婦人科系の痛み

婦人科系の痛みは、女性を悩ませる最も深刻な痛みの一つです。多くの女性（最大90%）が、人生のある時点で婦人科系の痛みを経験しています。そのため、この痛みの原因と対処法を理解することは非常に重要です。

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子宮内膜症

これは、女性が腹部とその下部に経験する痛みの最も一般的な原因です。背中に放散することもあります。

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子宮内膜症とは何ですか？

子宮内膜症は、子宮の内壁を覆う組織である子宮内膜細胞の異常な増殖です。子宮内膜細胞は、本来あるべき位置よりも子宮の奥深くまで増殖します。子宮内膜細胞は、月経周期に合わせて毎月増殖する特殊な細胞です。これらの増殖は、卵巣、卵管、子宮または腸の外表面、そして骨盤腔の内膜に最も多く見られます。

膣、子宮頸部、膀胱にも発生することがありますが、骨盤内の他の部位に比べると頻度は低いです。ごく稀に、子宮内膜症細胞が骨盤外、肝臓、古い傷跡、さらには肺やその周囲、あるいは脳にも発生することがあります。子宮内膜細胞は良性の腫瘍であり、がんではありません。

子宮内膜症に悩まされているのは誰ですか?

子宮内膜症は、生殖年齢の女性に最も多く発症します。子宮内膜症の正確な有病率は不明ですが、多くの女性は目に見える症状を経験しません。専門家の推定によると、米国では100万人以上の女性（女性の3～18%と推定）が子宮内膜症に罹患しています。子宮内膜症は骨盤痛の主な原因の一つであり、この痛みに対する腹腔鏡手術や子宮摘出術の対象となることもあります。

研究によると、女性の20%から50%が子宮内膜症による不妊治療を受けており、最大80%の女性がこの疾患による慢性骨盤痛に苦しんでいます。子宮内膜症の症例の多くは25～35歳前後の女性に診断されますが、11歳という若さで発症することもあります。閉経後女性における子宮内膜症の発症は非常にまれです。

科学者によると、子宮内膜症はアフリカ系アメリカ人やアジア人女性に比べて白人女性に多く見られます。最近の研究によると、子宮内膜症は最も一般的な疾患であり、背が高く痩せ型でBMI（ボディマス指数）が低い女性に多く発症することが示唆されています。30～40歳を過ぎてから初めて出産する女性は、子宮内膜症を発症するリスクが高くなります。

子宮内膜症の原因

子宮内膜症の原因は未だ完全に解明されていません。しかし、子宮内膜症の発生と進行過程についてはいくつかの説があります。女性に発症するこの疾患の主な原因の一つは、月経逆行です。この医学用語は、子宮内膜の微粒子を含んだ血液が卵管や腹腔内に入る状態を指します。医師は診察時に女性の膣から塗抹標本を採取することで、この状態を診断することができます。免疫力が低下している場合、性器異常やウイルス感染、子宮周囲の損傷を受けやすい場合、子宮内膜症のリスクはさらに高まります。

喫煙、アルコールの乱用、エストロゲンホルモン（性ホルモン）の上昇、生殖器の病気は、子宮内膜症を発症するリスクを高めます。

子宮内膜症の症状は何ですか？

子宮内膜症の女性のほとんどは、この病気の症状を経験しません。症状のある女性の場合、痛み（通常は骨盤痛）と不妊症（避妊せずに定期的に性交を行っても1年以内に妊娠できない状態）が見られます。骨盤痛は、通常、月経中または月経直前に現れ、月経後には軽減します。性交痛（性交痛）や性交中のけいれん、排便時や排尿時の痛みを経験する女性もいます。このような女性の場合、婦人科検診でさえ痛みを伴うことがあります。

痛みの強さは月ごとに異なり、また個人差も大きいです。症状が徐々に悪化していく女性もいれば、治療をしなくても痛みが抑えられる女性もいます。子宮内膜症の女性における骨盤内婦人科系の痛みは、子宮内膜症組織の位置によって異なります。

子宮内膜症の痛みに関連するその他の症状には以下のものがあります。

• 腹部、特に下腹部の痛み
• 下痢および/または便秘
• 腰痛
• 不規則または重い月経出血
• 尿に血が混じる。

子宮内膜症のまれな症状には、子宮内膜症細胞が肺に侵入することによる胸痛や喀血、頭痛、および/または子宮内膜症細胞が脳に侵入することによる症状などがあります。

子宮内膜症における婦人科痛の診断

子宮内膜症は、骨盤痛の症状と診察室での診察に基づいて診断されます。直腸膣検査（片方の指を膣に、もう片方の指を直腸に挿入する）で、子宮の裏側や骨盤壁に付着する靭帯に沿って子宮内膜症の結節が触れられることがあります。これらの結節が触れられない場合もありますが、診察自体が膣の痛みや不快感を引き起こすことがあります。

