フレグモナ解剖

蜂窩織炎がどのように発症するかを理解する前に、まずこの病状がどのようなものかを説明する必要があります。

蜂窩織炎は、組織における急性の限定的な化膿性炎症反応であり、組織の融解を伴い、さらに空洞を形成します。これは実際には同じ膿瘍ですが、明確な輪郭がなく、組織融解によって説明されます。蜂窩織炎の膿はしばしば広がり、周囲の臓器や組織に影響を及ぼします。

蜂窩織炎の治療には、外科医はいわゆる切開手術を用います。これは全身麻酔または局所麻酔下で行われます。病変部を切開し、膿性内容物を排出し、消毒を行い、蜂窩織炎の被膜を除去します。[ 1 ]

手順の表示

蜂窩織炎（蜂窩織炎）は、皮下組織を侵す細菌感染症です。炎症は、ほとんどの場合、連鎖球菌またはブドウ球菌の影響下で進行します。蜂窩織炎の主な臨床症状は、明確な痛み、熱感、急速に広がる発赤と腫れです。発熱は病状の進行に伴い現れることが多く、重症化すると、近くのリンパ節の腫脹や圧迫が認められることがあります。

炎症過程が進行し、発熱や浸潤部の軟化を背景にしている場合は、常に蜂窩織炎の切開が処方されます。蜂窩織炎の保存的治療は、例えば、痛みを伴う反応が漿液性炎症のごく初期段階にあり、局所の臨床像がまだ十分に発現していない場合など、孤立した症例にのみ処方されます。患者の状態は良好で、体温は微熱程度に維持されており、切開手術に禁忌がある場合などです。

蜂窩織炎やその他の皮膚の化膿性疾患のその他の場合には、緊急に外科的介入が必要となります。

準備

膿瘍の切開は、専門医（通常は外科医）による診察と相談の後に行われます。専門医は病理学的形成を検査・診断します。膿瘍切開の標準的な準備段階は以下のとおりです。

• 外科医による徹底的な検査。
• 超音波検査を実施すること。
• 必要であれば、診断穿刺を行って蜂窩織炎腔の内容物を採取し、その後の検査（病原体と抗生物質療法に対する感受性の判定）を行う。
• 臨床検査（通常は炎症反応の重症度を評価することができます）。

さらに、医師は麻酔薬やその他の薬剤に対するアレルギーの有無について患者に明確に伝える必要があります。

痰を切るための器具

痰の切開は、厳密に定義された器具一式を用いて行われます。この器具一式には以下のものが含まれます。

• それぞれ先端が尖っていて腹ばいのメス 1 本ずつ。
• はさみ 2 組 - 先の尖ったものとクーパーのもの。
• 4 つの Kocher クランプと同数の Bilroth クランプ。
• 蚊取り器クランプ2個。
• 解剖学的および外科的ピンセット 2 本。
• 洗濯ばさみ4個
• 鉗子;
• フック2個（歯付きとプレート付きファラベフ）
• 溝付きとボタン型のプローブがそれぞれ 1 つずつ。

すべての滅菌器具は大きなトレイに並べられ、蜂巣を開く手術中に看護師から外科医に渡されます。

技術 柿の解剖

蜂窩織炎やその他の表在性化膿性病変の切開は、局所麻酔と静脈麻酔の両方で行うことができます。麻酔の種類は医師が選択します。麻酔は、蜂窩織炎の病巣を徹底的に再手術するのに十分な量である必要があります。感染拡大の可能性が高いため、局所麻酔が禁忌となる場合もあります。

外科的アクセスのニュアンスは、患部の解剖学的および地形学的特徴によって異なります。可能であれば、外科医は膿性内容物の排出に最適な条件を確保するために、蜂窩織の下極に沿って切開を行います。多くの場合、層ごとに組織を剥離し、蜂窩織を切開し、タンポンまたは専用の吸引器を用いて壊死組織と分泌物を除去します。その後、病変の高品質な再手術を行い、存在する層を分離し、組織分離物を切除します。空洞は消毒液で洗浄し、基本切開または逆切開によってドレナージを行います。

