肝移植の禁忌

肝移植の絶対禁忌

代償不全の心臓および肺疾患、活動性感染症、転移性悪性腫瘍、エイズ、および重度の脳障害は、肝移植の絶対的禁忌です。

手術の重要性を理解できず、手術に伴う身体的および精神的ストレスに対処できない患者には移植を行うべきではありません。

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肝移植の相対的禁忌（手術リスクが高い）

高リスクグループには、進行した肝障害のために集中治療、特に人工呼吸器を必要とする患者が含まれます。

肝移植は小児において特に良好な結果が得られますが、2歳未満の小児への施行は技術的に困難です。高齢であることは手術の絶対的な禁忌ではありません。肝移植の適応を検討する際には、パスポート年齢ではなく生物学的年齢がより重要であり、患者の全身状態を考慮する必要があります。しかしながら、肝移植は通常60歳未満の患者に対して行われます。

いくつかの研究によると、女性のドナーから男性のレシピエントへの肝臓移植は、あまり好ましくない結果につながるが、この事実を確認するにはさらなる観察が必要である。

患者の体重が100kgを超える場合、手術には高いリスクが伴います。

肝移植の絶対的禁忌と相対的禁忌

絶対

• 患者の心理的、身体的、社会的無能力
• 活動性感染症
• 悪性腫瘍の転移
• 胆管癌
• エイズ
• 非代償性心肺疾患

相対的

• 60歳以上または2歳未満
• 以前に門脈大静脈シャント術を施行した
• 肝臓および胆管に対する過去の外科的介入
• 門脈血栓症
• 再移植
• 多臓器移植
• 肥満
• クレアチニン値が0.176 mmol/L（2 mg%）を超える
• CMV陽性ドナーからCMV陰性レシピエントへの移植
• 進行した肝疾患
• 再移植や複数臓器移植はより大きなリスクを伴います。

移植前の血清クレアチニン値が 2 mg% を超える場合、移植後の死亡リスクを最も正確に予測します。

CMV 陽性ドナーから CMV 陰性レシピエントへの肝臓移植は高いリスクを伴います。

門脈血栓症は移植を困難にし、生存率を低下させます。しかし、通常は手術が可能です。このような患者には、ドナーの門脈とレシピエントの上腸間膜静脈と脾静脈の合流部を吻合するか、ドナーの静脈グラフトを使用します。

移植前の門脈大静脈シャント術は手術を複雑化させるため、遠位脾腎シャント術を選択することが推奨されます。静脈瘤出血に対する最適な治療法は、ステントを用いた経頸静脈的肝内門脈大循環シャント術であり、これにより術後の移植に技術的な困難が生じることはありません。

再移植には大きな技術的困難が伴います。上腹部への過去の外科的介入により、肝移植が技術的に不可能となる場合があります。

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