腹部の筋肉痛

腹筋の痛みは、しばしば腹痛症候群という総称で呼ばれ、診断および治療戦略を左右する主要な症状群となることがあります。しかし、一般的な考えとは異なり、腹痛は必ずしも消化器系の問題に関連しているわけではなく、様々な器質的、機能的、そして無機的な動的要因によって引き起こされる可能性があります。

痛みの症状を発生メカニズム別に分類すると、筋肉痛に直接関連するのは一部のタイプだけであることがわかります。

• 内臓性腹痛は、中空臓器の壁の病的な伸張と血管障害によって引き起こされます。臓器の平滑筋の痛みのみが筋組織に関連しています。
• 体性腹痛は、内臓と腹膜自体の複合病理、腹筋の高緊張です。
• 反射性腹痛は解剖学的な侵害、臓器の損傷、痛みの放射、部分的に腹筋への照射です。
• 心因性腹痛は、器質的または血管的原因のない痛みの症状であり、多くの場合、筋肉痛として現れます。

筋線維の外傷に伴う腹筋の痛み。この症状は、腹部の筋系の機能障害の独立した兆候です。

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腹筋痛の原因

胃が痛む原因と場所を特定するのは非常に難しい場合があり、そのため、腹筋の痛みの原因を他の種類の腹痛と区別することは容易ではありません。一般的に、腹部の痛みを引き起こす要因は、様々な病理学的グループを含む3つの大きなカテゴリーに分類されます。

1. 臨床状態「急性腹症」を含む、腹部にある中空臓器の疾患。
2. 脊椎、心臓、内分泌系、肺の疾患、および中毒によって引き起こされる、反射的で放射状の頭頂外（腹膜の外側）の痛み。
3. 全身的病理。

また、痛みの症状の原因は、心因的要因（うつ状態）や、誰もが経験する過度の肉体的運動、スポーツによる筋肉への負荷、怪我などの状況である場合もあります。

筋肉痛はほとんどの場合、痙性緊張、筋緊張亢進によって発生するため、この症状を防御機構とみなすことをお勧めします。臨床現場では、腹壁筋の防御緊張と呼ばれています。腹膜前部領域の筋肉のこのような反射性緊張反応は、常に炎症または損傷の神経支配部位に対応しています。緊張の強さは、炎症過程の進行速度と神経系の状態、種類によって異なります。ほとんどの場合、明らかな防御性筋緊張亢進、腹筋の痛みは、以下の疾患によって引き起こされる急性腹症の臨床像とともに発生します。

• 急性虫垂炎。
• 十二指腸潰瘍または胃潰瘍の穿孔。
• 急性腸閉塞。
• 急性血管疾患 – 動脈または静脈の血流の阻害、虚血、腸梗塞。
• 胆嚢と膵臓の急性炎症。
• 子宮外妊娠中の卵管破裂。
• 腹部大動脈瘤。
• 女性の骨盤内臓器における急性炎症プロセス（腫瘍、嚢胞）。

急性疾患が除外された場合、腹筋痛の最も可能性の高い原因は次のようになります。

• 腹壁ヘルニア嵌頓 – 腹膜壁の開口部（人工、外傷性、または自然）を通した腹部ヘルニアまたは内臓の脱出。
• 腹筋のストレッチ。痛みは、ほとんどの場合、筋組織の内部構造の微小外傷によって引き起こされます。原因としては、過度の運動、負荷、スポーツトレーニング、運動負荷、ウェイトトレーニングなどが挙げられますが、稀に妊娠も原因となります。
• 腹部の外傷には鈍的外傷と穿通性外傷があります。穿通性外傷は腹腔内出血や腹膜炎を引き起こし、鈍的外傷は腹腔内血腫と腹筋痛で終わることが多いです。
• 靭帯断裂、腹筋断裂。筋組織の完全性は、完全な場合もあれば部分的な場合もあります。萎縮した弛緩性腹筋への激しい運動によって、自然発生的な部分的な筋断裂が誘発されます。

