がんの診断

がんの早期診断は腫瘍学における主要な課題であり、治療の有効性、ひいては患者の平均余命を決定するものです。この問題は、がん罹患率の着実な増加と関連して特に重要です。さらに、腫瘍性疾患は、病状が進行した段階で最初の兆候が現れるという大きな特徴があり、これが早期診断の可能性を著しく低下させます。腫瘍の最初の兆候は、通常、慢性疾患を背景に発症するため、慢性疾患の症状に紛れ込んでしまい、腫瘍学的プロセスの認識を困難にすることがあります。

したがって、がんとの闘いの成功は、主に総合診療科の活動にかかっています。患者の診察の最初の段階で、悪性疾患の診断を除外または確定するためのあらゆる措置を講じることが重要です。

悪性疾患の診断における医療ミスの原因は多岐にわたります。悪性腫瘍の病理学的知識不足、そして戦術的ミス（診断の検証なしに慢性炎症過程を長期にわたって観察・治療すること、不適切な治療法（軟部組織悪性腫瘍に対する理学療法）の適用など）などが挙げられます。一般的に、ミスの原因は腫瘍学的な注意力の欠如です。

ロシアの腫瘍学者学派の創始者であるNNペトロフ、P.A.ゲルトセン、A.I.サヴィツキーは、腫瘍学的サービスの原則と悪性腫瘍の早期診断の基礎を開発し、医師の腫瘍学的警戒心を養い、軽度の病気の症状を持つ患者に対する根拠のない楽観主義を防ぐ必要性を強調しました。

腫瘍学的警戒度は次のようになります。

• 悪性腫瘍の初期段階の症状に関する知識
• 前癌疾患とその治療
• 腫瘍の疑いのある患者を適切な専門医に直ちに紹介できるようにする腫瘍学的ケアの組織化の原則。
• 腫瘍性疾患の可能性を除外するために、あらゆる専門分野の医師に相談した各患者を徹底的に検査する。
• 診断が難しい場合 - 非定型または複雑な腫瘍性疾患の疑い。

前臨床期におけるがんの診断は、積極的スクリーニングや診察中の偶然の発見によって可能です。臨床症状がないからといって、腫瘍が早期段階にあるとは限りません。進行がんであっても無症状の場合があるからです。しかし、早期段階で腫瘍を発見できる可能性ははるかに高くなります。以下の概念の違いを理解することが重要です。

• 前臨床期における腫瘍の検出は、臨床症状が現れる前の腫瘍の発見です。
• 早期発見とは、局所転移や遠隔転移の可能性が低い場合に、腫瘍が隣接する解剖学的構造に広がる前に腫瘍を検出することを指します。
• 適時に検出されるということは、特別な根治的治療が可能な腫瘍の発達段階に相当しますが、遠隔微小転移がないという絶対的な確実性はありません。
• 発見が遅れるということは、腫瘍の進行段階に相当し、病気が最終段階にあり、根治的治療が不可能な状態です。

最も有望なのは、明らかに前臨床段階での腫瘍性疾患の検出です。この段階での腫瘍診断における主な障害は、患者からの訴えがなく、その結果、医師に相談する理由がないことです。したがって、早期診断の唯一の方法は、積極的な探索です。

積極的探索はスクリーニング（選択）によって実施されます。スクリーニングシステムは、様々な臓器や器官系を網羅的に網羅することも、腫瘍の最も可能性の高い部位ごとに個別に構成することもできます。例えば、肺や縦隔の病変を検出することを目的とした広く知られ、長年使用されている検査システムとしては、予防的な透視検査、40歳以上の女性におけるマンモグラフィー、婦人科検診における子宮頸部細胞診、50歳以上の男性における直腸指診、そしてヘモカルト検査があります。予防検査は、腫瘍性疾患の早期発見において非常に重要です。

すべてのがん患者にとって、がんの診断には 2 つの段階があります。

• がんの一次診断は、総合診療科、地方の地域病院、企業の医療センター、または透視撮影所の医師によって行われます。患者に腫瘍が疑われる、または診断された場合、医師は影響を受けた臓器を特定し、可能であれば悪性腫瘍の進行範囲を特定し、患者を適切な診療科に緊急に紹介する必要があります。
• がんの精密診断は、腫瘍科、病院、またはクリニックで実施されます。この段階では、最新の特殊な方法を用いて、腫瘍の正確な局在、臓器内での腫瘍の性質と広がりの範囲、転移、併存疾患、そして患者の機能状態が判定されます。がんの精密診断は、疾患の経過における個々の特徴をすべて考慮に入れた正確な臨床診断の策定で終わります。腫瘍の形態学的構造の検査は必須条件です。

がん患者の診断は、常に病期の確定をもって終了するべきです。がん診断は病期の確定をもって終了し、治療方法と治療量を決定する際の主要な基準の一つとなります。さらに、臨床病期を正確に確定することで、病状の正確な予測、その後の観察計画の合理的な策定、そして治療結果の確実な評価が可能になります。

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