甲状腺周囲腺

健康な人のほとんどは、上部に 2 つ、下部に 2 つ、合計 4 つの副甲状腺を持っており、80% 以上の症例で両側に比較的対称的に位置しています。

最大13%の人が4つ以上の副甲状腺を有しており、これらの副甲状腺は、正常に形成された副甲状腺の原始的残存物（主要臓器に近接し、重量5mg未満）だけでなく、主要腺とは別個に位置し、平均重量24mgの真の副甲状腺である場合もあります。1人の患者に最大11個の副甲状腺が報告されていますが、これは非常にまれなケースです。これらの副甲状腺は、甲状腺の下極付近、甲状腺胸腺間膜または胸腺自体に存在することが最も多く、これは明らかに胎芽移動中の副甲状腺形成における何らかの障害を反映しています。

一部の著者によれば、最大 3% の人々は副甲状腺を 3 つしか持っていない可能性があるが、ほとんどの研究者はそのような報告に懐疑的で、4 つ目の副甲状腺は単にサイズが小さいか異所性の位置にあるために見つからなかっただけだと考えている。

肉眼で見ると、副甲状腺は黄褐色で非常に柔らかい組織であり、扁平な卵形で、カプセルと脂肪組織層に囲まれており、長さ 4 ～ 6 mm、幅 2 ～ 4 mm、厚さ 1 ～ 2 mm です。

形成物の硬さは非常に不明瞭で、指の間で甲状腺表面を触診してもほとんど知覚できません。正常な副甲状腺の重量は60mg以下（38～59mg）で、総重量は男性で120±3.5mg、女性で142±5.2mgです。一方、純粋な実質重量はそれぞれ82±2.6mgと89±3.9mgに過ぎません。

上部副甲状腺は、ほとんどの場合、甲状腺の後面、反回神経と下甲状腺動脈幹の交差点付近に位置します。まれに、通常の位置から大きくずれ、食道や咽頭の背後に位置する場合があります。

下部副甲状腺は通常、甲状腺葉の下3分の1の高さに位置し、多くの場合、後外側表面に沿って存在します。その位置の多様性は、胎児期に同時に形成・移動する胸腺と密接に接触していたことに関連しています。したがって、下部副甲状腺の正常な位置変異の少なくとも3分の1は、甲状胸腺路または胸腺上極に局在することを示しています。

上部および下部副甲状腺には、それぞれ上部および下部甲状腺動脈からの動脈枝によって血液が供給され、さらに上部副甲状腺は下部甲状腺動脈からの側副血行路によって血液が供給されます。静脈流出は、上部副甲状腺の場合は上部および中部甲状腺静脈に、下部副甲状腺の場合は下部および中部甲状腺静脈に行われます。これらの血管は非常に細いため、頸部手術中に副甲状腺を識別し、移動させる際には、外科医による極めて繊細な操作が求められます。リンパドレナージは、被膜下神経叢から上部深頸部、傍気管および気管前、咽頭後部、および深下部頸部リンパ節へと行われます。

副甲状腺は小型であるにもかかわらず、独立した内分泌構造の要素、すなわち独自の被膜、血管、神経、実質および間質成分をすべて備えています。この構造の特徴的な要素は、主に両極に集中している豊富な脂肪組織です。実質部と被膜の間に脂肪層が存在するため、しばしば副甲状腺は、器具や指で慎重に動かすと繊細な筋膜膜の中で「泳ぐ」ように見えるという特徴的な兆候（海外の文献で見られる滑走徴候または滑走症状）によって識別されます。

副甲状腺の組織学的構造

実質部分は、間質要素によって区切られた細胞索状に形成されています。甲状腺、脂肪組織、リンパ節との視覚的な区別は困難ですが、副甲状腺は、甲状腺の濾胞構造とは対照的に、特徴的な細胞密集により顕微鏡的に容易に認識できます。組織学的には、副甲状腺は主細胞と、老齢期に出現頻度が増加する膨大細胞性好酸性細胞から構成されます。主細胞は通常、暗色で活発に副甲状腺ホルモンを分泌する細胞と、機能的静止状態にある「休止」細胞の変異体である水透明細胞に分けられます。ほとんどの腺腫は暗色細胞で構成されていますが、水透明腺腫や膨大細胞性腺腫も存在します。主細胞は主に存在し、膨大細胞よりも小さく、暗色で、中央に位置する円形の核を持ち、粗いクロマチンと目立たない核小体を有します。細胞質は好酸球染色され、時には透明に見える。

腫瘍細胞は大きく、粗顆粒状の細胞質と主細胞よりも大きな核を有しています。その機能は不明ですが、思春期および加齢とともに数が増加し、高齢者では腫瘍実質に腫瘍細胞結節がしばしば認められます。

間質脂肪の含有量は年齢と食生活によって異なります。子供や青年期にはほとんど脂肪が存在しませんが、成人では脂肪細胞が体容積の約20%を占めます。体重が減ると、間質脂肪の数は急激に減少します。