さらに、腹痛（腹筋の痛み）は脊椎関連の理由によっても引き起こされることがあります。

• 腰仙部の骨軟骨症。
• 脊椎症。
• 骨格系の結核。
• 脊髄損傷。

腹部の筋肉痛は、多くの場合、筋筋膜性疼痛症候群（MPS）によって引き起こされます。MPSでは、腹直筋と腹斜筋に痛みが生じ、その原因は脊椎の病変または過度の身体的運動です。特徴的な徴候として、診断上重要な疼痛誘発点の存在が挙げられます。

統計によると、腹筋の防御性高緊張と痛みは、虫垂、胆嚢、膵臓の炎症で最も多くみられることに留意すべきです。また、管腔臓器の潰瘍の穿孔でも痛みと筋緊張が現れ、炎症過程や腹膜出血でも軽度に現れます。

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腹筋痛の症状

腹筋痛の症状は、以下の種類に分類できます。

病因の体系化：

• 疝痛、腹部臓器の平滑筋の痙攣、および腹筋の防御緊張と疼痛を伴う。痙攣は自然発生的に起こり、発作性の性質を有し、鎮痙薬の服用や加温処置によって軽減できる。痙攣は腰、背中、脚に放散することがある。疼痛は内臓反射（不整脈、嘔吐、頭痛）を伴い、無理な体位変換を引き起こす。
• 反射腹痛は、痛みがあり、引っ張られるような性質があり、拡散して、場所が特定しにくい場合が多いです。
• 腹腔内の循環障害によって引き起こされる痛みは発作性であり、非常に強いレベルまで増大します。
• 腹膜痛は自然発生的に発症しますが、徐々に進行することもあります。通常、痛みの部位は明確で、痛みのある部位は容易に触知できます。痛みは体動、咳、くしゃみによって増強し、典型的な腹筋の防御的高緊張と防御姿勢を伴います。

感覚の速度と性質による症状の分類：

• 急性疼痛 - 突然、急速に発生し、1 時間以上続くことはほとんどありません。
• 慢性的な痛みは、多くの場合、筋肉の緊張に関連しており、徐々に進行し、筋繊維の構造が完全に回復するまで長期間続きます。

症状の経過による分類：

• 外科手術に伴う急性疼痛（臨床的急性腹症）であり、防御的な筋緊張を伴うことが多い。
• 急性腹痛、非外科的。
• 慢性の器質性腹痛。
• 慢性の機能性腹痛。

病因による分類には長いリストが含まれますが、その中で、運動型（過運動性、運動低下性、弛緩性症状）と外傷性および神経性型のみが筋肉痛として分類されます。

腹筋の痛みという驚くべき症状は、急性で緊急な病状の臨床像を示している可能性があるので注意が必要です。

痛みの進行速度、症状の性質	考えられる理由
痛みは急速に現れ、増大し、急性かつ激痛を伴い、腹筋の防御緊張を伴います。	胃潰瘍、腸潰瘍の穿孔、動脈 瘤の破裂 、まれに心筋梗塞 、胆石
痛みは突然発生し、激しく、12～24時間ほど持続します。多くの場合、痛みはけいれん性、痙攣性です。	膵炎 腸閉塞 腸間膜循環系の閉塞
筋肉痛を含む腹痛が徐々に強くなり、数日間続く	胆嚢 炎憩室炎
腹痛は頻脈、皮膚のチアノーゼ、血圧の低下、体温の上昇、嘔吐、腹筋の激しい緊張を伴います。	虫垂炎 嚢胞破裂 子宮 外妊娠

典型的な腹筋痛は、過度の運動や靭帯、筋繊維の伸張によって引き起こされ、引っ張られるような痛みとして現れ、動くと痛みが強くなります。通常、このような腹筋痛の症状は2～3日以内に治まり、安静にすると治まり、深刻な病状の兆候ではありません。

