腹部転移

多くの場合、体内に悪性腫瘍が出現すると同時に、転移と呼ばれる小さな娘病巣の拡散が始まります。転移とは、血流やリンパ液によって全身に運ばれる組織片や癌細胞の塊です。転移は腹腔内に最も多く発生します。

原発性癌の腫瘍が大きくなるにつれて転移の可能性が高まり、特に進行期には腫瘍が崩壊して体の様々な部位や組織に転移するため、予後は極めて不良となります。

腹腔内転移に関する情報をもう少し詳しく見てみましょう。

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腹腔内転移の症状

腹腔内転移の症状の臨床的所見は、複数の形成物の即時的な局在に直接依存します。

腹壁や後腹膜腔を含む、ほぼすべての腹腔臓器が影響を受ける可能性があります。転移は肝臓、胃、腸管全体、膵臓、脾臓、女性生殖器によく見られます。

まず、主な腫瘍を完全に除去した後も患者の状態が改善しない場合は、腹腔内転移の存在が疑われることがあります。

転移巣が小さい場合、明らかな症状が全く現れないことがあります。これがこの疾患の主な危険性です。全身の中毒症状は、腫瘍が崩壊する時期にすぐに現れます。

次のことが観察されます。

• 全般的なうつ状態;
• 食欲不振、進行性の体重減少;
• 脱力感、眠気、頻繁な体温変化;
• 吐き気、通常は嘔吐を伴いますが、患者の症状は緩和されません。

腹部転移が肝臓に直接局在する場合、強膜と皮膚の黄色化、右季肋部の膨張感とさまざまな強度の痛みが観察されることがあります。

腸が転移の影響を受けると、しばしば持続的な排便障害、便への血便（時には多量の血便）などの症状が見られます。重症の場合、腸閉塞や腸穿孔を呈し、それに続いて内出血や腹膜炎を発症する可能性があります。

胃転移の進行に伴い、特徴的な症状として、食物摂取の有無にかかわらず吐き気、胃もたれ、胃の圧迫感、鼓腸などがみられます。痛みの訴えはほとんどありません。

腹腔内の転移の数は複数になる可能性があり、異なる臓器に同時に発生する場合があり、その場合臨床症状が混在することを覚えておくことが重要です。

腹部リンパ節転移

原発性悪性腫瘍がリンパ管のすぐ近くにある場合、腫瘍はリンパ流の壁にまで増殖し、癌細胞は主に近くのリンパ節に転移する可能性があります。腫瘍の増殖がより攻撃的で悪性度が高いほど、リンパ流に転移する転移の数も多くなります。状況が不利な場合、影響を受けた細胞はリンパ流に乗って原発巣からかなりの距離を転移することもあります。しかし、ほとんどの場合、影響を受けるのは近くのリンパ節です。

原発性悪性腫瘍を切除する場合、腹腔内への転移の拡大から身体を守るために、経路に沿った最初のリンパ節の切除が必須です。

腹部リンパ節転移は、腹壁自体（壁側リンパ節）、腹腔内（内臓リンパ節）、および後腹膜腔に発生することがあります。

触診では、病変に最も近いリンパ節の著しい腫大と圧迫が認められ、その境界は周囲の組織と癒着していない。疼痛症候群は通常みられない。全身の中毒症状、頭痛、脱力感、著しい体重減少がみられる。

腹腔内転移の診断

腹腔内転移の最も確実な診断のためには、まず主要な癌腫瘍の位置、進行段階、そして大きさを特定します。母腫瘍が切除されたかどうかに関わらず、転移巣の広がりが最も可能性が高い隣接部位をまず検査します。

患者の年齢も非常に重要です。年齢が若いほど、転移の数と形成率が高くなります。

腹腔内転移の診断における必須のステップは、病歴の収集、娘癌細胞の播種の臨床症状の存在、臨床検査（貧血の一般的な血液検査）、血液中の腫瘍マーカーレベルの決定などです。

腹腔内転移のCT検査、超音波検査、穿刺生検、あるいは穿頭手術（採取した組織は組織学的検査に回す）などの追加診断法も必要です。リンパ造影検査は、リンパ系の病理学的変化を検出するために使用されます。適応があれば、磁気共鳴画像法（臓器の層別画像）や診断的開腹手術を行うこともあります。

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腹腔内転移の治療

腹腔内転移の治療成功は、母体悪性腫瘍の進行段階と、その適切な時期における完全な切除に直接依存します。また、すべての転移を確実に検出し、血行性またはリンパ行性経路による転移のさらなる増殖と拡散を防ぐことも重要です。

腹部臓器転移の主な治療法は外科手術です。検出された転移巣の切除、場合によっては患部臓器の要素も切除します。特に、主腫瘍または娘腫瘍の崩壊が始まっている場合、転移巣による重要な血管や神経終末の圧迫、リンパの流れの障害がある場合には、外科的介入が必要となります。排便困難、尿管への転移巣の増殖、血管穿孔は、手術の明確な適応となります。

外科的治療と併用し、また独立した方法として、化学療法が用いられます。化学療法の本質は、抗腫瘍薬シスプラチンや腫瘍細胞増殖抑制薬フルオロウラシルなどの薬剤を腹腔内投与することです。腹腔内転移の治療を目的としたこの腹腔内療法は、最長1年半続くことがあります。

全身化学療法では、娘細胞の増殖を抑制する薬剤を静脈内投与します。これらの薬剤には、シスプラチン、パクリタキセル、トポテカンなどがあります。

また、放射線療法、腹部臓器転移の高周波アブレーション、および影響を受けた組織の個々の領域の凍結保存も適応となります。

腹部臓器転移の治療における栄養面では、アルコールを完全に断ち、食事中の脂肪分や辛い食品の摂取を制限することで、肝臓への毒性を軽減し、回復を早めることができます。健康的なライフスタイル、新鮮な空気の中での散歩、そして何よりも、あらゆる病気を克服するための基本的な要素である前向きな姿勢が大切です。

腹部転移の治療の主要段階に、いくつかの民間療法を加えることができます。クサノオウやゴールデンムスタッシュなどの薬用植物は、腫瘍性疾患の治療に効果的に使用されています。ただし、これらの薬を過剰に服用すると肝臓に毒性作用を及ぼす可能性があるため、用法・用量を厳守し、医師に相談する必要があります。

腹部転移の予後

ほんの数年前までは、悪性腫瘍の切除後の死亡率は15～20%でした。しかし近年、外科医たちはこの数字を5%まで下げることに成功しました。

しかし、転移の問題は未解決のままであり、がん治療が成功した患者であっても、定期的にがんクリニックに通い、予防検査を受ける必要がある。

腫瘍専門医にタイムリーに紹介されると、患者が良好な治療結果を得られる可能性が大幅に高まります。

適切なタイミングで手術を行って癌細胞の主な発生源を除去し、腹腔内に発見された転移を診断して治療すれば、予後はより明るくなります。

化学療法後の必須リハビリテーションコースは、正常な肝機能を回復し、弱った身体を全体的に強化するために重要です。

悪性腫瘍の進行段階が進むほど、腹腔内に散在する転移の数が多くなり、それに応じて予後は楽観的ではなくなるという事実を理解することが重要です。

医師の診察が遅れた場合や、何らかの理由で外科的介入や化学療法が不可能な場合、症状を緩和し患者の寿命を延ばすことを目的とした支持療法が処方されます。