副甲状腺機能低下症の治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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テタニーの急性発作中にその特徴を強調し、発作間欠期における維持的全身療法の必要性を強調する必要があります。副甲状腺機能低下症クリーゼの治療には、塩化カルシウムまたはグルコン酸カルシウムの10％溶液を静脈内投与します。投与量は発作の重症度によって決定され、10〜50 ml（通常は10〜20 ml）の範囲です。効果は注入の終了時に現れるはずです。中毒（虚脱、心室細動のリスク）の可能性があるため、薬はゆっくりと投与する必要があります。カルシウムは6〜8時間以内に体から排出されるため、1日に2〜3回注射を繰り返すことをお勧めします。発作間欠期には、その製剤（グルコン酸塩、乳酸塩、塩化物）を食後に1日1〜2 gの用量で経口投与します。
危機的状況では、牛の副甲状腺抽出物であるパラチロイドも使用されます。40～100単位（2～5 ml）を筋肉内投与します。効果は2～3時間後に現れ、24時間持続し、18時間後に最大の効果が現れます。パラチロイドは、耐性やアレルギーの発生の可能性があるため、維持療法として限定的に使用されます。必要に応じて、1.5～2ヶ月間の治療コースを実施し、3～6ヶ月の休薬期間を設けます。
治療において非常に重要なのはビタミンD製剤です。ビタミンD製剤は、腸管でのカルシウムの吸収と尿細管での再吸収を促進し、骨からのカルシウムの動員を刺激します。最も効果的なビタミンD 3製剤は、IOHD3（IONHコレカルシフェロール、オキシデバイト、アルファカルシジオール）で、経口用カプセルに1、0.5、0.25 mcgの用量で油溶液として製造されています。また、1,25（OH）2 D3（1,25（OH）2コレカルシフェロール、ロカルトロール）で、同じ用量と形態で、2 mcg / ml（1滴に0.1 mcg）を含む油溶液として製造されています。急性期には、1日量を2回に分けて2〜4 mcgにすることができ、維持量は0.5〜1 mcg /日です。
ビタミンD2（エルゴカルシフェロール）のアルコール溶液（20万単位/ml）およびオイル溶液（20万単位/ml、5万単位/ml、2万5千単位/ml）による治療は、一定の効果を維持します。急性期には20万～40万単位/mlが処方され、維持量は2万5千～5万単位/mlです。
ジヒドロタキステロール（タキスチン、カプセル剤AT-10）の0.1%油性溶液による治療が広く用いられています。この溶液1mLにはジヒドロタキステロール1mgが含まれています。急性期には1～2mgを6時間ごとに投与し、維持量は1日0.5～2mL（個別に選択）です。
治療は、血中カルシウム濃度の検査に基づいて行われます。過剰摂取や高カルシウム血症の発症を防ぐためです。高カルシウム血症は、多尿、口渇、喉の渇き、脱力感、頭痛、吐き気、腹痛、便秘などの症状を伴います。高カルシウム血症が検出された場合は、カルシウム製剤の服用を中止し、投与量を減らすか、血中カルシウム濃度を高める薬剤の服用を中止し、高カルシウム血症クリーゼと同様の治療を行う必要があります。
副甲状腺機能低下症は、カルシウムとマグネシウムの塩（牛乳、乳製品、野菜、果物）を豊富に含む食事で治療し、リン（肉）を制限します。テタニーの期間中は特に肉製品の摂取を控える必要があります。魚油、ニシン、肝臓、卵黄に含まれるエルゴカルシフェロールを食品と一緒に摂取することをお勧めします。副甲状腺機能低下症の低マグネシウム血症を軽減するために、25％溶液の硫酸マグネシウムを10〜20 ml筋肉内注射で処方します。アルカローシスの場合は、塩化アンモニウムを最大3〜7 g /日投与します。対症療法には、鎮静剤と抗けいれん剤（浣腸中の水和クロラール、ルミナール、臭化物）が使用されます。喉頭けいれんがある場合は、挿管または気管切開が使用されます。
体内にカルシウムの「貯蔵庫」を作るために、保存された骨を筋肉に移植します。副甲状腺を移植する試みも行われてきましたが、これらの方法の有効性には疑問が残ります。
偽性副甲状腺機能低下症では、標的組織が副甲状腺ホルモンに感受性を示さないため、副甲状腺ホルモン療法は効果がありません。このような患者における低カルシウム血症は、カルシウムおよびビタミンD製剤の投与によって補う必要があります。活性型ビタミンD3製剤の使用により、良好な結果が得られています。しかし、過剰摂取や個人の過敏症により、高カルシウム血症が発生する可能性があります。偽性副甲状腺機能低下症はまれであり、ビタミンD3療法の経験も限られているため、軟部組織の転移性石灰化に対するビタミンD3の効果は未だ明らかではありません。
臨床検査
副甲状腺機能低下症の患者は、内分泌専門医による定期的な診療観察を受ける必要があります。安定した治療が確立されている場合は、4～6ヶ月に1回、血中カルシウム濃度とリン濃度のモニタリングが必要です。治療開始時、薬剤の変更時、または投与量を選択する際には、7～10日に1回、カルシウム濃度とリン濃度のモニタリングを実施してください。定期的な眼科的観察（白内障）、頭蓋骨の状態（基底核の石灰化）および臨床的適応に応じたその他の骨のX線検査も必要です。
作業能力は、病状の重症度と薬物療法による代償の程度によって異なります。潜在性副甲状腺機能低下症で明らかな破傷風発作がない場合、作業能力は部分的に維持されます（ただし、一定の制限があります）。神経筋装置に重大な機械的、熱的、電気的影響を与えない作業が推奨されます。可動機構の近くや輸送機関での作業は禁忌です。身体的および神経精神的な過度の負担を排除する必要があります。破傷風発作が頻発する患者、中枢神経系の持続性病変を有する患者、白内障による視力障害を有する患者は、作業能力が制限されます。
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