感染性紅斑：血液中のパルボウイルスB19に対する抗体

感染性紅斑は、パルボウイルスB19（B19V）によって引き起こされる疾患です。この感染症は、4つのよく知られたTORCH感染症（トキソプラズマ、その他、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペス- トキソプラズマ感染症、風疹、サイトメガロウイルス感染症、ヘルペス感染症）に加えて、「第五の病気」とも呼ばれています。感染性紅斑は、患者の年齢に応じて、紅斑性発疹や発熱から、重度の関節炎やリンパ節腫脹まで、様々な症状を呈します。感染は空気感染（潜伏期は約7日間）ですが、輸血中や妊婦から胎児への胎盤感染によっても起こる可能性があります。4～11歳の小児に最も多く発症し、成人では感染性紅斑が重症化します（特に30歳以上の女性）。妊婦において、妊娠第1期および第2期にパルボウイルスに感染すると、胎児水腫（症例の5～10％）、流産、子宮内胎児死亡（症例の9～13％）を引き起こします。これらの合併症を発症するリスクが最も高いのは、妊娠10週から26週の間に感染した場合です。

パルボウイルスB19は、直径18～24nmのエンベロープを持たない一本鎖DNAウイルスです。感染すると、パルボウイルスB19の受容体はP抗原となり、赤血球、赤血球、巨核球、内皮細胞、胎盤細胞、肝臓、胎児心臓に発現します。P受容体を持つ細胞を含む臓器や組織はパルボウイルスの標的となり、感染の臨床症状の特異性を大きく左右します。ヨーロッパ原住民におけるP抗原の発現率は70～80%です。パルボウイルスB19は骨髄の赤血球内で21日間複製されます。ヒトにおいてP抗原が存在しない場合、ウイルスの侵入と複製は起こりません。

パルボウイルスB19感染症では、いずれの症例でも骨髄の部分的な赤血球癆が発症します。骨髄癆は、赤血球数と血中ヘモグロビン濃度の減少、網状赤血球減少症、貧血を引き起こします。貧血の重症度は癆の程度によって異なります。通常、血液学的パラメータは解熱後10日以内に正常化しますが、貧血の兆候が最大4週間続く場合もあります。血小板、リンパ球、顆粒球の数も減少します。その後、貧血は新しい赤血球の形成によって完全に補われます。感染後、IgG抗体によって持続的な生涯免疫が形成されます。免疫不全の患者では、その原因にかかわらず、B19ウイルスに対する抗体の合成が阻害されるため、ウイルスの持続（組織または血液中にウイルスDNAが常に存在する状態）が最も多く見られます。

パルボウイルス感染を診断するには、ELISA 法を使用して血清中の IgM および IgG クラスの抗体を測定します。

パルボウイルスB19に対するIgM抗体は、発症後4～7日目に患者の90％で検出されます。抗体量は徐々に増加し、4～5週目に最大となり、その後減少します。パルボウイルスB19に対するIgM抗体は、発症後4～6か月間、血液中に残存することがあります。急性期に血清中のパルボウイルスB19に対するIgM抗体が検出され、特にペア血清を用いた検査で抗体価の上昇（および感染後初期の低下）が認められた場合、感染性紅斑の診断が確定します（感度97.6％、特異度97％）。パルボウイルスB19感染リスクのある妊婦は、IgM抗体およびAFPの定期的な血液検査と、胎児水腫の早期発見のための超音波検査を受ける必要があります。

パルボウイルスB19に対するIgG抗体は、発症後7～10日で血液中に検出され、その力価は4～5週間後に最大に達し、その後も長年にわたって高い値を維持します。IgG抗体を調べる場合、抗体価が4倍以上増加した場合にのみパルボウイルス感染が示唆されます（診断感度：94％、特異度：86％）。これは、このクラスの抗体は健康な成人の50～70％で検出されるためです。パルボウイルスB19に対するIgG抗体の存在は、感染に対する免疫を示します。診断キットで組換えVP2カプシド抗原を使用する場合、パルボウイルスB19に対するIgG抗体の検出感度は98.9％、特異度は100％です。

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