残念ながら、症状や医学的検査だけでは子宮内膜症の確定診断はできません。そのため、超音波検査などの検査が役立ちます。子宮内膜症以外の疾患を除外するためにも有用です。より正確な診断には、骨盤内臓器と腹腔内の直接的な視診と組織生検が必要です。

子宮内膜症を正確に診断する別の方法としては、開腹手術（腹部の小さな切開）または腹腔鏡検査があります。

腹腔鏡検査は、子宮内膜症の診断に用いられる最も一般的な外科手術です。腹腔鏡検査は全身麻酔下で行われ、場合によっては局所麻酔下で行われます。通常は外来手術として行われ、患者さんは当日退院できます。

骨盤超音波検査と腹腔鏡検査は、子宮内膜症に似た症状を引き起こす可能性のある悪性腫瘍（卵巣がんなど）を除外するためにも重要です。

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子宮内膜症を治療するには？

子宮内膜症は薬物療法と手術の両方、あるいはその両方で治療できます。子宮内膜症治療の目標は、痛みを軽減または消失させ、妊娠力を高めることです。非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンやナプロキセンナトリウムなど）は、子宮内膜症と骨盤痛の治療に用いられます。これらは通常、骨盤痛と月経痛の緩和を目的として処方されます。骨盤痛を伴う子宮内膜症は生殖年齢に発症することが最も多いため、多くの治療法では卵巣における正常な周期的なホルモン産生を中断します。その際には、経口避妊薬と、適切な用量のプロゲスチンとエストロゲンによるホルモン療法が用いられます。

子宮内膜症の症状が非常に重度の場合、またはホルモン療法や抗炎症薬による治療が不十分な場合、医師は子宮内膜症の外科的治療を処方することがあります。外科的治療は通常、子宮内膜症、骨盤内臓器の解剖学的歪み、または腸管閉塞や尿路閉塞によって引き起こされる婦人科系の痛みに対して処方されます。

ホルモンの不均衡

ホルモンバランスの乱れは、婦人科系の痛みの2番目に多い原因かもしれません。女性はこれらの痛みを特定のホルモンの分泌バランスの乱れと関連付けないことが多いですが、これは事実です。

ホルモンバランスの乱れの症状

女性におけるホルモン異常に関連する症状は、20代から40代に最も顕著に現れます。特に長年誰にも気にかけてもらえなかった場合、年齢が上がるほど症状は重くなります。婦人科系の痛みに関連するホルモンバランスの乱れの症状は、以下のように現れます。

• アレルギー症状（呼吸困難）
• うつ病、疲労、不安
• 子宮内膜症
• 線維嚢胞性乳腺症
• 突然の頭部脱毛と顔面発毛
• 頭痛、めまい、混乱
• 性欲の増加
• 骨粗鬆症
• 月経前症候群
• 尿失禁
• 免疫力の低下、頻繁な風邪
• 子宮筋腫
• 体重増加、体液貯留、むくみ
• 皮膚の早期のしわの出現

ホルモンバランスの乱れは、主に体内のエストロゲンとプロゲステロンの濃度の弱い関係によって引き起こされます。女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンは、量と比率の微妙なバランスをかろうじて維持しています。このバランスの変化は、健康に劇的な影響を与え、ホルモンバランスの乱れの症状を顕在化させる可能性があります。

女性の体が毎月生成するホルモンの量は、ストレス、食事、運動、そして最も重要な排卵の有無などの要因によって異なります。

月経周期の最初の10～12日間、女性の体はエストロゲンを生成します。排卵が起こると、卵巣はプロゲステロンを生成します。しかし、排卵が起こらなかった場合、エストロゲンは生成されますが、排卵を誘発するために必要なプロゲステロンとのバランスが取れなくなります。この状態はホルモンバランスの乱れの症状を引き起こします。エストロゲンとプロゲステロンの比率が非常に低いレベルにまで低下しますが、これらのホルモンは体内で生成されます。ただし、その量はごくわずかです。

ホルモンバランスの乱れとそれに伴う婦人科系の痛みの原因

ホルモンバランスの乱れには様々な原因がありますが、ほとんどの場合、主な原因はエストロゲン優位、つまり体内のエストロゲン濃度の上昇とプロゲステロンの不足です。ホルモンバランスの乱れに伴う婦人科系の痛みの他の原因としては、避妊薬の服用、ストレス、化粧品の乱用、オーガニックでない動物性食品の摂取などが挙げられます。