妊娠中の腹筋の痛み

妊婦の腹部の痛みは、次のような原因で起こることがあります。

「産科的」症状、および子宮の肥大や腹筋の伸張に関連する生理学的、自然な原因。

妊娠中の腹筋痛は、妊婦と担当の婦人科医の両方にとって心配の種です。まず、最初の痛みが現れたら、病的な原因を除外します。

• 急性腹症の臨床像として現れる「敗血症性」流産を含む、妊娠中絶、流産の脅威。
• 子宮外妊娠。
• 線維筋腫。
• 子宮破裂。
• 妊娠高血圧症候群。
• 胎盤早期剥離。
• 急性腎盂腎炎。
• まれに、動脈瘤（動脈）の破裂が起こることがあります。
• まれに、腹筋の自然発生的な血腫が発生することがあります。

幸いなことに、妊娠中の腹筋痛の75%は、説明可能な生理学的原因に関連しています。子宮が徐々に大きくなることで、以前は「コルセット」のような役割を果たし、胎児を運ぶ過程では子宮を支える役割を担っていた腹筋が自然に伸張します。最も痛みを感じやすいのは、肋骨から恥骨にかけて走る腹直筋です。筋組織の弾力性に事前に気を配っていた、つまりトレーニングを行っていた女性の場合、この伸張はほとんど気づかれません。筋肉が「怠惰」、萎縮、あるいは逆に過度に緊張している場合、痛みの症状は引っ張られるような痛みとして現れ、胎児の発育とともに悪化し、臍ヘルニアや腹部の白線ヘルニアの出現に至ることがあります。

腹筋痛の診断

腹部筋肉痛は、その非特異性と、腹膜の筋肉組織と腹部にある内臓の平滑筋との密接な関係のため、正確かつタイムリーな診断という点で、かなり困難な作業です。

診断を行う際には、子供、妊婦、高齢者、および以下の疾患の病歴のある人には特に注意が必要です。

• 腎臓と肝臓の病気。
• 糖尿病。
• 内分泌疾患。
• 骨盤内臓器の病気。
• 循環不全、血管障害。
• 脊椎損傷。

腹筋痛の診断には次の手順が含まれます。

• トレーニングや重いものを持ち上げるなど、身体への過度の負担を避ける。
• 腹部の筋肉への外傷（打撃、打撲、転倒、事故）の除外。
• すべての雌は妊娠の可能性を判断するために生化学検査を受けます。
• 泌尿生殖器系の病状を除外または確認するための尿分析。
• 血液検査（白血球レベル）は必須ですが、特異的なものではありません。白血球増多がない場合でも、炎症または感染性病変の可能性が排除されるわけではありません。
• 胆嚢や肝臓の病気を確認または除外するための生化学的血液検査、肝機能検査。
• 腹腔の超音波検査。
• 脊椎のX線写真。
• 心筋梗塞、心筋虚血を除外するための心電図。
• 消化管の疾患を確認または除外するための FGDS。

腹筋痛の診断における主な基本的な方法は、客観的な視覚検査です。

• 患者の検査。
• 姿勢、体の位置の決定。
• 触診（腹部が緊張している、板のようである、または柔らかい）。
• 脈拍数を決定します。
• 中空臓器の穿孔の可能性を判断するための打診。
• 筋膜症候群が疑われる場合、触診によりトリガー筋領域を決定します。

緊急の医療介入とできるだけ早くの診断を必要とする最も危険な症状は次の兆候です。

• 腹筋の痛みとめまい。
• 血圧低下、脈拍数減少、頻脈。
• 発熱状態。
• 出血（尿や便に目に見える）。
• 吐瀉物。
• 腹水または非典型的な腹部の膨張。
• 蠕動音がない。
• 陽性のシチェトキン・ブルンベルグ症状。
• 腹部の筋肉の防御的緊張。

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腹筋痛の治療

腹部筋肉痛の治療は、特定された病因によって異なります。痛みの症状が過度の運動によって引き起こされた場合、またはトレーニング後に痛みが現れた場合、腹筋の痛みの治療は難しくありません。まず、筋肉組織を休ませ、腹部への負荷を軽減することが重要です。固定包帯、包帯、軽いマッサージ、リラックス効果のある外用剤の塗布などは可能ですが、温めることは避けてください。通常、2～3日で痛みは合併症なく治まります。

