消化管病変の超音波徴候

腹腔内の液体（腹水）

患者は仰向けに寝て腹部全体を検査し、その後、両側を傾斜位、または右側もしくは左側を仰向けにして検査します。顕著な鼓腸がある場合は、膝肘位をとります。液体の有無を調べる際は、すべての投影法において腹部の最下部をスキャンします。液体は無エコー領域として描出されます。

少量の体液が腹部の 2 つの場所に集まります。

1. 女性では子宮後腔（ダグラス腔内）。
2. 男性では肝腎陥凹（モリソン嚢内）にあります。

超音波は腹腔内の遊離液を検出するための正確な方法です。

体液量が多い場合、側方ポケット（壁側腹膜と結腸の間の窪み）が体液で満たされます。体液量が増えると、腹腔全体が体液で満たされます。腸管は体液に浮かび、腸管腔内のガスは前腹壁に集まり、患者の体位の変化に応じて移動します。腫瘍の浸潤や炎症によって腸間膜が肥厚すると、腸の動きが悪くなり、腹壁と腸管ループの間に体液が検出されます。

超音波検査では、腹水、血液、胆汁、膿、尿を区別することはできません。腹水の性質を判断するには、穿刺吸引細胞診が必要です。

腹腔内の癒着により隔壁が形成され、腸管内のガスや遊離ガスによって腹水が遮蔽されることがあります。そのため、様々な体位での検査が必要となる場合があります。

大きな嚢胞は腹水に似ている場合があります。腹部全体、特に側方管と骨盤内に遊離液がないか検査してください。

少量の液体は超音波ガイド下で吸引できますが、吸引にはある程度の技術が必要です。

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腸管形成

1. 固形腸腫瘤は、腫瘍、炎症性腫瘤（例：アメーバ）、または回虫症による腫瘤である可能性があります。腸腫瘤は通常、腎臓のような形をしています。超音波検査では、腸壁の肥厚、凹凸、腫脹、および輪郭のぼやけが認められます。炎症または腫瘍浸潤は腸管の固着を引き起こす可能性があり、体液は穿孔または出血による可能性があります。発生臓器の特定は困難な場合があります。

腸腫瘍が検出された場合、肝転移と無エコー腸間膜リンパ節腫大を除外する必要があります。正常なリンパ節は超音波検査で描出されることはほとんどありません。

2. 腸管外固形腫瘤。多発性でしばしば融合し、低エコーの腫瘤は、リンパ腫またはリンパ節腫大を示唆します。熱帯地方の小児では、バーキットリンパ腫が疑われる場合があり、腎臓と卵巣に類似の腫瘍がないか検査する必要があります。しかし、超音波検査ではリンパ腫と結核性リンパ節炎の鑑別が非常に困難な場合があります。

後腹膜肉腫はまれであり、エコー輝度の異なる大きな固形構造となることがあります。腫瘍の中心部に壊死が生じることがあります。この場合、液状化により低エコー領域または混合エコー領域として診断されます。

3. 複雑な形成構造

• 膿瘍：腹部または骨盤内のどこにでも発生する可能性があります。多くの場合、痛みを伴い、発熱を伴い、輪郭が不明瞭です。虫垂膿瘍に加えて、以下のものが見つかることがあります。
  • 穿孔を伴う結腸憩室：膿瘍は通常、左下腹部に局在します。
  • 穿孔を伴う赤痢アメーバ症：膿瘍は通常は右下腹部に生じますが、まれに左半分や他の場所に生じることもあります。
  • 腫瘍穿孔：膿瘍はどこにでも検出される可能性があります。
  • 結核またはその他の肉芽腫性炎症：膿瘍は通常、腹部の右半分に発生しますが、他の場所にも発生する可能性があります。
  • 限局性回腸炎（クローン病）、潰瘍性大腸炎、腸チフスまたはその他の腸の感染症：膿瘍はどこにでも発生する可能性があります。
  • 糞線虫、回虫、食道虫などの寄生虫による穿孔：膿瘍は通常、腹部の右側に発生しますが、どこにでも発生する可能性があります。（回虫は、断面で見ると長い管状の構造として現れることがあります）

膿瘍を発見することは難しくありませんが、膿瘍の原因を特定することはほとんど不可能です。

4. • 血腫は膿瘍に似た嚢胞状または混合エコー構造として現れますが、発熱は伴いません。外傷歴や抗凝固療法の既往が重要です。血腫の中心部には浮遊層または液化層が認められる場合があり、隔壁が観察されることもあります。また、腹腔内に遊離液がないか確認してください。
5. 液体を含んだ形成物。そのほとんどは良性で、先天性、寄生性、または炎症性です。

