高比重リポ蛋白の上昇と低下の原因
最後に見直したもの： 04.07.2025
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HDL-C濃度が0.9 mmol/L未満に低下すると、動脈硬化のリスクが高まります。疫学研究では、HDL-C濃度と冠動脈疾患の有病率の間に逆相関関係があることが示されています。HDL-C濃度を測定することで、冠動脈疾患の発症リスクを特定することができます。HDL-C濃度が5 mg/dL低下するごとに、つまり平均値より0.13 mmol/L低下するごとに、冠動脈疾患の発症リスクは25%増加します。
HDL-C 濃度の上昇は抗動脈硬化因子とみなされます。
HDL 値が 80 mg/dL (>2.1 mmol/L) を超えると高 HDL レベルとみなされます。
HDL レベルが上昇すると心血管疾患のリスクが減少しますが、いくつかの主要な遺伝子異常によって引き起こされる高 HDL レベルは、関連する脂質代謝および代謝障害のために心血管疾患を予防できない可能性があります。
一次的原因は、単一または複数の遺伝子変異であり、HDLの過剰産生または排泄減少を引き起こします。高HDL血症の二次的原因としては、肝硬変につながる慢性アルコール依存症、原発性胆汁性肝硬変、甲状腺機能亢進症、特定の薬剤（グルココルチコイド、インスリン、フェニトインなど）の使用などが挙げられます。脂質低下薬を服用していない患者において、予期せぬ高HDL血症の臨床所見が認められた場合は、AST、ALT、TSHの測定を必須とし、二次的原因の診断評価を直ちに実施する必要があります。結果が陰性であれば、脂質異常症の一次的原因が疑われます。
コレステロールエステル転送タンパク質（CETP）欠損症は、CETP遺伝子の変異によって引き起こされる、まれな常染色体劣性遺伝疾患です。CETPはHDLから他のリポタンパク質へのコレステロールエステルの転送を促進するため、CETP欠損症はLDLコレステロールの低下とHDLクリアランスの遅延を引き起こします。患者には臨床症状や疾患徴候は認められませんが、HDL値は150 mg/dLを超えます。心血管リスクの低下は認められず、治療の必要はありません。
家族性高αアポタンパク血症は、アポリポタンパクA-1およびアポリポタンパクCタイプIIIの過剰産生を引き起こすものを含む、様々な既知および未知の遺伝子変異によって引き起こされる常染色体優性遺伝疾患です。この疾患は通常、血漿HDL値が80 mg/dLを超えた際に偶然発見されます。患者にはその他の臨床症状や徴候は認められず、治療は必要ありません。
現在、血清中のHDL-C濃度が0.91 mmol/L未満の場合、冠動脈性心疾患の高リスク指標とみなされ、1.56 mmol/Lを超える場合は保護的な役割を果たします。血清中の総コレステロールとHDL-C濃度の同時評価は、治療方針を決定する上で重要です。患者のHDL-C濃度が低く（0.91 mmol/L未満）、総コレステロールが正常である場合、冠動脈性心疾患を予防するための最も効果的な対策は、運動、禁煙、および減量です。総コレステロール濃度が上昇し、HDL-C含有量が減少（0.91 mmol/L未満）した場合、特別な食事療法、または必要に応じて薬物療法を用いて総コレステロール値を下げることを目的とした医療介入プログラムを実施する必要があります。
血中のHDL-C含有量を測定すれば、コレステロール動脈硬化係数（C動脈硬化係数）を計算できます：C動脈硬化係数＝（総C-HDL-C）/ HDL-C。C動脈硬化係数は、実際には血中の動脈硬化性LP含有量と抗動脈硬化性LP含有量の比率を反映しています。この係数は新生児では1以下ですが、20～30歳の健康な男性では2.5、同年齢の健康な女性では2.2に達します。動脈硬化の臨床症状のない40～60歳の男性では、C動脈硬化係数は3～3.5の範囲です。冠動脈疾患のある人では4を超え、5～6に達することがよくあります。注目すべきは、Cアテローム性動脈硬化係数が長寿者では比較的低く、90 歳を超える人では 3 を超えることはないということです。C アテローム性動脈硬化係数は、冠状動脈疾患とアテローム性動脈硬化症を発症するリスクに関して、LP の好ましい組み合わせと好ましくない組み合わせをより正確に反映します。
研究結果を分析する際には、さまざまな病気や症状によって HDL-C レベルが上昇または低下する可能性があることを考慮する必要があります。
血中のHDL-Cレベルを変化させる可能性のある疾患および状態
価値の向上 |
価値の減少 |
原発性胆汁性肝硬変 |
糖尿病 |
慢性肝炎 |
腎臓病と肝臓病 |
アルコール依存症 |
GLPタイプIV |
その他の慢性中毒 |
急性細菌感染症およびウイルス感染症 |
しかし、動脈硬化の発症リスクを評価するために HDL-C 値のみを使用すると、不正確な診断情報が得られる可能性があるため、HDL-C 値は総コレステロールと LDL-C の濃度と比較して評価する必要があります。