肝臓超音波検査の方法
最後に見直したもの： 06.07.2025
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肝臓の超音波検査の実施方法は、他の臓器の超音波検査の実施方法とは異なり、結果の解釈過程における診断上の微妙な差異のみが異なります。原則として、肝臓検査は腹部臓器の一般的な超音波検査の一部です。超音波検査は必要に応じていつでも実施でき、特別な準備（洗浄、食事療法など）は必要ありません。肝臓検査と併せて、腹膜上部の臓器（胆嚢）の超音波検査が行われることが多いことに留意してください。診断が複雑な場合は、胆嚢を伸展させ、頸静脈を安静時のサイズまで縮小させるように注意する必要があります。これは、8時間の絶食によって達成されます。
肝臓超音波検査では、肝臓を隣接する3つの平面で検査します。縦断的領域、横断的領域、斜位領域を順に検査します。肝臓の領域内位置、輪郭の鮮明度またはぼかし具合、そして大きさを評価します。肝臓実質の構造と反射率（エコー輝度）は必須検査です。血管の状態、血管パターン、管路も分析します。患者に治療が処方されている場合は、計画されたモードでエコー図を繰り返し検査することで、診断精度を高めます。
肝臓エコー検査が解決する主なタスク:
- 肝炎、肝硬変、門脈圧亢進症のエコー所見の検出。
- シト、静脈閉塞、肝外門脈圧亢進症、静脈血栓症の除外を含む評価。
- 血行動態の障害または安定性の評価。
肝臓超音波検査の実施方法は標準的ですが、検査内容によって異なります。検査中の患者の体位に関するルールは非常にシンプルです。検査開始時は仰向けに寝てもらい、その後、肝臓の右葉をよりよく観察できるように左側を向いてもらいます。検査方法としては、患者を横向きに寝かせたり、仰向け（腹水がある場合）にスキャンしたりする方法があります。超音波検査を行う専門医は、患者に右手を挙げて手のひらを後頭部に当てるように指示することがあります。これは肋間腔を広げ、スキャナーとの接触を改善するのに役立ちます。肝臓の状態に関する検査パラメータを詳細かつ完全に観察するには、体位を変えることが必要です。画像化は特殊な周波数センサー（3～5 MHz）によって行われます。センサーには様々なサイズがあり、患者の体重とセンサーの周波数に応じて使用されます。最高周波数では、信号が患者の腹膜脂肪層をより深く透過します。肝臓の左側（右側よりも狭い）をスキャンする際には、低周波数が使用されます。直線型（平面型）センサーは湾曲していることもあり、「ホッケースティック」とも呼ばれ、肝臓の左側の検査にも適しています。右側では、肋骨下（上腹部）へのアクセスが使用されます。解剖学的にアクセスが困難な肋間部は、低周波数ビーム（セクター型）のセンサーで検査されます。肝臓超音波検査の現代的な方法には、ドップラー法があります。この方法は超音波と同様に信号の反射に基づいていますが、反射は検査対象物（血液、あるいは血液の成分）の動きによって発生します。送信される信号の周波数は、血液の移動速度に直接関係しています。ドップラーモードでは、専用の高感度センサーが使用されます。
肝臓超音波検査は、原則として、患者の呼吸を止めた状態で吸入しながら行うと、より鮮明な結果が得られます。こうすることで肝臓が下降し、視診が容易になります。超音波検査の実施方法は、承認された規則に準拠しており、正中線から縦方向にセンサーを動かす方法と、臍の方向への横方向の動きが含まれます。斜め方向の「斜位」移動も用いられます。センサーを右肋骨と平行な角度で配置し、斜め、頭側（上、頭頂部）、そして下方向へ動かします。さらに、矢状方向（左右に分割）にセンサーを動かす方法もあり、これは臓器の長さを測定するのに役立ち、胆管、血管系（門脈、大動脈、下大静脈）の超音波検査にも使用されます。
肝臓の超音波検査の段階：
- グレースケールモードでは、肝臓の前方部と後方部を交互に観察し、右葉と左葉を交互に観察します。肝臓の被膜、輪郭、構造的エコー輝度、静脈、管（最大の胆管を含む）を評価します。臍帯静脈（傍臍静脈）の内腔が明らかになります。患者は仰向けに寝た後、左側に寝返りを打って右肋骨の縦走部と肋間隙を観察します。より詳細な診断画像を得るためには、体位を変える必要があります。
- カラードップラーモード。肝静脈血管系の開存性を評価します。そのためには、カラードップラーコーディング（CDC）とスペクトル解析を組み合わせたモードを使用するのが最適です。ドップラー法では、肝循環系の状態とその方向を特定できます。この血管造影法は、臍静脈の血流を最も正確に評価するのに役立ち、CDCの助けを借りて、肝臓にとって最も重要な門脈の血流（逆流）を特定します。
- 血行動態系の定量的情報、パラメータを取得します。検査は肋間（肋間）アクセスまたは肋下（上腹部の右側）アクセスを用いて行います。専門医は、超音波が血管の長軸方向に可能な限り沿うように調整します。頸静脈の主要部（体幹部）の肝内領域のスキャンは、肋間（肋間）アクセスを用いて行います。アクセスの種類に関わらず、大肝静脈の鮮明な画像が得られます。
- 超音波検査は、近くの脾臓の大きさと構造を調べて終了することをお勧めします。患者は右側を下にして横になることができますが、脾臓が高い位置にある場合は座った姿勢でも構いません。
肝臓の超音波検査を行う技術は、新しい技術の出現やより正確な診断装置およびセンサーの開発に応じて、常に改善および調整されています。
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