より深刻な状態や病気が疑われる場合の痛みの症状の治療は、主に痛みを和らげることを目的としています。

腹痛治療の一般原則：

• 腹部臓器の構造異常の正常化。
• 痛みを引き起こす臓器の機能の正常化。
• 痛みの感覚に直接関係する神経系の機能の正常化。

急性疼痛と慢性疼痛の治療目標は異なります。急性症状の場合、主な治療は迅速な診断と鎮痛ですが、慢性疼痛の場合、誘発因子は既に特定されているものの、除去されていません。したがって、腹筋痛の治療は、慢性的で緩慢な疼痛の除去、すなわち病因療法を目標とすべきです。

腹部の筋肉痛はほとんどの場合痙攣であるため、抗痙攣薬が最も多く処方されます。現代の抗痙攣薬は、内臓の平滑筋の収縮プロセス全体と横紋筋組織の収縮に作用する幅広い薬剤で構成されています。痙攣緩和のメカニズムに基づいて、抗痙攣薬は2つのグループに分けられます。

1. 平滑筋組織に作用する筋向性薬
2. 痛みの神経インパルスの伝達に影響を与える神経向性薬剤

鎮痙薬の選択は、痛みの症状の種類、場所、強さ、付随する症状によって異なります。

要約すると、腹痛の治療における治療行為は次の領域に分類できることがわかります。

1. 痛みの緩和。
2. 根本的な誘発因子の治療。
3. 消化管の運動機能障害の中和。
4. 内臓の感度の低下。

急性で緊急性の高い症状には、緊急の処置が必要であり、多くの場合、症状の程度に応じて外科的介入が行われます。外科的介入の理由は、往々にして医師の診察が遅れたり、自己治療を行ったりすることであるため、患者は腹部や腹筋の痛みに対して何が許容されないかを理解しておく必要があります。

• 痛みが耐えられる場合は、病気の臨床像を「不明瞭に」しないために鎮痛剤を服用すべきではありません。
• 胃を温めることはできませんが、腹膜炎や内出血を防ぐために温熱パッドや温湿布を使用したり、冷却したりすることができます。
• 下剤を服用したり、浣腸したりすることはできません。
• 食べ過ぎや飲み過ぎは控えた方が良いでしょう。
• 筋肉痛を感じた場合は、スポーツトレーニングを中止し、身体活動を避けてください。

腹筋痛の予防

腹痛の予防法はまだ開発されていません。これは、腹痛を引き起こす原因が複数あるためです。また、この症候群は非特異性であるため予防は不可能ですが、

腹筋痛、いわゆる「トレーニング」痛の予防。腹部の筋肉痛を特定の独立した症状、つまり筋組織の損傷として捉えると、ほとんどの場合、過負荷、過度の運動、ウェイトトレーニング、不適切な体重配分と関連しています。したがって、予防策は以下のとおりです。

• トレーニング中に、身体能力と手元のタスクを相関させることは合理的です。
• 腹筋をはじめ、全身の筋肉をしっかり温めましょう。
• 個人の特性を考慮し、場合によっては既存の慢性疾患を考慮してトレーニング プログラムを選択します。
• 激しい運動の合間には必ず休憩を取ってください。
• 重い物を移動させる場合は、荷物の重さを均等に分散し、まっすぐな姿勢を保ってください。
• 背中や腹部の筋肉を含む体幹の筋肉を定期的に鍛えましょう。
• 痛みの最初の症状が現れたら、休憩して酷使された筋肉を休ませてください。

さらに、腹痛症候群の予防には、すべての成人が毎年受けるべき標準的な健康診断が挙げられます。統計によると、少なくとも年に1回の包括的な健康診断を受けることで、筋肉痛のリスクが55～60%減少します。

腹筋の痛みは、比較的早く回復する筋肉構造に関係するものなので、病的な症状ではありません。しかし、腹部の不快感は深刻な病気の兆候である可能性があります。よく言われるように、病気は千差万別ですが、健康は一つです。ですから、事前にケアをして健康を維持することが大切です。