肺がん治療薬

悪性肺疾患は、様々な口径の気管支上皮から発生します。発生部位によって、中枢性癌と末梢性癌に区別されます。治療は、発見の段階、種類、分布の特徴によって異なります。薬剤を選択する際には、医師は病気の特徴だけでなく、患者の体の状態も考慮します。

薬物療法では、様々な薬剤を大量に使用します。多くの場合、小細胞がんの早期段階で処方されます。これは、このタイプのがんが非常に攻撃的であるという事実によるものです。白金製剤、ビンカアルカロイド、フルオロウラシル、アドリアマイシンなどが抗腫瘍剤として使用されます。化学療法は放射線照射と併用することができます。放射線照射は外科的治療の前後に必須です。これにより、悪性細胞の活発な増殖と増殖が抑制されます。

肺がんに効果的な薬：

• プレドニゾロン – グルココルチコステロイド
• カルボプラチン、シクロホスファミド - 抗腫瘍物質
• ヒドロキシカルバミドは抗腫瘍剤である

ほとんどの薬は副作用を引き起こします。副作用を軽減するために、患者には制吐薬と吐き気止め薬が処方されます。

肺がんの主な特徴は、顕著な筋骨格痛です。早期かつ急速な転移には効果的な鎮痛が必要です。この目的のために、オピオイド系麻薬（モルヒネ、トラマドール、プロメドール）、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、インドメタシン）などが処方されます。これらの薬剤は阻害作用があり、依存性を引き起こす可能性があるため、長期使用は避けるべきです。薬物依存を防ぐため、医師は定期的に抗がん剤と鎮痛剤の主な組み合わせを変更します。

アバスチン

モノクローナル抗体を用いたヒト化抗腫瘍剤。アバスチンは、がんの転移および進行のリスクを低減します。この薬剤の薬理学的グループは、悪性腫瘍の治療に使用される抗腫瘍剤です。

本剤は、100mg/4mLおよび400mg/16mLの輸液製剤を調製するための濃縮液として製造されます。本剤の成分は、有効成分であるベバシズマブと、補助成分であるポリソルベート、リン酸水素ナトリウム、リン酸二水素ナトリウム、滅菌水、およびα-トレハロース二水和物です。

• 適応症: 肺がん(非小細胞、再発、転移を伴う、手術不能)、結腸がん、転移を伴う大腸がん、膵臓腫瘍、転移を伴う乳腺悪性疾患、卵巣がん、前立腺がん、腹膜がん、卵管がん、腎臓がんおよびそれらの一次再発。
• 溶液はジェット噴射によって静脈内に投与されます。痛みを伴う点滴は禁忌です。初回投与は1.5時間以内に行い、その後の処置は30分から1時間に短縮されます。治療は長期にわたりますが、病状が進行した場合は治療を中止します。様々ながんに対する標準的な投与量を見てみましょう。
  • 肺がん（非小細胞、再発性、転移性、手術不能） – 7.5～15 mg/kg、21日ごとに1回。
  • 転移を伴う大腸がん（第一選択および第二選択） - 5～7.5 mg/kg、14日または21日に1回。
  • 転移を伴う乳腺悪性疾患 – 10～15 mg/kg、14日または21日ごとに1回。
  • 肝細胞腫瘍学 – 10 mg/kg、14 日ごとに 1 回。
  • 上皮性卵巣がんおよび卵管がん、原発性腹膜がん、卵管がん（第一選択治療および転移） – 15 mg/kg、注射は 21 日ごとに 1 回投与されます。
• 副作用: さまざまな感染症、出血、胃腸穿孔、下痢および便秘、脱水、高血圧、肺出血、敗血症、直腸出血、喀血、眠気、頭痛、無力症、口内炎、白血球減少症、筋肉痛、粘膜の炎症、食欲不振、末梢感覚神経障害、血小板減少症、皮膚の乾燥、嘔吐、味覚の変化、息切れ、流涙、脳卒中など。
• 禁忌: 成分に対する過敏症、妊娠(胎児の血管新生を阻害する)、授乳中。

• 他の薬剤との相互作用については、主治医と相談の上、決定する必要があります。アバスチンをプラチナ製剤と併用すると、好中球減少症、感染性合併症、そして場合によっては死亡のリスクが高まります。
• 過剰摂取：重度の片頭痛発作、副作用の悪化。これらの反応を抑えるために対症療法が用いられますが、特効薬はありません。

