非妊婦における子宮異常の超音波徴候
最後に見直したもの： 03.07.2025
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子宮病理
筋腫（線維腫）
筋腫は超音波検査で様々な形で描出されます。筋腫の多くは、漿膜下層、粘膜下層、または間質性で、境界明瞭な均一な低エコー結節性構造として定義されます。古い筋腫は高エコーとなり、中心壊死の結果として混合エコーとなるものもあります。明るい高エコー構造は、石灰化の結果として診断されることがあります。妊娠中などに急速に成長する筋腫は、低エコー嚢胞に類似しています。筋腫と卵管卵巣形成を鑑別するためには、異なる平面で観察する必要があります。一部の筋腫は茎状に成長します。子宮筋腫は、膀胱の後壁を変位させることがあります。
筋腫には、遠位部に陰影を伴う明るい高エコー構造として表される筋腫瘤がみられることがあります。筋腫はほとんどの場合多発性で、正常な輪郭を崩したり、子宮腔の位置をずらしたりすることがよくあります。
筋腫は子宮頸部に限局することもあり、子宮頸管の位置がずれたり閉塞を引き起こしたりすることもあります。
発達異常
双角子宮は、2つの子宮腔の存在、または横断スキャンで子宮底部をそれぞれ確認することで診断できます。双角子宮を卵巣腫瘤と混同しないよう、慎重なスキャンが必要です。双角子宮は2つの子宮腔と2つの子宮頸管を有しています。卵巣腫瘤または他の臓器に腫瘤がある場合、片方の子宮腔と子宮頸管のみが確認されます。
[ 子宮内膜の病理
正常なエコーテクスチャーは、月経周期の段階によって大きく異なります。増殖期（月経周期初期）では、子宮内膜は薄く低エコーに見えます。排卵期（月経周期中期）では、子宮内膜の中心部が高エコーとなり、その周囲は低エコーの縁で囲まれます。月経が始まると、子宮内膜は完全に高エコーとなり、組織の剥離や血栓の形成により肥厚します。
処女膜開口部が先天的に欠損している女性、または儀式的な縫合を受けた女性では、血液が子宮腔内（子宮血腫の発症）または膣内（膣血腫）に蓄積することがあり、子宮内膜と比較して低エコーで見えることがあります。
炎症時には子宮腔内に膿が溜まることがあります（子宮蓄膿症）。超音波検査では、内部エコー構造を伴う低エコー域が認められます。炎症性滲出液が卵管に貯留し（卵管留水腫）、子宮後腔に広がることもあります。
悪性腫瘍
輪郭が不明瞭な子宮腫瘤は悪性の可能性があり、多くの場合子宮内膜癌です。子宮内膜が肥厚し、低エコー腫瘍が子宮筋層に転移することがあります。進行すると壊死層が形成され、不均一なエコー構造が出現し、子宮腔が拡張します。
小さな子宮頸癌（がん）は超音波検査では必ずしも検出されない場合があります。
子宮頸がんの初期段階は、超音波検査で発見するのが非常に困難です。子宮頸部の輪郭が不明瞭な部分は、悪性腫瘍の存在が疑われます（ほとんどの子宮筋腫は境界明瞭で、石灰化が認められることが多い）。腫瘍が大きい場合、エコー構造は不均一で非常に多様です。腫瘍は周囲の組織に浸潤する可能性があるため、膀胱、膣、直腸を注意深く検査する必要があります。
内子宮内膜症
子宮内膜症（子宮腺筋症）により、子宮内膜付近の筋層に低エコー領域が現れることがあります。これらの領域は月経中および月経直後により鮮明に観察されます。子宮頸管に近い頸部の小さな停留嚢胞は、類内膜異所性子宮内膜症と誤診される可能性があります。骨盤内腫瘤は、子宮内膜症または子宮外妊娠の可能性があります。
覚えておいてください: 骨盤内臓器の超音波検査中は、最適な画像を得るために感度レベルを常に変更する必要があります。