苛性物質による急性中毒：症状、診断、治療

腐食性物質（強酸および強アルカリ）による中毒では、上部消化管に化学熱傷が生じ、場合によっては食道または胃の穿孔に至ることがあります。症状には、流涎、嚥下困難、口腔痛、胸痛、腹部痛などがあり、後に狭窄が生じることもあります。診断には内視鏡検査が必要となる場合があります。治療は支持療法です。胃洗浄および活性炭投与は禁忌です。穿孔は外科的に治療されます。

腐食性物質の典型的な発生源は、液体および固体の排水管、水、トイレ用洗剤です。工業製品は通常、より高濃度であるため、中毒の危険性が高くなります。酸は凝固壊死を引き起こし、かさぶたを形成することで、それ以上の損傷を防ぎます。酸中毒では、食道よりも胃の損傷が大きくなります。アルカリはかさぶたを形成せずに急速に液状壊死を引き起こし、物質が中和されるか、希釈によって濃度が低下するまで損傷が続きます。アルカリ中毒はほとんどの場合、食道の損傷につながりますが、多量の物質を摂取すると、食道と胃の両方に深刻な損傷が生じる可能性があります。

固体の毒性物質の粒子は組織に付着して作用し、局所的な反応を引き起こし、さらなる摂取を制限します。一方、液体の毒性物質は大量に摂取すると、広範囲（全身）の損傷につながる可能性があります。このような場合、物質を誤飲し、上気道に損傷を与える可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

腐食性物質による急性中毒の症状

腐食性物質による急性中毒の初期症状は、流涎と嚥下困難です。重症の場合は、痛みや、時には口、喉、胸、腹部からの出血が起こる可能性があります。上気道の熱傷は、咳、頻呼吸、または喘鳴を引き起こす可能性があります。

口腔の診察では、浮腫性で充血した組織が明らかになることがあります。しかし、基礎にある消化管に深刻な損傷があるにもかかわらず、口腔病変はアルカリ熱傷の典型的な症状ではありません。食道穿孔は縦隔炎を引き起こす可能性があり、その特徴的な徴候は激しい胸痛、頻脈、発熱、頻呼吸、ショックです。胃穿孔では腹膜炎が発生することがあります。食道穿孔と胃穿孔は数時間から数週間以内に発生することがあります。初期症状が軽度で適切な治療を行っても、数週間後に食道狭窄が発生することがあります。

口腔内の火傷の有無だけでは食道や胃の損傷を確実に判断できないため、病歴や身体検査のデータから腐食性物質による中毒が示唆される場合は、徹底的な内視鏡検査を行って食道や胃の火傷の有無や程度を判断する必要があります。

腐食性物質による急性中毒の治療

腐食性物質による急性中毒の治療は支持療法となります。

警告：嘔吐または洗浄による胃内容物の排出は、腐食性物質によって消化管上部が繰り返し損傷を受ける可能性があるため禁忌です。酸をアルカリで中和する（またはその逆）試みは、重度の発熱反応を引き起こす可能性があるため禁忌です。活性炭は損傷組織に浸透し、内視鏡検査や損傷の重症度評価を困難にするため、使用は禁忌です。

耐容性がある場合は水分摂取を指示します。食道穿孔または胃穿孔の場合は、抗生物質と外科的治療が適応となります。静脈内抗生物質およびグルココルチコイドの予防的投与は推奨されません。狭窄はブジーで治療しますが、効果がないか狭窄が重度の場合は、食道結腸形成術が適応となります。