複雑な白内障

複雑性白内障は、不利な外的要因および内的要因への曝露の結果として発生します。複雑性白内障は、水晶体後嚢下および後皮質周辺部に混濁が生じるのが特徴です。この点が、複雑性白内障を皮質白内障および核性加齢性白内障と区別する特徴です。透過光で水晶体を観察すると、混濁は眼球運動と逆方向に移動しています。複雑性白内障は、生体顕微鏡検査ではカップ型で灰色を呈し、多数の空胞が見られ、カルシウムとコレステロールの結晶が観察されます。軽石に似ています。複雑性白内障は、水晶体後縁の色覚異常から始まり、スペクトルのすべての色が見えるようになります。複雑性白内障はほとんどの場合片側性です。これは、複雑性白内障が患眼で発症し、そこに中毒物質が存在し、それが液体とともに水晶体の後ろの狭い空間に留まるという事実によって説明されます。したがって、この場合、混濁は水晶体の後部から始まります。

複雑性白内障は 2 つのサブグループに分けられます。

1. 身体の一般的な病気によって引き起こされる白内障：
   • 内分泌疾患、代謝障害、飢餓、ビタミン欠乏症、さまざまなベリー類による中毒。
   • 糖尿病。糖尿病性白内障は糖尿病患者の40%に発症し、特に若年者に多く見られます。両眼に発症し、急速に進行する白内障です。水晶体の最も表層が腫脹し、前面と背面が白濁し、多数の空胞、点状の嚢下沈着物、そして水晶体嚢と皮質の間に水孔が見られます。空胞に続いて、綿状の混濁が現れ、「吹雪」を思わせるようになります。屈折異常は早期に現れ、不安定な近視（日中に変化することがあります）が特徴です。糖尿病性白内障は非常に急速に進行します。
   • 破傷風、けいれん、水分代謝障害（コレラなど）などでみられる破傷風性白内障。経過は既往の白内障と同様です。
   • 筋焦点性白内障 - 主に皮質に局在する多数の混濁。分離帯は常に透明です。水晶体の混濁の間に光沢のある封入体（コレステロール結晶）が形成されることがあります。
   • 強皮症、湿疹、神経性皮膚炎における皮膚性白内障。若年期には、影響を受けた水晶体は非常に急速に成熟します。細隙灯顕微鏡下では、びまん性混濁を背景に、両極付近に強い混濁が観察されます。
   • 内分泌白内障は、粘液水腫、クレチン症、ダウン症候群を伴って発症します。体内のビタミンPPが不足するとペラグラが発症し、水晶体の濁り（白内障）も引き起こします。
2. 眼疾患によって引き起こされる白内障。

水晶体の代謝プロセスは、眼の他の組織の変化によって影響を受ける可能性があります。網膜色素変性症、強度近視、ぶどう膜炎、網膜剥離、進行緑内障、様々な病因による再発性虹彩毛様体炎および脈絡網膜炎、虹彩および毛様体の機能不全（フックス症候群）などです。これらの疾患はすべて、眼内液の組成に変化を引き起こし、それが水晶体の代謝プロセスの阻害や混濁の発生に影響を及ぼします。すべての複雑な白内障の特徴は、通常、後嚢白内障であることです。これは、水晶体後腔の領域で毒性物質が水晶体とより長く接触し、保護の役割を果たす上皮が背後に存在しないためです。後嚢白内障の初期段階では、後嚢の下に多色の虹彩が現れます。その後、後嚢の下に混濁が現れ、ざらざらとした外観になります。混濁が周辺部に広がるとボウルのような形になり、さらにゆっくりと広がると完全な白内障が発症します。

白内障と身体の一般的な病状が組み合わさった例としては、飢餓中、感染症（腸チフス、マラリア、アスペスなど）後、慢性貧血の結果として身体の一般的な消耗により発生する悪液質白内障が挙げられます。

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続発性膜性白内障および後水晶体嚢線維症

続発白内障は、水晶体嚢外摘出術後に無水晶体眼で発生します。水晶体嚢の赤道部に残存する嚢下上皮の過剰増殖です。

水晶体核が欠如しているため、細胞は束縛されず、自由に成長し、伸び縮みしません。細胞は様々な大きさの小さな透明な球状に膨らみ、後嚢を覆います。生体顕微鏡下では、これらの細胞はシャボン玉やキャビアの粒のように見えます。これらは、後発白内障を初めて報告した科学者にちなんで、アダムック・エルシュニヒ球と呼ばれています。後発白内障の初期段階では、自覚症状は見られません。上皮細胞の増殖が中心領域に達すると、視力が低下します。

後発白内障は外科的治療の対象となります。水晶体後嚢を切開し、そこにアダムック・エルシュニヒ球を置きます。切開は瞳孔領域内の線状切開によって行われます。

レーザー光線を用いた手術も可能です。この場合、瞳孔内の後発白内障も破壊されます。直径2～2.5mmの円形の開口部が形成されます。高い視力を確保するためにこの開口部が不十分な場合は、開口部を拡大することができます。偽水晶体眼では、無水晶体眼よりも後発白内障の発生率は低くなります。

膜性白内障は、外傷後の水晶体の自然吸収の結果として形成され、水晶体の前嚢と後嚢が融合した厚い曇った膜の形で残ります。

膜性白内障は、レーザー光線または特殊なメスを用いて中心領域を切開し、必要に応じて、形成された孔に特殊設計の人工レンズを固定します。

後嚢線維症とは、白内障眼窩外摘出術後の後嚢の肥厚および混濁を説明するために使用される用語です。

稀に、水晶体核摘出後、手術台上で後嚢混濁が認められる場合があります。多くの場合、後嚢の洗浄が不十分で、目に見えない薄い透明な水晶体塊が残存し、それが後に濁ってしまうことで、術後1～2ヶ月で混濁が発生します。このような後嚢の線維化は、白内障摘出術の合併症と考えられています。術後、後嚢は生理的線維化の兆候として必ず収縮し、肥厚しますが、透明な状態は維持されます。

水晶体後嚢の切開は、視力が著しく低下した場合に行われます。水晶体後嚢に著しい混濁があっても、視力は比較的良好に保たれる場合もあります。すべては混濁の局在にかかっています。中心部に少なくともわずかな隙間が残っていれば、光線が通過できる可能性があります。この点において、外科医は眼の機能を評価した上で、水晶体後嚢の切開を決定します。