4. • 腸重複症。この先天異常は、明確な壁を持つ様々な形状の液体を含んだ構造として診断されることが多い。腸重複症は大小様々で、懸濁物や隔壁の存在により内部にエコーテクスチャーがみられる場合がある。
   • リンパ嚢胞または腸間膜嚢胞。通常は無エコーですが、隔壁が認められる場合があり、内部のエコーテクスチャーが検出できる場合とできない場合があります。腹部のどこにでも発生する可能性があり、大きさは直径20cm以上まで様々です。
5. 腸管虚血。超音波検査では、腸壁の固形肥厚が明らかになることがあります。肥厚は局所的な場合もありますが、多くの場合は広範囲にわたります。この場合、門脈内に可動性のガス泡が検出されます。
6. エキノコックス嚢胞（寄生虫病）。腹腔内の嚢胞には特別な特徴はなく、他の内臓寄生虫嚢胞、特に肝嚢胞に類似しています。ほとんどの場合、複数発生し、他の臓器の嚢胞と併発します。（肝臓超音波検査と胸部X線検査を実施してください。）複数の小さな嚢胞が密集して検出された場合、肺胞球菌症（エキノコックス・マルトホキュロリス）が疑われますが、これはそれほど一般的ではありません。

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虫垂炎の疑い

急性虫垂炎の超音波診断は困難で、場合によっては不可能なこともあります。ある程度の経験が必要です。

急性虫垂炎が疑われる場合は、5MHzの探触子を用いて仰臥位で検査を行います。膝の下に枕を置いて腹部をリラックスさせ、右下腹部にランダムにジェルを塗布し、探触子に軽く圧力をかけながら縦方向にスキャンを開始します。腸を動かすには、より強い圧力をかけます。腸のループが炎症を起こしている場合は、ループは固定され、蠕動運動は検出されません。痛みは病変部位の特定に役立ちます。

炎症を起こした虫垂は、横断面では同心円状の層（「標的」）を持つ固定構造として描出されます。内腔は低エコーとなる場合があり、その周囲には高エコーの浮腫領域が広がります。浮腫領域の周囲には低エコーの腸壁が描出されます。縦断像では、同じ構造が管状を呈します。虫垂が穿孔されている場合、その近傍に輪郭が不明瞭な無エコー領域または混合エコー領域が認められ、骨盤内または他の部位にまで広がることがあります。

虫垂の観察は必ずしも容易ではなく、特に膿瘍期にある場合はなおさらです。右下腹部の膿瘍の他の原因としては、アメーバ症、腫瘍、寄生虫による腸穿孔などが挙げられます。超音波画像と臨床像を注意深く比較検討する必要がありますが、この場合でも超音波検査で診断が必ずしも可能とは限りません。

小児の胃腸疾患の症状

超音波検査は、以下の小児疾患に非常に効果的です。

肥厚性幽門狭窄症

臨床診断は、ほとんどの場合、幽門のオリーブ状の肥厚を触診することで可能です。また、超音波検査でも容易に検出でき、正確な診断が可能です。幽門筋層の肥厚（通常4mmを超えることはありません）により、低エコー領域が検出されます。幽門管の横方向の内径は2mmを超えてはなりません。胃うっ滞は、患児の胃に温かい甘い水を注入する前でも検出されます。そのため、更なる検査の前に患児に温かい甘い水を飲ませる必要があります。

縦断断面では、小児の幽門管の長さは2cmを超えてはなりません。この長さを超える場合は、肥厚性幽門狭窄症の存在が強く疑われます。

腸重積症

医師が腸重積症を疑う場合、超音波検査でソーセージ状の腸重積症が明らかになることがあります。また、横断面では腸の同心円状の輪の存在も腸重積症の非常に特徴的な所見です。低エコーの周縁部は厚さ8mm以上、総径は3cm以上であることが確認されます。

小児の場合、幽門肥大および腸重積の超音波診断には、ある程度の経験と注意深い臨床的相関関係が必要です。

回虫症

回虫症の結果、腸管のどの部位にも形成物が出現する可能性があります。この場合、横断スキャンにより、腸壁の典型的な同心円状の輪と、腸管腔内に存在する蠕虫の死骸が観察されます。回虫は移動性があり、その動きはリアルタイムスキャンで観察できます。腹腔への穿孔が生じる可能性があります。

ヒト免疫不全ウイルス感染症

HIV感染患者はしばしば発熱を呈しますが、感染源を臨床的に必ずしも特定できるとは限りません。超音波検査は、腹部膿瘍やリンパ節腫大の検出に有用です。腸閉塞においては、病理学的に変化した粘膜を伴う小腸の過伸展ループは、超音波検査によって早期段階で検出可能です。

超音波検査には、次のような標準的な臓器検査技術が含まれます。

1. 肝臓。
2. 脾臓。
3. 両方の横隔膜下腔。
4. 腎臓。
5. 骨盤が小さい。
6. 膨らんだり痛みを伴う皮下の腫瘤。
7. 大動脈周囲リンパ節および骨盤リンパ節。

HIV に感染した患者が発熱し始めたら、腹部および骨盤内臓器の超音波検査が必要です。

超音波検査では細菌感染と真菌感染の区別はできません。膿瘍内にガスが存在する場合、細菌感染が主原因である可能性が高いですが、細菌感染と真菌感染が併発している場合もあります。