乾癬に対するメトトレキサート：治療レジメンと投与量

乾癬の治療薬メトトレキサートは、この病気の主な治療成分の 1 つです。

乾癬は、皮膚への局所的または広範囲の損傷、炎症の発現、かゆみを特徴とします。病理学的過程は、皮膚と関節、さらには内臓にまで影響を及ぼす可能性があります。

乾癬は、周期的な悪化と緩和（寛解）の段階を繰り返す慢性疾患であると考えられています。

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適応症 乾癬に対するメトトレキサートの使用について

メトトレキサートは重度の乾癬の治療に用いられます。この薬を処方する目的は以下の通りです。

• 組織再生の促進;
• 炎症反応の進行を止めること;
• 関節の乾癬による動きの緩和。

メトトレキサートは細胞増殖抑制薬ですが、その作用は抗腫瘍薬としての性質に限定されません。メトトレキサートは乾癬の進行を遅らせ、痛みを和らげます。治療開始が早ければ早いほど、薬の効果は高まります。

メトトレキサートは、重度の乾癬のほか、関節リウマチ、重度の真菌性病変、絨毛性腫瘍、急性リンパ芽球性白血病の治療にも使用されます。

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リリースフォーム

メトトレキサートは、経口用の錠剤、または注射用溶液（筋肉内注射または静脈内注射）の形で製造される抗腫瘍薬です。

この薬の有効成分は、抗腫瘍剤、代謝拮抗剤、葉酸の構造類似体であるメトトレキサートです。

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薬力学

メトトレキサートは代謝拮抗薬のグループに属し、細胞増殖抑制作用および免疫抑制作用を示す薬剤です。この物質の構造は葉酸の構造に似ていますが、メトトレキサートは葉酸の拮抗薬と考えられています。メトトレキサートのその他の特性：

• ジヒドロ葉酸からテトラヒドロ葉酸への変換の阻害;
• DNA生成と細胞分裂、RNAおよびタンパク質生成のプロセスの抑制。

薬剤の作用に最も敏感なのは、腫瘍組織、骨髄、上皮、胎児の細胞構造です。

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薬物動態

メトトレキサートが体内に取り込まれた後、約45分で薬剤の最大量が検出されます。有効成分は体内の組織や体液に自由に拡散します。腎臓では数週間、肝臓では数ヶ月にわたって薬剤の残留が検出されます。

メトトレキサートという薬剤を標準量投与した場合、血液脳関門を通過する浸透は観察されません。

代謝プロセスは主に肝臓で起こり、活性物質であるポリグルタミン酸が形成されます。

半減期はメトトレキサートの服用量によって異なり、少量を服用した場合は 3 ～ 10 時間、多量の服用の場合は 8 ～ 15 時間になります。

一日を通して、薬物の大部分（少なくとも 90%）は腎臓を通して体外に排出され、胆汁とともに排出されるのはごく少量だけです。

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投薬および投与

乾癬治療におけるメトトレキサートは、週10～25mgを服用し、徐々に増量していきます。初期用量は通常、週1回5～10mgです。

この薬は患者の状態に応じて経口摂取、筋肉内注射、または静脈内注射で投与することができます。

薬の最大量は1週間あたり30mgです。

乾癬に対するメトトレキサート療法

乾癬に対するメトトレキサートの服用計画は、以下の規則に従う必要があります。

• 次の服用は、同じ曜日の同じ時間に服用してください。
• 薬は徐々に用量を増やして処方されます。
• メトトレキサートの臨床効果が顕著になった時点で、徐々に投与量を減らしていき、最適な最低量の薬剤で投与を中止します。

現在、メトトレキサートの服用に最も一般的に使用されているレジメンは次のとおりです。

1. 治療期間は4～6週間で、1週間に3回、2.5mgを服用します。
2. 急性症状の増悪および軽快に伴い、10～30mgを週1回投与します。治療期間は4～6週間です。

乾癬の場合、メトトレキサートを食前または食後1～1.5時間以内に服用するのが最適です。

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妊娠中に使用する 乾癬に対するメトトレキサートの使用について

メトトレキサートには重大な催奇形性作用があることが示されており、胎児死亡や子宮内欠陥を引き起こす可能性があります。

メトトレキサート服用中に妊娠した場合、胎児への損傷リスクが非常に高いと考えられるため、中絶の可能性について検討する必要があります。妊娠可能年齢の女性は、妊娠の可能性を避けるため、通常、メトトレキサート投与開始前に経口避妊薬を服用することが推奨されます。