外科医は蜂窩織炎の切開とドレナージを行います。病的な分泌物がなければ、ドレーンは翌日に抜去されます。抜糸は5～6日目に行います。

• 手の痰の切り開きは、問題の場所に応じてさまざまな方法で行われます。
  • 交連蜂窩織炎の場合、炎症部位を趾間溝から中手骨頭の基部境界まで切開します。中手骨の間から手首の裏側にかけて膿性分泌物がある場合は、排液しながら対称的に切開します。
  • 深部正中掌側蜂窩織炎の場合、母指球の内側縁の境界に縦正中切開を施します。溝付きプローブを使用して、掌側腱膜を剥離し、膿性内容物を除去します。膿が小指球に広がっている場合は、排膿を伴う次の切開を行います。
  • 手根背部の深部蜂窩織炎の場合、背側に縦方向の正中切開を行います。
• 足の裏側から蜂窩織炎を切開するには、伸筋腱に平行な縦切開を 2 つまたは 3 つ入れます。皮膚と皮下組織、浅部および深部の背筋膜を切開します。蜂窩織炎が足の裏に限局している場合は、2 つの典型的な Delorme 切開によって切開を行います。外側の切開と内側の切開は、足底腱膜の最も密度の高い部分の側面に沿って行われます。線は次のようにマークされます。1 つは、かかとの後端から指 3 本分離れたところにあります。その中央は、第 3 趾間隙 (第 2 線) に接続します。第 3 線は、かかと横線の内側半分の中点と第 1 趾間隙の接続です。足裏の腱膜下蜂窩織炎のこのタイプの切開は、Voino-Yasenetsky と呼ばれます。この方法で軟部組織を切開しても、足底腱膜と短指屈筋は損傷しません。 [ 2 ]
• 頸部蜂窩織炎の切開は、その発生部位によって異なる。深部傍食道蜂窩織炎の場合、胸鎖乳突筋の内側縁に沿って切開を行う。気管側壁を指向し、血管群を外側に移動させながら、より深い修正を行う。膣蜂窩織炎の切開も、胸鎖乳突筋下の食道管から外側への癒着と筋膜を剥離しながら行う。頸三角外側部の蜂窩織炎を切開する場合は、鎖骨の輪郭から2cm上の線に沿って切開を行う。広頸筋を剥離し、頬側細胞腔を露出させる。必要に応じて、頸部第3筋膜を剥離しながら、より深い修正を行う。[ 3 ]
• 顎下腺蜂窩織炎は、皮膚と広頸筋を下顎水平枝に平行な線に沿って切開することで切開されます。顎下腺を露出させた後、必要に応じて下顎縁までより深い修正手術を行います。[ 4 ]
• 大腿内側床の蜂窩織炎の切開は、大腿骨前内側表面領域における縦切開によって行われる。表層組織は、大腿動脈の位置から内側に2～3センチメートルずつ層状に切開される。広筋膜を切開した後、長内転筋の正中縁を分離し、筋間隙を通して蜂窩織炎へのアクセスを開く。後床の蜂窩織炎の切開は、上腕二頭筋の外側縁または半腱様筋に沿って縦切開によって行われる。大腿広筋膜を切開し、化膿巣へのアクセスを開く。[ 5 ]
• 会陰蜂窩織炎の切開は、会陰部の皮膚を深筋膜筋鞘まで切開する。外科医は、筋膜構造同士の癒着の程度を判断する。壊死が認められない場合は、指による修正術を用いて筋膜シートを隣接組織から剥離し、蜂窩織炎へのアクセスを確保する。陰茎および陰部の蜂窩織炎の切開も同様に行われる。[ 6 ]
• 前腕蜂巣炎を屈筋床に開くには、橈骨および尺骨血管の投影方向を向くように縦切開を行う。前腕の皮膚、前腕前腕筋膜、固有筋膜を剥離し、浅指屈筋を剥離する。蜂巣炎が深部に位置する場合は、前腕筋膜深葉も剥離し、深指屈筋の要素を離してピロゴフ細胞腔を露出させる。Voyno-Yasenetskyによれば、ピロゴフ細胞腔へのアクセスには橈骨および尺骨切開が用いられる。
• ピロゴフ法による腋窩蜂窩織炎の切開は、腕を上方外転および外側に屈曲させた状態で行う。患肢は別の面に置く。頂点蜂窩織炎は鎖骨線と平行かつ鎖骨線より下を切開する。皮膚、大胸筋、固有筋膜を剥離し、大胸筋の筋束を分離し、深筋膜を開く。組織も同様に剥離し、蜂窩織炎を開く。大胸筋と小胸筋を切断または剥離する必要がある場合もある。腋窩に膿が検出された場合は、追加の切開を行う。[ 7 ]