アバスチン濃縮液入りバイアルは2～8℃で保管してください。凍結または振盪は禁忌です。有効期間は24ヶ月です。

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タキソテール

ヨーロッパイチイから化学半合成により得られるアルカロイドである抗腫瘍剤。タキソテールは細胞核へのチューブリンの蓄積を誘導し、癌細胞分裂中のチューブリンの破壊を阻害する。これにより、悪性細胞の死を誘導する。本剤は静脈内投与され、その95%が血漿タンパク質と結合する。

この薬剤は、200mlおよび500mlのガラス瓶に入った輸液として入手可能です。液剤は黄色の油状で、1瓶にはドセタキセル三水和物40mgが含まれています。補助成分は、注射用水、ポリソルベート、窒素などです。

• 適応症: 転移を伴う非小細胞肺がん（以前の化学療法による良好な効果がない場合）、乳腺の悪性病変、卵巣がん、ホルモン抵抗性前立腺がんおよびその転移型。
• 投与方法と投与量：治療は病院で行われます。肺がんの場合、シスプラチンの予備点滴投与後、タキソテールを75mg/m²で30時間から30分かけて投与します。プラチナ製剤による治療が効果がない場合、タキソテールは追加薬剤なしで使用されます。乳がんの場合、患者の体表面積に対して100mg/m²が処方されます。転移を伴う前立腺病変の場合、75mg/m²が処方されます。点滴は3週間に1回行われ、治療期間は臨床反応の重症度と患者の薬剤耐性に基づいて決定されます。
• 副作用：最も多く見られるのは、頭痛やめまい、好中球減少症、二次感染、貧血です。口内炎、下痢、重度の消化不良症候群、筋肉痛、脱毛症が現れる場合もあります。投与1ヶ月後、一部の患者で毛細血管透過性亢進による末梢浮腫、不整脈、体重増加、または食欲不振が発現しました。
• 禁忌：有効成分に対する過敏症、重度の腎不全、好中球減少症。妊娠中および授乳中は使用しないでください。妊娠可能年齢の女性を治療する場合、患者は避妊薬を使用する必要があります。
• 他の薬剤との相互作用: ドキソルビシンは錠剤のクリアランスを高め、ケトコナゾール、エリスロマイシン、シクロスポリンはシトクロム P450-3A を交差阻害して代謝を阻害します。
• 過剰摂取：口内炎、末梢神経障害、造血抑制などの症状が現れる。これらの症状を緩和するために、対症療法と身体機能の動態モニタリングが適応となる。

ドキソルビシン

アントラサイクリン系抗生物質の薬理学的グループに属する抗腫瘍薬。ドキソルビシンは、核酸合成およびDNA結合の抑制に基づく作用機序を有する。静脈内投与が想定されており、血液脳関門を通過せず、肝臓で生体内変換され、胆汁中に未変化体として排泄される。

• 適応症：悪性肺病変、軟部肉腫、ユーイング肉腫、骨肉腫、リンパ芽球性白血病、神経芽腫、膀胱腫瘍、胃癌、卵巣癌、甲状腺癌、乳癌、絨毛性腫瘍、リンパ肉芽腫症。投与量および治療期間は患者ごとに異なり、薬剤の適応症によって異なります。
• 禁忌：貧血、心血管疾患、肝炎、妊娠および授乳中、血小板減少症、重度の白血球減少症。他のアントラサイクリン系薬剤またはアントラセン系薬剤の全累積投与を受けている患者には使用しないでください。
• 副作用は多くの臓器や器官系に現れますが、最も多く見られるのは、貧血、白血球減少症、心不全、不整脈、心筋症、血小板減少症、口内炎、腹痛、吐き気、嘔吐、下痢、無月経、皮膚アレルギー反応、急激な発熱、脱毛症、腎症です。局所反応として、組織壊死や血管硬化症が起こる可能性もあります。
• この薬は、水痘、既往歴のある心血管疾患、帯状疱疹、その他の感染症の患者には特別な注意を払って処方されます。ドキソルビシンは、治療開始後数日間は尿が赤くなることがあります。