授乳中は、薬が母乳に移行する傾向があるため、メトトレキサートの服用も禁忌です。

禁忌

メトトレキサートは乾癬には処方されません。

• 妊娠中および授乳中;
• 重篤な肝臓病および/または腎臓病の場合;
• 重篤な造血障害がある場合、またはヘモグロビンが著しく減少した場合;
• 感染症の悪化の場合;
• HIV感染の場合;
• メトトレキサートにアレルギーを起こしやすい場合;
• 小児期（3歳まで）。

乾癬治療薬メトトレキサートは、以下の状況において医師の継続的な監督下でのみ使用されます。

• 腹腔または胸腔内に液体が蓄積した場合;
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の場合;
• 腸の潰瘍性病変の場合;
• 重度の脱水症状の場合;
• 痛風の場合
• 放射線療法または化学療法の治療後;
• ウイルス、微生物、真菌の感染時。

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副作用 乾癬に対するメトトレキサートの使用について

乾癬の治療にメトトレキサートを服用すると、多くの副作用が伴う可能性があります。最も一般的な症状は以下のとおりです。

• 貧血、血液像の変化;
• 体重減少、吐き気や嘔吐の発作、粘膜の炎症性変化、消化器系のびらんや潰瘍。
• 肝組織の炎症、膵炎;
• 頭痛、睡眠障害、四肢のしびれ、けいれん;
• 感情状態の不安定さ;
• 結膜炎、一時的な視力障害;
• 血圧低下、血栓症、心膜炎;
• 肺線維症、肺閉塞、間質性肺炎;
• 腎機能障害、膀胱炎、精子の質の低下、性欲減退、妊娠困難、流産。
• 皮膚の赤み、ニキビ、灼熱感;
• 関節痛、筋肉痛、骨粗しょう症;
• アレルギー、敗血症、多汗症;
• リンパ腫の発症。

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過剰摂取

血液中のメトトレキサート物質の過剰は、以下の症状によって特徴付けられます。

• 突然かつ増加する体重減少。
• めまい、視界のぼやけ;
• うつ状態;
• コマ;
• 白血球減少症の増加。

過剰摂取の兆候を排除するために、メトトレキサートの毒性作用を中和する物質である葉酸カルシウムが処方されます。

葉酸カルシウムは、75mgを12時間かけて静脈内投与します。その後、6時間間隔をあけて12mgを4回に分けて筋肉内投与します。

メトトレキサートによる治療で副作用が生じた場合には、6 ～ 12 mg の葉酸カルシウムを 6 時間間隔で 4 回筋肉内投与します。

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他の薬との相互作用

乾癬にメトトレキサートを使用すると、自然免疫反応が弱まる可能性があります。

メトトレキサートと生ワクチンの投与を併用すると、顕著な抗原反応が起こる可能性があります。

メトトレキサートの排出の促進は、サリチル酸塩、スルホンアミド、テトラサイクリン系抗生物質、クロラムフェニコール、シクロホスファミド、睡眠薬などの薬剤によって引き起こされる可能性があります。

メトトレキサートは主に腎臓から排泄されるため、同様に排泄される薬剤との相互作用が生じる可能性があります。これらの相互作用により、メトトレキサートの血中濃度が変化する可能性があります。

プロベネシドという薬と併用すると、メトトレキサートの投与量が減ります。

メトトレキサートは、肝毒性薬や腎毒性薬、アルコールとは併用できません。

メトトレキサートと非ステロイド性抗炎症薬を併用すると、毒性の副作用が増加する可能性があります。

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保管条件

メトトレキサートは、+25°C を超えない適度な室温で保管し、子供の手の届かないところに保管してください。

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賞味期限

薬の有効期限は最長2年です。

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乾癬に対するメトトレキサート服用に関するレビュー

メトトレキサートはかなり強力な薬であり、その使用には良い面と悪い面があります。

メトトレキサートは乾癬に非常に効果的です。この薬は、他の薬では症状の緩和が不十分な、病気が最も進行し複雑な症例によく処方されます。

一方、メトトレキサートには多くの副作用があり、それらは決して無害とは言えません。呼吸器系、心血管系、神経系、そして他の臓器にも損傷を与える可能性があります。

乾癬にメトトレキサートを服用するかどうかは、主治医と相談した上で患者様ご自身で決定していただく必要があります。禁忌がない場合は、最適な効果が得られる最小限の用量を守りながら、試験的にメトトレキサートを服用することができます。望ましくない症状が現れた場合は、医師に必ずお知らせください。医師は用量を変更したり、より体質に適した薬剤に変更したりしてくれるかもしれません。

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