非ホジキンリンパ腫の診断

非ホジキンリンパ腫が疑われる場合に必要な一連の診断検査には、以下の措置が含まれます。

• 病歴の収集と、すべてのリンパ節群の大きさと硬さの評価を伴う詳細な検査。
• 血小板数を含む臨床血液検査（通常は異常なし、血球減少症の可能性あり）。
• 肝臓と腎臓の機能を評価し、LDH 活性を測定する生化学的血液検査。LDH 活性の増加は診断価値があり、腫瘍のサイズを特徴づけます。
• 腫瘍細胞を検出するための骨髄検査 - 3 点から穿刺して骨髄造影を計算し、正常細胞と悪性細胞の割合、それらの免疫表現型を決定します。
• 中枢神経系の損傷を判断するために、脳脊髄液細胞標本の形態学的検査を伴う腰椎穿刺を実施します（脳脊髄液中に腫瘍細胞が存在する可能性があります）。

非ホジキンリンパ腫の診断において重要な要素は、腫瘍基質の採取です。十分な量の材料を得るために、外科的な腫瘍生検が日常的に行われます。腫瘍の性質は、細胞学的および組織学的検査、形態学的評価、免疫組織化学、そして細胞遺伝学的および分子生物学的分析に基づいて確認されます。

胸腔または腹腔内に胸水が貯留している場合は、胸腔穿刺または腹腔穿刺を行い、採取した胸水に含まれる細胞を包括的に検査することが適応となります。この検査により、場合によっては外科的生検を回避できることもあります。

病変の位置と範囲を特定するには、以下の画像診断法を使用する必要があります。

• 胸部臓器のX線（2つの投影）により、胸腺と縦隔リンパ節の腫大とその位置、胸膜炎の存在、肺の病巣を検出することができます。
• 容積形成が疑われる場合は、腹部および骨盤臓器の超音波検査が直ちに実施されます。この検査により、腫瘍、腹水、肝臓および脾臓の病巣の検出が可能になります。

胸部および腹腔の状態についてより詳細な情報を得るためには、CT検査が適応となります。中枢神経系や骨の損傷の症状がある場合は、CTまたはMRI検査が適応となります。骨損傷が疑われる場合は、テクネチウムやガリウムを用いたスキャンも行われます。

症状に応じて耳鼻咽喉科医、眼科医などの専門医による診察が行われます。

非ホジキンリンパ腫が疑われる場合、腫瘍生検（胸腔穿刺または腹腔穿刺）は緊急手術とみなされます。専門病院への入院後、最初の2日（少なくとも3日）以内に腫瘍基質の採取と分析を行う必要があります。特異的な抗腫瘍療法を直ちに開始できるよう、外科的介入は可能な限り穏やかなものにする必要があります。

すべての検査は、まれに生命を脅かす状況（コンパートメント症候群など）を除き、特定の治療を開始する前に実施されます。

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非ホジキンリンパ腫の病期分類

臨床病期は腫瘍の進行度によって決定されます。病期分類は以下の基準に従って行われます。

• ステージ I。局所転移のない孤立性リンパ節または節外腫瘍（縦隔、腹部、硬膜外への転移を除く）。
• ステージII。横隔膜の片側に複数のリンパ節またはリンパ節外腫瘍があり、局所転移の有無は問わない（縦隔および硬膜外転移を除く）。腫瘍が肉眼的に完全に切除された場合は切除済み（II R）、完全切除が不可能な場合は未切除（II NR）と定義されます。これらの段階的変化は、治療プログラムを決定する際に考慮されます。
• ステージ III。横隔膜の両側に腫瘍形成があり、腫瘍は胸腔内、傍脊柱および硬膜上に局在し、腹腔内腫瘍は広範囲にわたり切除不能。
• ステージ IV。原発腫瘍のあらゆる局在が中枢神経系、骨髄、および/または多巣性骨格浸潤を伴う。

多くの腫瘍血液専門医は、骨髄像における腫瘍細胞の割合が25%未満の場合、骨髄病変とみなします。骨髄像における芽球の割合が25%を超える場合、急性白血病と診断されます。その後、細胞化学検査、免疫表現型検査、細胞遺伝学的検査、分子生物学的検査によって診断が確定されます。