洞性不整脈の診断

不整脈は、思春期の若者、感染症の既往歴のある患者、神経循環性ジストニア、神経症、心臓病を患っている人によく見られます。これらの病態の症状には、頻脈、胸痛、心臓が「止まった」ような感覚、息切れなど、多岐にわたります。

洞性不整脈の診断は、その発生原因を特定するために不可欠です。洞性不整脈とは？洞性不整脈とは、房室結節における刺激の不均一かつ不規則な分布であり、心拍数の増加または減少を引き起こします。この病態は、迷走神経の不安定性、または呼気と吸気時の心筋への血液の不均一な充満によって引き起こされる可能性があります。

病状の発症の主原因を特定するには、医師の診察を受ける必要があります。検査方法は、患者の年齢、状態、症状によって異なります。もちろん、主な検査は心電図などの検査を用いて心臓を検査し、考えられる疾患を特定することです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

洞性不整脈の検査

洞性不整脈の診断には、病態の性質を特定するための特定の検査が必要です。必要に応じて、患者は全身の診察を受けるよう指示されることがあります。

最も一般的に使用される方法は次のとおりです。

• 心電図;
• 電気生理学的検査（EPS）
• 心エコー検査;
• モニタリング（エピソード、ホルター）
• 負荷テスト;
• 起立性試験。

洞性不整脈の検査は、洞結節自動性障害を特定し、心臓病の発症（原因が器質的病変に隠れている場合）を予防するのに役立ちます。不整脈の症状に応じて、医師は必要な診断方法を選択します。超音波検査を用いることで、心筋の様々な構造の状態を判定し、心室の大きさを測定することができます。侵襲的電気生理学的検査では、刺激または抑制を受けた際の結節の反応を評価することができます。ECHO-CG検査では、心筋構造の器質的変化を明らかにします。

臨床検査は、薬理学的および病的な洞性頻脈を除外するのに役立ちます。この目的のために、血球算定や甲状腺ホルモンT3およびT4の検出などのスクリーニング検査が用いられます。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

洞性不整脈の機器診断

洞性不整脈の診断は、心臓の機能障害を判定し、効果的な治療を必要とする可能性のある病状（器質的なものを含む）を特定することから始まります。

洞性不整脈の機器診断には、以下の方法（非侵襲的）が使用されます。

• 心電図;
• 身体運動テスト;
• 後期心室電位を調べるための高解像度心電図。
• ホルター心電図（24時間心電図記録）
• 圧受容器感受性の同定;
• T波の変化の研究;
• 心拍変動の測定;
• QT間隔の分散の決定。

侵襲的診断法には、EFI（心臓内電気生理学的検査）、ティルトテスト、TEEFI（経食道電気生理学的検査）などがあります。機器診断法によって得られたデータにより、心臓専門医は洞性不整脈に対する最適な治療レジメンを決定することができます。

補助テストには次のものがあります:

• ステップテスト、
• コールドテスト、
• 座位立位テスト、
• ジピリドモール、イソプロテレノール、エルゴメトリン、塩化カリウムを用いた試験
• 行進と20回のスクワットテスト、
• 心理感情テストなど

機能的起源の不整脈は、特定の診断方法（たとえば、光刺激装置の使用）を使用すると通常は消失しますが、器質的起源の不整脈はそのまま残ります。

洞性不整脈の心電図

洞性不整脈の診断は、心拍リズムの乱れの原因を特定するための重要な手段です。心臓専門医は、心血管系の病変（機能的または器質的）を特定するための検査方法を処方します。

洞性不整脈における心電図検査は、様々な原因による不整脈の診断における主要な方法です。ただし、この検査は不整脈発作が観察された瞬間にのみ正確な情報を提供する点に留意する必要があります。患者の訴えを考慮した上で、追加の特殊検査が行われます。

日常モニタリング法は、特殊なセンサーが日中に心電図を記録するため、心筋機能の最も正確な画像を提供します。心電図の助けを借りて、心臓機能、その状態、過去の病歴に関する情報を取得し、虚血性病変の存在を判断することができます。

洞性不整脈の特徴的な心電図所見は、心拍数が上昇すると心電図上のRR間隔が短縮し、心拍数が低下するとRR間隔が長くなることです。心電図を解読することで、心臓の状態を包括的に把握することができ、心臓専門医が適切な治療法を選択するのに役立ちます。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

洞性不整脈の鑑別診断

多くの疾患が心臓のリズム障害として「隠れている」ため、洞性不整脈の診断は適時に行う必要があります。

洞性不整脈の鑑別診断は、発作性頻脈を背景に、急性心筋梗塞を早期に発見することです。胸部および胸骨後部の漠然とした痛み、息切れ、心臓の「停止」といった症状は、心臓発作の発作にしばしば伴います。そのため、医師はリズム障害や上記の症状の有無を確認するために心電図検査を処方します。心拍数が1分間に200回を超えると心室細動が認められ、直ちに治療が必要です。幸いなことに、現代の診断法では、心臓のリズム活動のあらゆる異常を検出することができます。

安静時の脈拍の上昇、全身の脱力感、不整脈を背景にした失神前症候群、めまい発作、48/分以下の脈拍数低下などの症状が患者に見られる場合、心臓機能に深刻な障害が生じていると考えられます。重篤な不整脈や様々な心疾患を除外するためには、迅速な診断が必要です。不整脈患者の主観的感覚は多様で一貫性がありません。全く感覚がない患者もいれば、心拍数の増加や「フェーディング」といった心拍リズムの変動を訴える患者もいます。不整脈の鑑別診断は、病態を特定するための最初の方法として心電図検査によって裏付けられます。

[ 22 ], [ 23 ]