遺伝（遺伝）、肥満、腫瘍なども重要な原因となります。ホルモンバランスの乱れによる婦人科系の痛みの原因としては、運動不足、妊娠、授乳期、自己抗体の産生、運動不足などが挙げられます。これらの原因の中で、肥満は医学的な理由による最大の要因であり、妊娠中のホルモンバランスの乱れは、生活習慣の変化によるホルモンバランスの乱れの最大の要因です。

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診断

女性はどのようにしてホルモンバランスの乱れの症状を特定できるでしょうか？生殖年齢の女性の場合、月経周期の最初の兆候や更年期の兆候が現れた時点でホルモン検査を行うことで、迅速かつ効果的に特定できます。ホルモンバランス検査はわずか数分で完了します。まず、エストロゲンとプロゲステロンというホルモンのレベルとその比率を確認する必要があります。

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ホルモンバランスの乱れの治療

更年期の女性の場合、ホルモン補充療法が考えられます。生殖年齢の女性の場合、通常は医師の推奨する割合でホルモン剤を服用します。ホルモンバランスの乱れに伴う婦人科系の痛みには、鎮痛剤や特別な食事療法も効果的です。

性器の構造異常による婦人科的疼痛

性器の解剖学的構造の特徴

性器の発育不全により、女性は婦人科系の痛みを経験することがあります。性器の異常の中で最も一般的で深刻なのは子宮欠損です。女性不妊症の約5%は、子宮の解剖学的欠陥が原因です。これらの欠陥には先天性と後天性があります。性器の先天性欠陥とは、胎生期における子宮の形成不全、双角子宮や子宮隔壁などの変化に関連するものです。

後天性欠損とは、子宮筋腫、ポリープ、子宮内癒着など、女性の生涯を通じて発症する欠損を指します。性器の後天性欠損には、骨盤臓器脱、子宮脱、膣壁脱などが含まれる場合もあります。

症状

機能的および解剖学的欠陥は、女性の妊娠・出産を妨げるだけでなく、重度の婦人科系疼痛を伴うこともあります。子宮の欠陥がある場合は、異常出血や自然流産に悩まされることもあります。

解剖学的欠陥とそれに伴う痛みの診断

生理食塩水を使用した後の子宮の超音波検査

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子宮卵管造影検査

この方法では、X 線と特殊な化学染料を使用して子宮の欠陥を検出します。

子宮鏡検査

この方法では、子宮腔内に挿入される光ファイバー望遠鏡を使用します。

腹腔鏡検査

この方法では、へその近くの切開部から腹部に挿入される小型光ファイバー望遠鏡を使用します。

子宮の解剖学的欠陥の治療

原則として、解剖学的欠陥は整形手術によってのみ修正できます。

外陰部痛

まず、この病気は会陰部の痛みと膣の入り口の痛みが特徴です。

外陰部痛に伴う痛み、灼熱感、刺激感は、女性の生活を非常に苦しくし、性行為さえ考えられなくなるほどです。この症状は数ヶ月から数年続くこともあります。

外陰部痛の女性は、明らかな原因もなく、外陰部に慢性的な痛みを感じます。最近まで、医師は外陰部痛を真の疼痛症候群として認識していませんでした。今日でも、多くの女性がこの症状と診断されることができません。また、外陰部痛について話し合うのが容易ではないため、周囲から孤立してしまうこともあります。研究者たちは、外陰部痛の原因を解明し、より良い治療法を見つけるために、今も懸命に研究を続けています。

外陰部痛の種類

外陰部痛は、外陰部、つまり女性の外性器（陰唇、クリトリス、膣）の状態に影響を及ぼします。

外陰部痛には主に 2 つのサブタイプがあります。

• 全身性外陰部痛は、外陰部の様々な部位に、様々なタイミングで痛みが生じる疾患です。外陰部の痛みは持続する場合もあれば、毎日同じ時間に起こる場合もあります。軽い指入れでも、婦人科系の痛みを悪化させることがあります。
• 外陰部前庭炎（文字通り訳すと、膣の入り口である前庭の痛みのようです）。このタイプの痛みは、激しい灼熱感を伴い、性交時などに触れたり圧迫されたりした後にのみ発生します。

外陰部痛の考えられる原因

医師たちはいまだに、外陰部痛の原因のほとんどを特定できていません。数十年前に科学者が主張したように、性感染症が外陰部痛を引き起こすという証拠は存在しません。

外陰部痛の原因としては次のようなものが考えられます。

• 子宮領域の神経の損傷または刺激
• 感染や傷害に対する生殖細胞の異常な反応
• 外陰部を慢性炎症に対して鈍感にする遺伝的要因
• 膣の真菌感染症に対する感受性の増加
• 筋肉のけいれん
• 化学物質（またはその他の物質）に対するアレルギーまたは刺激
• ホルモンの不均衡
• 性的暴力
• 抗生物質の頻繁な使用

