がん患者の臨床および代謝特性

腫瘍学的疾患、特に癌は、中毒および代謝の全ての関係の侵害によって特徴付けられる。疾患の重篤度は、腫瘍プロセスの局在、有病率、特徴に依存する。最も明確に異化過程は、消化器系の癌および腫瘍増殖の合併症の発症（腫瘍崩壊、出血、消化管の任意のレベルで障害物、敗血症の合併症を結ぶ）の患者に起こります。

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代謝障害

主な記事：代謝障害

体の腫瘍の全身作用の結果としての癌患者では、あらゆる種類の代謝（タンパク質、炭水化物、脂質、エネルギー、ビタミンおよびミネラル）が侵される。

グルコースの高代謝は、癌患者の炭水化物代謝障害の特異的かつ永続的な発現である。血漿中のグルコースレベルを維持することを目的とした糖新生プロセスの加速があり、タンパク質および脂肪デポーが枯渇する。

体タンパク質の異化作用の増加はまた、癌患者にとって特徴的であり、尿中の窒素の放出の増加および負の窒素バランスを伴う。窒素バランスの評価は、タンパク質代謝の最も信頼できる基準の1つと考えられ、病理学的プロセスの異化段階の適時診断を可能にし、最適な食事を選択し、動態を評価する。異化によって、構造タンパク質は筋肉、重要な器官および調節系（酵素、ホルモン、メディエーター）に分解され、その結果、それらの機能および代謝の神経支配が妨げられる。

成長の間、腫瘍は脂肪酸も使用する。保存された自然栄養を有する患者では、血漿中の必須脂肪酸レベルは内因性脂肪貯蔵物から動員することによって維持される。消化管癌患者で検出された最も深い脂質異常は、自由、により非必須脂肪酸の血漿レベルを増加させ、高脂血症ことを特徴とし、血漿と細胞膜の構造脂質の急速な崩壊につながる体脂肪量の進行性の喪失されています。必須脂肪酸の不足を検出すると、これらの疾患の重篤度は栄養失調と関連しています。

がん患者の代謝の特異性は、C、B群の水溶性ビタミン、脂溶性（A、E）としての欠乏の形でのビタミン代謝の違反である。抗酸化ビタミンが欠損していると、抗酸化細胞保護システムの能力が低下する。細胞における酸化還元プロセスの変化は、組織呼吸が嫌気性経路に移行し、「酸素負債」が形成されることによって特徴付けられる。患者の血液中では、乳酸およびピルビン酸の含量が増加する。

代謝障害は、止血系、特にその血小板連鎖の活性化の開始瞬間の1つであり、免疫系の阻害である。癌患者における止血の変化は、慢性的に補償された血液のICEの形で起こり、臨床症状はない。用いた実験室での研究は、フィブリノーゲン血症、増加した血小板凝集性（凝集度、血小板因子IV）、フィブリノーゲン分解産物を循環可溶性フィブリンモノマー複合体の含有量の増加を明らかにする。DIC症候群の徴候は、肺癌、腎臓、子宮、膵臓および前立腺において最もよく認められる。

免疫系の邪魔

圧倒的多数の腫瘍学的患者は、様々な重症度の二次的免疫不全を発症し、抗感染免疫の全てのリンクが減少する。免疫系の違反は、そのほとんどすべてのリンクに影響を及ぼします。減少したT細胞の絶対数、増加したT-抑制の数は、それらの活性が著しく改善されるTおよびBリンパ球への幹細胞の分化の過程を遅くする、Tヘルパー細胞およびそれらの機能的活性は、幹細胞の増殖を阻害の数を減少させました。好中球の食作用活性である自然および後天性体液性免疫の指標が減少している。

患者自身の悪性腫瘍の存在自体は感染の独立した危険因子であり、癌患者の感染合併症は3倍頻繁に起こり、他の病変を有する患者よりも重症である。

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貧血および癌

貧血は、悪性腫瘍またはその治療の頻繁な合併症である。欧州貧血癌調査によると、悪性新生物の初期診断時に患者の35％に貧血が認められた。その原因の中には、一般的なもの（鉄分とビタミンの欠乏、腎不全など）と腫瘍患者に特有のものがあります。

• 腫瘍からの出血、
• 骨髄への腫瘍の損傷、
• 腫瘍疾患の貧血および抗腫瘍治療の毒性が挙げられる。

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術前検査の特徴

重要な臓器での集中治療のための違反の検出を目的とした術前検査や治療は、最大は臓器の機能を回復します。（60年以上）高齢患者の - 運営患者（60から80パーセント）の大半は、操作〜50％まで、心血管、呼吸器系および内分泌系の多様な併存疾患（高血圧、慢性非特異的肺疾患、糖尿病、腎不全）を持っています約10％ - 老年（70歳以上）。

がん患者は、呼吸保護区が限られているし、様々な重症度の呼吸不全は、肺腫瘍、気管、縦隔の癌、および胃腸管で、ほぼすべての患者で観察されます。肺がんの外来呼吸機能が正常であっても、胃、食道の心臓部門、術後肺合併症が50％のケースで発生します。術後早期の重度の経過および長時間の換気を予見する可能性が高いため、生存および呼吸予備力を60％以下に低下させる。患者の約3分の1はI-II程度の呼吸不全を有しており、原則として、中小気管支および制限障害のレベルでは閉塞性である。深刻な閉塞のある患者では、特別な注意は肺活量（FVC）に支払われるべき、第一、第二（FEV1）とピークフロー（PF）で呼気量を余儀なくされました。FEV1 / FVC比の両方が減少し、閉塞性病理に通常ため減少FEV1の低下しているので、それは、拘束性疾患で正常範囲内であり、限定的と閉塞性疾患を区別するのに役立ちます。MVV患者の術後死亡は、呼吸器病態ない患者の死亡率と比較して5~6倍、年齢に応じて外科的介入と増加の程度を増加させました。

手術前に患者の呼吸器系の状態を評価するには、徹底的な調査が必要である。

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肺の聴診

肺、食道における腫瘍部位で喀痰培養物を気管支鏡検査、胃の噴門は、粘膜の状態、気管気管支樹の定着度や術後期間における病原体感染になることができる微生物叢の性質を評価しました。

患者の50〜70％において、深刻な循環器系疾患が明らかになり、循環系の機能的貯留を減少させ、合併症のリスクを高める。

• IBS、
• 覚醒時の心筋梗塞、
• リズムと伝導の乱れ、
• 高血圧症

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患者の検査の範囲

• 12リードのECG。
• 自転車エルゴメトリー。
• 心エコー検査（60歳以上の患者）。
• 血液白血球式の定義の一般的な分析（中程度に発現白血球増加、任意の感染の臨床症状の非存在下でのスタブシフトは、手術前に抗生物質療法の適応を突出しません）。
• 痰および尿の作物（脾臓またはカンジダアルビカンが喀痰または尿中に認められる場合、抗真菌薬は3-4日以内に処方されるべきである）。
• 腎機能のスクリーニング評価（尿素および血清クレアチニン、ネチポレンコによる尿分析）感染が検出された場合、尿路切開術を指名する必要があります。
• 腎不全では、renotscintigraphyが実施され、クレアチニンクリアランスが決定されるべきである。
• 免疫学的研究は、様々な重症度の二次免疫不全を同定するのに役立ち、抗感染免疫の全てのリンクが減少する。
• 重度の弁欠陥およびPVの減少を伴う中心血行動態の術中および術後モニタリングは50％未満である。