肺炎球菌感染症の症状

肺炎球菌感染症の潜伏期間は不明です。鼻炎を伴う全身性（侵襲性）感染症は、1～3日で発症します。肺炎球菌感染症には、一般的に認められた分類はありません。肺炎球菌感染症の症状から、以下の病型を区別することができます。

• 健康な運搬;
• ローカライズされた形式:
  • 鼻炎、
  • 急性中耳炎、
  • 急性副鼻腔炎;
• 一般化された形式:
  • 急性肺炎（大葉性、局所性）
  • 肺血症（敗血症）
  • 髄膜炎 - 一次性、二次性（外傷後後期を含む）、
  • 心内膜炎。

その他の（まれな）形態も考えられます：腹膜炎、関節炎。

局所性肺炎球菌感染症は肺炎球菌感染症の症状を示さず、微生物学的手法を用いて診断されます。肺炎球菌血症は3歳未満の乳幼児に多く見られ、高体温、軽度の出血性発疹、局所病変（心内膜炎、髄膜炎）の形成を特徴とします。免疫不全患者では、多臓器不全を伴う劇症的な経過を辿る可能性があります。

肺炎球菌性髄膜炎は、細菌性化膿性髄膜炎の中で2～3番目に多いタイプです。1歳未満の乳幼児と50歳以上の高齢者に最も多く見られます。化膿性炎症巣を伴わない一次性髄膜炎、または耳炎、副鼻腔炎、肺炎を背景とした二次性髄膜炎の発症がみられます。頭蓋底骨折、側頭骨錐体骨折を伴う外傷性髄膜炎の晩期型は比較的まれですが、下垂体腺腫の手術後、くも膜下腔瘻を形成する前頭洞炎、鼻汁または耳漏がよく見られます。肺炎球菌感染症の症状は、典型的なもの（急性発症、高体温、発症1～2日目の髄膜症状）と非典型的なものがあり、最初の数日間に中等度の発熱が見られ、3～4日目には激しい頭痛、嘔吐、髄膜症状、急速に悪化する意識障害、痙攣が見られます。後期外傷後髄膜炎は急速に発症し、早期の意識喪失、顕著な髄膜症候群が特徴です。一般的に、肺炎球菌性髄膜炎は、重篤な経過、深刻な意識障害、脳幹脱臼症候群、肉眼的局所症状、抗菌療法を行っても高い死亡率（15～25％）を特徴とします。脳脊髄液では、多量のタンパク質を伴う中等度の好中球性髄液細胞増多、長期にわたる持続的なグルコース濃度の低下、および乳酸値の上昇が見られます。

最も高い死亡率は、肺炎球菌性髄膜炎（脳脱臼を伴う脳浮腫）、敗血症（ショック、多臓器不全）、肺炎（急性呼吸不全、ショック、肺外合併症）、心内膜炎（血栓塞栓症、急性心不全）で観察されます。中耳炎および副鼻腔炎では、頭蓋内合併症（髄膜炎、脳膿瘍）を発症し、致命的な転帰に至る可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]