肝臓移植後の構造

肝臓移植後の胆道からの合併症は、症例の10〜20％で発症する。これらには、狭窄、胆汁の流れ、瘻孔および胆管炎が含まれる。狭窄があってもよい、吻合による胆汁炎症及び線維症および狭窄、の満了に、技術的なエラーのために非吻合、いくつかの場合虚血ダクトに生じる肝門に向かって吻合の上方に形成されました。

胆管（レシピエント）の遠位部分は、側副枝からの多量の血液供給を受ける。近位部（ドナー）の血液供給は悪化し、再建された肝動脈から形成される瞳孔周囲叢によって提供される。肝動脈の血栓症後、胆管の壊死を伴う胆汁の流出があり、吻合と関連していない。吻合に関連しない狭窄の発症は、胆管の再建の方法（胆管閉鎖術または腸管麻酔を解除した吻合）とは無関係のようである。ほとんどの場合、肝臓のゲートの領域における狭窄は、移植後3ヶ月以内に形成される。

非吻合部の狭窄の発達、コルチコステロイド、感染、duktopeniey及び動脈症を伴う慢性拒絶反応の高用量の使用による治癒プロセスを遅らせる、虚血に加えて、寄与し得ます。

胆管流出は、T字型の排液管に関連し、排除または除去されたときに生じる。胆道合併症を防ぐためにT-チューブによる排液を使用したが、排液なしでは増加しなかった頻度には影響しなかった。

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肝臓移植後の狭窄の症状

肝機能の指標が悪化している。敗血症の兆候があるかもしれません。生検およびウイルスマーカーの血清学的検査によって、肝機能障害の他の原因を排除する必要がある。鑑別診断の範囲には、拒絶反応、任意の病因の敗血症、サイトメガロウイルス感染、基礎疾患の再発、薬物損傷が含まれる。

肝移植後の狭窄の診断

胆管の敗血症の徴候は、血清中のビリルビン値の間欠的な増加および減少、および免疫抑制療法に依存しない有意なトランスアミナーゼ活性変動であり得る。

超音波は、管または胆管の延長を明らかにする。ドプラ超音波を行い、肝動脈を通る血流を評価する。超音波による病理学的変化がない場合、肝生検または胆管造影が行われる。ERCPHでは、胆汁または狭窄の流出が検出される。

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肝臓移植後の狭窄治療

移植後の狭窄（接続されていても吻合と結びついていない）の開発により、しばしば吻合の改訂または再構成が必要とされる。バルーン拡張およびステント留置もまた使用される。X線および内視鏡手術の方法による狭窄の除去に成功する要因は、さらなる研究が必要である。