外陰部痛およびそれに伴う婦人科系の痛みの症状

外陰部痛の症状は通常突然始まり、数か月から数年続くことがあります。

• 外陰部の灼熱感、チクチク感、擦り切れるような感覚
• 膣周辺または膣口のズキズキする痛み
• 膣のかゆみ
• 外陰部の炎症または腫れ

外陰部痛の症状が現れることがあります:

• いつもまたは時々
• 運動、社交、散歩などの活動中、またはリラックスしているときでも
• 自転車に乗っているとき、タンポンを挿入しているとき、または長時間同じ場所に座っているとき、外陰部の特定の部分または外陰部全体

外陰部痛の最も一般的な症状は、婦人科特有の灼熱痛です。刺すような痛み、あるいは皮膚に酸をかけられたかのような耐え難い痛みと表現する女性もいます。

外陰部痛の治療

薬

• リドカイン、ノボカインなどの局所麻酔薬
• エストロゲン配合のホルモンクリーム
• 三環系抗うつ薬
• 抗けいれん薬
• インターフェロン注射

治療

外陰部痛に対する理学療法には、骨盤筋を強化し、筋肉のけいれんを軽減する運動が含まれます。

膣の筋肉をリラックスさせて婦人科系の痛みを軽減する方法を学ぶためのバイオフィードバック

外陰部痛に悩む女性は、治療において何が最も効果的かを見極める必要があります。最適な組み合わせを見つけるまで、複数の薬を試す必要があるかもしれません。ここでは、外陰部痛の症状を緩和またはコントロールするために女性が実践できる方法をいくつかご紹介します。

• 下着を洗うときは、皮膚科医が認可した洗剤を使用し、柔軟剤や香料は使用しないでください。
• 100% 白い綿の下着、綿の生理用ナプキン、タンポンを使用してください。
• 外陰部にシャンプーが付かないようにしてください。
• 香りのついたクリームや石鹸、ナプキンやタンポン、高濃度の殺精子剤が入ったクリームなどは避けてください。
• 塩素濃度の高い温水浴槽やプールは避けてください。
• 排尿後および性交後は外陰部を冷水で洗い流してください。
• 老廃物を性器に刺激を与える食品は避けましょう。これには、葉野菜、豆類、ベリー類、チョコレート、ナッツ類などが含まれます。
• ゆったりとした衣服を着用し、タイトなパンツやスカートは避けてください。合成繊維のタイツは着用しないでください。
• 外陰部を清潔で乾燥した状態に保ってください。

婦人科系の痛みは、生殖器系の健康状態と必然的に関連していることを念頭に置く必要があります。そのため、骨盤内臓器の炎症、特に慢性的な炎症を避けるとともに、性器の悪性腫瘍や良性腫瘍の有無を定期的に腫瘍専門医に診てもらう必要があります。

急性婦人科痛とは何ですか？

これは、下腹部または背中に突然痛みが生じ、長くは続かないものの、強い痛みの症状を伴うものです。また、発熱、腸の働きの低下、脱力感、倦怠感などの症状が現れることもあります。まるで命が徐々に失われていくかのような感覚です。このような症状を経験したことがある場合は、決して我慢せず、産婦人科の婦人科医に相談し、適切な処置を受けるようにしてください。そして、すぐに救急車を呼ぶことをお勧めします。

この症状の原因は、女性生殖器の機能における重大な異常（付属器または子宮の炎症、子宮外妊娠、卵巣の腫瘍（嚢胞）の破裂または捻転）である可能性があり、また、すぐに医師の診察を受ける必要があるその他の疾患が原因である可能性もあります。

婦人科系の痛みは急性だけでなく、慢性、つまり長期間持続する場合もあります。これらの痛みは女性の場合、下腹部に限局し、数年間続くこともあります。慢性痛の原因は急性痛とは全く異なるため、別々に考えます。医師は、女性の5～6人に1人が婦人科系に関連する慢性痛を経験していると報告しています。

多くの場合、これらの痛みは単一の病気ではなく、複数の原因が複雑に絡み合って引き起こされるため、特別な注意を払い、我慢するのではなく、診断と治療を行う必要があります。慢性婦人科痛の診断は困難な場合があり、原因の特定も困難で、場合によっては全く不可能なこともあります。婦人科痛の主な原因を詳しく見ていきましょう。