肺嚢胞症 - 診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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ニューモシス症の臨床診断
臨床症状の中で最も顕著なのは、身体的変化が最小限であるにもかかわらず、重度の呼吸困難です。
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ニューモシスチス症の特異的および非特異的臨床検査診断
臨床検査値を分析する際には、呼吸不全を示唆するLDH活性の上昇と血中pO2の低下に注目する必要があります。これらの徴候は非特異的ですが、ニューモシスチス肺炎の特徴的な所見です。
ニューモシスチス症の機器診断
ニューモシスチス症のレントゲン診断は、他の日和見感染症でもレントゲン写真上で同様の変化がみられることがあり、レントゲン写真上の画像は正常である場合もあるため、有用な診断方法ではありません。
ニューモシスチス肺炎の正しい診断の証明は、処方された治療薬の有効性であることが多いです。
ニューモシスチス症の診断基準
病原体の検出は、「ニューモシスチス症」の診断を確定する上で極めて重要です。検査の主な材料は、喀痰、気管支分泌物、気管支洗浄または気管支肺胞洗浄で得られた洗浄液、経気管支生検、経皮生検、または開腹生検で採取した肺組織片です。多くの場合、患者の状態が重篤なため、合併症を避けるためこれらの処置は実施されません。
ニューモシスチス感染症の最も簡便な診断法は喀痰検査です。十分な量の喀痰に加え、ニューモシスチス感染症が発生しやすい気管・気管支からの粘液分泌物を得るために、分泌刺激や咳嗽刺激剤の吸入が処方されます。生理食塩水吸入では、喀痰検体の40～50%からニューモシスチス感染症が検出されます。喀痰検査で陰性の結果が出たからといって、ニューモシスチス感染症を除外することはできません。同様に、陽性の結果が出たからといって、病態の原因がニューモシスチス感染症であり、保菌状態ではない、あるいは他の病原体によって引き起こされたと100%確実に断言することはできません。
HIV感染患者において、抗原および抗体の検出に基づく診断は効果的ではありません。血清学的検査結果の解釈の難しさは、患者間の高い保菌率、様々な呼吸器系フローラおよび組織抵抗因子の相互作用、そしてエイズ発症期における免疫喪失に関連しています。近年、より正確な診断のために、PCR法、モノクローナル抗体およびポリクローナル抗体を用いた免疫蛍光法、そしてNRIFを用いた喀痰または気管支肺胞洗浄液中の抗原測定法が開発されています。
診断処方の例
HIV感染、二次症状のステージ4B（エイズ）：ニューモシスチス肺炎、重篤な経過。