高齢者の膵炎

膵臓における加齢変化の最初の兆候は、40～45歳で現れ始めます。55～60歳になると、肉眼で確認できる構造の変化が現れます。膵臓萎縮の進行に伴い、腺房の数とそれを構成する細胞の減少が進行します。80歳までに、膵臓の質量は50%減少します。

アルコール性、非アルコール性の慢性膵炎の患者はいずれも死亡率が高い（イタリア、ドイツ、スウェーデン、アメリカ、デンマーク、スイスの6か国で行われた調査によると、診断後10年以内に30％以上が死亡し、20年以内に患者の半数以上が死亡している）。

高齢者の急性膵炎は、膵臓壊死の形で発生することが多いです。

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高齢者の急性膵炎

急性膵炎は、ほとんどの場合、高齢期に発症しますが、膵管内圧の上昇を伴う高齢期に発症するケースは稀です。膵管内圧の上昇により、腺房細胞とその膜が損傷し、膵酵素が膵臓の実質、小葉間結合組織、脂肪組織に放出されます。このように、膵臓自体の変化が膵酵素の活性化を招き、浮腫や壊死の領域が形成されます。

高齢期および老齢期には、膵管高血圧の発生条件が悪化します。加齢に伴い、膵管壁の硬化、閉塞、上皮の増殖が起こり、嚢胞変性や分泌運動の障害を引き起こします。また、胆石の形成頻度が高まり、膵臓内での膵液の停滞につながります。高齢期には、胆道および十二指腸の運動障害がしばしば認められ、これが膵管への胆汁の逆流に寄与します。

膵臓血管の加齢変化も、膵臓への血液供給を阻害する一因となり、様々な急性膵炎のリスクを高めます。高齢になると、血液凝固系と抗凝固系のバランスが崩れ、膵臓血管における血栓形成が増加し、急性膵炎につながる可能性があります。

急性膵炎には以下の種類があります。

• 1) 浮腫型;
• 2）急性出血性
• 3)高齢者の化膿性膵炎。

浮腫型の急性膵炎は、血管作動性物質（トリプシン、ブラジキニン、ヒスタミン、セロトニン）の優位性によって特徴付けられ、血管床の拡張、血管壁の透過性亢進、および腺の漿液性浮腫の発生を促進します。急性出血性膵炎では、これらの作用に伴って血液凝固系が変化し、腺細胞の一部が壊死し、出血性浮腫および膵臓の一部が壊死します。膵臓の広い領域が壊死過程に関与し、さらに細菌感染が加わると、化膿性膵炎が発生します。

老年期および老齢期の高齢者では、出血性膵炎が最も多く見られ、出血性浮腫だけでなく、膵臓組織のさまざまな程度の壊死も見られます。

高齢者における急性膵炎の臨床像は、典型的な膵炎とほとんど変わりません。特徴的なのは、上腹部に疼痛症候群が急速に発症し、その痛みはしばしば帯状の痛みで、胸骨の後ろの背部に放散します。高齢者の疼痛症候群は顕著ですが、その強度は若年者よりも通常は軽度です。

高齢者では、若年者に比べて持続的な嘔吐が頻繁にみられますが、これは胆管と膵管の圧力上昇につながるため、患者の症状を悪化させることはありません。この点で、嘔吐は膵臓組織における膵酵素の活性化をさらに促進します。嘔吐は通常、胃と横行結腸の麻痺を伴い、上腹部の顕著な鼓膜炎と腸音の完全な消失として現れます。

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高齢者の慢性膵炎

慢性膵炎の発症は以下によって促進されます:

1. 胆嚢疾患（胆石症、胆嚢炎）
2. 萎縮性胃炎および十二指腸炎。
3. 十二指腸うっ滞および十二指腸胃逆流。

再発性および潜在性膵炎は高齢者に多く見られます。慢性膵炎の病態は急性膵炎の病態と似ていますが、同時に、酵素活性化のプロセスは急性膵炎ほど激しくありません。慢性膵炎が増悪するたびに、腺房細胞の一部が死滅し、結合組織に置き換わります。

