感染性ぶどう膜炎
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 感染性ぶどう膜炎の原因は何ですか?
- サイトメガロウィルス
- ヒストプラズマ症
- アスペルギルス
- カンジダ
- ヘルペスウイルス
- ライム病
- コクシジオイデス症
- ニューモシスチス・イロベチ（P. カリニ）
- 梅毒
- クリプトコッカス
- トキソカラ症
- 嚢虫症
- 結核
- ハンセン病
- トキソプラズマ症
- レプトスピラ症
- オンコセルカ症
- トロフェリマ・ウィッペリ
ヘルペスウイルス
単純ヘルペスウイルスは前部ぶどう膜炎を引き起こします。帯状疱疹ウイルスによるぶどう膜炎は頻度が低く、加齢とともに発症率が高まります。症状としては、眼痛、羞明、視力低下、結膜充血、前房の炎症性浸潤（角膜炎を伴うことが多い）、角膜知覚低下、眼圧の急上昇、斑状または扇状虹彩萎縮などが挙げられます。治療には、散瞳薬を併用した局所グルココルチコイドの投与が必要です。単純ヘルペスにはアシクロビル400mgを1日5回、帯状疱疹にはアシクロビル800mgを1日5回投与することもあります。
頻度ははるかに低いものの、帯状疱疹ウイルスおよび単純ヘルペスウイルスは、急性網膜壊死（ARN）と呼ばれる急速に進行する網膜炎を引き起こします。ARNは網膜閉塞性血管炎および中等度から重度の硝子体炎を伴います。ARNは症例の3分の1で両眼性となり、4分の1で網膜剥離を引き起こします。ARNはHIV/AIDS患者にも発症する可能性がありますが、免疫不全患者では硝子体炎がそれほど重度ではありません。培養およびPCR検査のための硝子体生検は、ARNの診断に役立つ場合があります。治療には、静脈内アシクロビルと、静脈内または硝子体内にガンシクロビルまたはホスカネットを併用することが含まれます。経口バルガンシクロビルも使用される場合があります。
トキソプラズマ症
トキソプラズマ症は、免疫不全患者における網膜炎の最も一般的な原因です。ほとんどの場合先天性ですが、後天性であることも少なくありません。飛蚊症や視力低下などの症状は、硝子体内の細胞や網膜の病変または瘢痕に起因する可能性があります。前眼部が侵されることがあり、眼痛、充血、羞明が生じることがあります。臨床検査には、血清中の抗トキソプラズマ抗体価の測定を含める必要があります。視神経または黄斑病変のある患者、および免疫不全患者には治療が推奨されます。通常、ピリメタミン、スルホンアミド、クリンダマイシン、そしてときに全身性グルココルチコイドなどの薬剤併用療法が処方されます。グルココルチコイドは、抗菌薬の併用なしに使用すべきではありません。
サイトメガロウィルス
サイトメガロウイルスは、免疫不全患者における網膜炎の最も一般的な原因であり、CD4数が50/mm3を下回ると、AIDS患者の25%～40%に発症します。まれに、新生児や薬剤性免疫抑制状態の患者にもサイトメガロウイルス感染症が発生することがあります。診断は、直眼底検査または倒眼底検査による眼底検査によって行われます。血清学的検査の有用性は限られています。HIV/AIDS患者の治療は、ガンシクロビルの全身投与または局所投与、ホスカネットの全身投与、またはバルガンシクロビルの全身投与です。治療は通常、抗レトロウイルス療法の併用によって免疫再構築が達成されるまで（通常はCD4数が100/Lを超える状態が3ヶ月以上続くまで）継続されます。