手順の禁忌

蜂窩織炎に対する緊急手術には禁忌はありません。手術は診断後1時間以内に緊急に行われます。

処置後の結果

蜂窩織炎が適切な時期に開通した場合、悪影響はなく、数週間以内に完全に治癒します。まれに、病変が顔面に限局している場合、開通後にリンパ管炎、局所リンパ節炎、血栓性静脈炎、敗血症、髄膜炎、脳炎が発生することがあります。これらの症状は通常、蜂窩織炎の初期段階に伴って発生します。しかし、このような場合、患者は抗生物質、抗ヒスタミン薬、ビタミン剤の投与に加え、解毒療法を受ける必要があります。

• なぜ蜂窩織炎が開いた後に体温が上昇するのでしょうか？ 介入後最初の3日間は、患者は微熱程度になることがあります。これは正常な状態と考えられており、心配する必要はありません。しかし、体温が3日以上続いたり、突然高熱（38℃以上）に「急上昇」したりする場合は、炎症の再発を示しており、緊急外科的処置が必要です。
• 蜂窩織炎が発症した後に血小板数が増加しても、慌てる必要はありません。これは感染症による炎症過程、外傷、手術の際にも起こります。炎症症状が消失し、他の臨床指標や検査値も改善するにつれて、血小板数は必ず減少します。

処置後の合併症

まず第一に、患者が蜂窩織炎の剖検を望まない場合、またはまったく医学的援助を求めない場合に起こり得る合併症について指摘したいと思います。

• 蜂窩織炎を発症した場合、適切な時期に適切な治療を受けないと、病気がさらに広がり、大血管にまで広がり、損傷や出血を引き起こす可能性があります。
• 剖検が遅れると、その過程が神経幹（神経炎）や骨組織（骨髄炎）に影響を及ぼす可能性があります。
• 蜂窩織炎は隣接する組織に容易に広がり、化膿が全身に広がる可能性があります。これは非常に危険な合併症であり、緊急の医療介入が必要となります。

このようなトラブルを避けるには、蜂窩織炎の初期症状が現れたらすぐに医師に相談することが重要です。ちなみに、初期段階、つまり漿液性蜂窩織炎の段階では、保存的治療によって炎症過程を治癒させることができ、炎症を切開することなく治癒することができます。

蜂窩織炎を切開する手術自体が合併症を引き起こすことは稀ですが、それでも患者の約3～4％に合併症が発生します。

• 炎症プロセスの再発;
• 出血または血腫;
• 蜂窩織炎の開口部の領域の圧迫、粗い傷跡の形成。

このような合併症は重篤ではなく、追加の治療措置によって解消されます。したがって、炎症が再発した場合は、再度剖検を行い、組織をさらに洗浄・処理し、抗生物質療法を処方します。血腫は自然に消失することが多く、理学療法や外用療法を組み合わせることも可能です。手術部位が圧迫されている場合は、微小循環を改善する薬剤が処方されます。

処置後のケア

蜂窩織炎の大きさと場所によって、回復期間は数日から2週間程度かかります。通常、蜂窩織炎が破裂すると、主治医は治癒を早め、合併症を予防するために、薬物療法を処方します。このような治療には通常、以下のものが含まれます。

• 鎮痛剤、解熱剤;
• 抗生物質;
• 免疫刺激剤。

蜂窩織炎の開口部のケアは、以下の段階から構成されます。

• 身体と手術部位の衛生を維持すること。
• 通常のドレッシング;
• 患者がすべての医療処方箋を遵守し、医師が治癒状況を監視すること。

蜂窩織炎が開いた後にどのように治癒するかは、いくつかの要因によって決まります。

• 病変の大きさ、その深さ、無視の程度から;
• 蜂窩織炎の局在によるもの（血液供給が良好で皮膚が薄い部分では傷の治りが早い）
• 患者の一般的な健康状態と年齢（慢性疾患や糖尿病を患っていない若い人の場合、治癒はより早く起こります）。

平均的には、蜂窩織炎を切開した後、手術した組織は 2 ～ 3 週間以内に完全に治癒します。