高齢者の膵炎には、病気の進行段階に応じて 4 つの形態があります。

1. 再発性;
2. 持続性疼痛症候群を伴う;
3. 偽腫瘍;
4. 潜在的（消去された）。

潜在性（消失型）の慢性膵炎は、膵外分泌機能不全によって引き起こされます。このタイプの膵炎では、疼痛症候群は発現しないか、鈍痛として現れます。疼痛は心窩部に集中し、脂肪分の多い食品の摂取や過食後に出現し、不安定な口内炎も認められます。

高齢者における慢性再発性膵炎は、急性膵炎や潜在性慢性膵炎に比べて発生頻度ははるかに低い。このタイプの膵炎では、心窩部および左季肋部における中等度の発作性疼痛の再発と、吐き気、膨満感、食欲減退、不安定便といった顕著な消化不良症状を特徴とする疼痛症候群がみられる。

老齢期および老齢期では、痛みの発作は若いときほど顕著ではなく、脂肪分の多い食べ物、アルコール飲料の摂取、食べ過ぎ、および運動後に痛みが発生します。

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高齢者の膵炎はどのように治療されますか?

急性膵炎の患者には、厳格な床上安静、3〜5日間の絶食、胃へのアイスパックが処方されます。絶食日には、中毒と脱水に対抗するために、塩化ナトリウムとブドウ糖の等張液を点滴で静脈内投与します（1日あたり1.5〜2リットル以下）。胃液の分泌が増加すると、H2ヒスタミン受容体遮断薬を使用できます。痛みを和らげるために、ノボカイン（0.5％溶液5〜10 ml）、ノシュパ（2％溶液2〜4 ml）、プロメドールと等張塩化ナトリウム溶液を点滴で静脈内投与し、抗ヒスタミン薬の使用により鎮痛効果を高めます。高齢患者における抗酵素薬（トラシロール、ツァロール、コントリカル）による治療は、臨床的に顕著な発酵血症がなく、アレルギー反応のリスクが高いため、ほとんど行われません。膵酵素の活性を低下させる薬剤としてアミノクロビンとゼラチノールの使用を示します。

ショックに対処するため、5%ブドウ糖溶液1.5～2リットルを点滴で静脈内投与し、グルココルチコステロイドを使用します。二次感染の発症を防ぐため、抗生物質（半合成ペニシリンおよびセファロスポリン）が処方されます。

高齢者や痴呆症の方に激しい痛み発作が発生した場合は、24時間の完全な断食が推奨されます。断食日は、胃液の分泌と膵臓の外分泌機能を制限するために設けられます。初日は、最大800mlの水分を摂取できます。ボルジョミ（最大400ml）とローズヒップ煎じ液（最大400ml）が理想的です。2日目から5日目は、蒸しプロテインオムレツ、マッシュポテト、オートミールのスムージー、パールバーリーのスムージー、蒸し肉のピューレ、ミートスフレなどです。1日の総摂取カロリーは1000カロリーまでです。

6日目から10日目までは、同じ食事療法を継続しますが、鶏肉、牛肉、赤身の魚をすり身ではなく茹でたものを加えます。食事のエネルギー量は1600kcalに増加します。病状の悪化2日目からは、老年病院向け食事（2400kcal）のエネルギー量を含む食事5番を処方します。

増悪時の薬物療法は急性膵炎の場合と同じです。

分泌不全を伴う慢性膵炎の患者には酵素製剤の使用が必要です。

膵酵素を含む製剤は、その組成に応じて 4 つのグループに分けられます。

• 膵酵素（パンクレオラン、パンクレアチン）
• 膵酵素に加えて胆汁成分を添加した製品（パンクレオン）
• さらにペプシン、塩酸（パンジノーム）を含む薬剤。
• 膵酵素と胆汁成分に加えて腸酵素（腸管酵素、消化酵素）も含む薬剤。

病気が悪化していない場合は、膵臓の活動を高めるためにグルコン酸カルシウムとユーフィリンが使用されます。

支持療法の重要な部分は、食事療法（分割、少量、表1に該当する食事）、アルコールとコーヒーの摂取の禁止、喫煙、運動療法、温泉療法、補充療法の実施です。患者は主治医による年間3～6回の経過観察を受ける必要があります。地域の消化器系サナトリウムで温泉療法を受けることをお勧めします。