肺気漏症候群

肺気漏症候群は、肺の気腔内の通常の位置外に空気が広がる病気です。

肺エアリーク症候群には、間質性肺気腫、縦隔気腫、気胸、心嚢気腫、気腹症、皮下気腫が含まれます。これらの症候群は健康な新生児の1～2%に発生し、乳児が呼吸を開始すると胸腔内に著しい陰圧が発生し、肺胞上皮が時折破壊されて空気が肺胞から肺胞外の軟部組織または空間に漏れ出すことが原因と考えられます。エアリークは、肺疾患のある乳児で最も多く見られ、重症です。このような乳児は、肺コンプライアンスが低く高い気道内圧が必要になるため（呼吸不全の場合）、またはエアトラッピングによって肺胞が過度に膨張するため（胎便吸引症候群の場合）、リスクがあります。罹患乳児の多くは無症状です。診断は臨床的に、または酸素状態の悪化によって疑われ、胸部X線によって確定されます。治療はリークの種類によって異なりますが、人工呼吸器を使用している小児では、常に吸気圧を許容できる最低レベルまで下げる必要があります。高頻度人工呼吸器は効果的かもしれませんが、その効果は証明されていません。

間質性肺気腫

間質性気腫は、肺胞から肺の間質組織およびリンパ管、あるいは胸膜下腔への空気の漏出です。通常は、呼吸窮迫症候群などの肺コンプライアンスが低い人工呼吸器装着児に発生しますが、自然発症することもあります。片方の肺または両方の肺が侵される可能性があり、それぞれの肺において病変は局所的またはびまん性に現れることがあります。病変が広範囲に及ぶと、肺コンプライアンスが急激に低下し、呼吸状態が急激に悪化する可能性があります。

胸部X線写真では、肺に嚢胞状または線状の透孔が様々な数で認められます。透孔の中には細長いものもあれば、直径数ミリメートルから数センチメートルの胸膜下嚢胞として現れるものもあります。

間質性肺気腫は1～2日で消失することもあれば、胸部X線写真で数週間にわたり残存することもあります。重度の肺疾患と間質性肺気腫を併発する患者の中には、気管支肺異形成症を発症するケースがあり、長期にわたる間質性肺気腫の嚢胞性変化がBPDの胸部X線写真に現れることがあります。

治療は通常、支持療法で行われます。片方の肺がもう片方の肺よりも著しく侵されている場合、乳児をより侵されている側の肺の側に寝かせます。こうすることで、間質性気腫によって肺が圧迫されやすくなり、空気の漏れが減少し、正常な（上側の）肺の換気が改善する可能性があります。片方の肺が非常に重度に侵されており、もう片方の肺の侵襲がほとんどないか全くない場合は、より侵されていない方の肺に別々に挿管して換気を試みることがあります。換気されていない方の肺はすぐに完全な無気肺になります。換気されているのは片方の肺だけなので、人工呼吸器のパラメータや吸入酸素濃度の変更が必要になる場合があります。24～48時間後、気管内チューブを気管に戻すと、空気の漏れは止まることがあります。

縦隔気腫

縦隔気腫は、縦隔の結合組織への空気の侵入であり、さらに頸部や頭部の皮下組織にも侵入することがあります。縦隔気腫は通常無症状ですが、皮下に空気が存在する場合は捻髪音が認められます。診断はX線検査によって行われ、前後像では心臓周囲に空気の透亮像が認められ、側面像では空気が胸腺葉を心臓の影から持ち上げている（帆状徴候）ことが認められます。通常、治療は不要で、自然に改善します。

心嚢気腫

心嚢気腫とは、心嚢腔への空気の侵入です。ほとんどの場合、人工呼吸器を使用している小児にのみ見られます。ほとんどの場合、無症状ですが、十分な量の空気が蓄積すると心タンポナーデにつながる可能性があります。患者が急性虚脱を起こした場合、この病気が疑われます。診断は、X線検査で心臓周囲の透亮像が確認されるか、頭部の静脈を穿刺する心嚢穿刺で空気が採取されることで確定されます。治療は、心嚢穿刺に続いて心嚢腔へチューブを挿入する外科手術です。

気腹

気腹症とは、腹腔内への空気の侵入です。通常は臨床的に意義はありませんが、腹腔内の管腔臓器の破裂による気腹症（急性外科病態）との鑑別診断が必要です。

気胸

気胸とは、胸腔への空気の侵入です。空気が十分に蓄積すると、緊張性気胸につながる可能性があります。典型的には、頻呼吸、呼吸困難、チアノーゼを呈しますが、無症候性の気胸が発生することもあります。呼吸が弱まり、患側の胸郭が拡張します。緊張性気胸は、心血管虚脱につながります。

呼吸状態の悪化、および/またはファイバースコープによる胸部の透視所見から、本症が疑われます。診断は胸部X線検査、または緊張性気胸の場合は胸腔穿刺による空気採取によって確定されます。

ほとんどの場合、気胸は胸腔内に少量の空気が入った状態で自然に治りますが、緊張性気胸や胸腔内に大量の空気が入った場合は、空気を抜く必要があります。緊張性気胸では、一時的に頭静脈穿刺針、または血管カテーテルと注射器を用いて空気を抜き取ります。根治的治療は、持続作動式吸引器に接続された8フレンチまたは10フレンチの胸腔チューブを挿入することです。その後、聴診、透視、およびX線検査により、チューブが正常に機能していることを確認します。