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エルロチニブ

抗腫瘍剤、上皮成長因子受容体HER1/EGFRのチロシンキナーゼ阻害剤。エルロチニブは、有効成分としてエルロチニブを含む錠剤で入手可能です。経口投与後、薬剤は速やかに吸収され、血漿中濃度は4時間後に最高値に達します。バイオアベイラビリティは59%です（食事摂取量に応じて増加します）。排泄は便および尿中に行われます。

• 適応症: 転移性非小細胞肺がんおよび局所進行肺がん（以前の化学療法が奏効しなかった後に使用可能）、転移性および局所進行性手術不能膵臓腫瘍（ゲムシタビンとの併用）。
• 服用方法と用量：1日1回、食前または食後2時間後に服用してください。肺病変の場合は、1日150mgを長期間服用してください。膵臓がんの場合は、ゲムシタビンとの併用で100mgを服用してください。本剤によって病勢進行の症状が現れた場合は、治療を中止してください。
• 禁忌：妊娠および授乳中、有効成分および錠剤の他の成分に対する過敏症。18歳未満の患者および肝機能障害のある患者の治療には、特別な注意を払って処方されます。
• 副作用：消化管出血、肝機能障害、口内炎、下痢、嘔吐、腹痛。呼吸器系では、息切れ、鼻血、咳、肺浸潤、線維化などの反応が起こる可能性があります。視覚器官では、結膜炎、流涙の増加などが起こります。頭痛、皮膚の乾燥、かゆみ、皮膚アレルギー反応が起こる可能性もあります。
• 高用量を服用すると過剰摂取の可能性があります。副作用は、皮膚反応、下痢、肝トランスアミナーゼ活性の上昇といった形で現れることが多いです。これらの症状を治療するには、薬の服用を中止し、対症療法を行う必要があります。

エルロチニブをケトコナゾールおよび他のCYP3A4アイソザイム阻害剤と併用すると、抗がん剤の代謝低下と血漿中濃度の上昇が認められます。リファンピシンは主薬の代謝を亢進させ、血漿中濃度を低下させます。クマリン誘導体およびワルファリンとの相互作用では、消化管出血およびINRの上昇が起こります。

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アファチニブ

タンパク質キナーゼ阻害剤、効果的な抗腫瘍剤。アファチニブは、タンパク質チロシンキナーゼ受容体の選択的かつ不可逆的な阻害剤です。経口投与後、速やかに完全に吸収され、食物摂取は血漿中濃度に影響を与えません。代謝反応は酵素によって触媒され、尿および便中に排泄されます。

• 適応症：上皮成長受容体遺伝子変異を有する局所進行性および転移性非小細胞肺癌の単剤療法。投与量は病理学的過程の進行度に応じて異なります。標準治療では、アファチニブ40mgを1日1回服用し、1日最大投与量は50mgです。錠剤は食前1時間または食後3時間後に服用してください。
• 禁忌：薬剤成分に対する不耐性、重度の肝機能障害、妊娠中および授乳中、18歳未満の患者。角膜炎（潰瘍性）、間質性肺疾患、心臓病、ガラクトース不耐症、重度のドライアイのある患者には特に注意して使用してください。
• 副作用：最も多く見られるのは、味覚過敏障害、結膜炎、鼻血、口内炎です。吐き気や嘔吐、便秘、ビリルビン値の上昇、肝不全、皮膚アレルギー反応、筋肉のけいれん、様々な感染症が起こる可能性があります。
• 過剰摂取は、医師が処方した用量を超えた場合に起こります。多くの場合、患者は胃腸障害、皮膚アレルギー性発疹、頭痛やめまい、吐き気と嘔吐、アミラーゼ値の上昇を経験します。特異的な解毒剤はないため、対症療法と薬剤の中止が適応となります。

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クリゾチニブ

クリゾチニブは肝細胞増殖因子受容体の阻害剤です。選択的な阻害活性を有し、悪性細胞のアポトーシスを誘導します。抗腫瘍効果は用量依存的であり、薬理学的阻害の程度と関連しています。本剤はカプセル剤で提供され、有効成分はクリゾチニブ200mgです。

空腹時に単回投与すると、血漿中濃度は4～6時間後に最高値に達します。バイオアベイラビリティは43%で、CYP3A4/5アイソザイムによって代謝され、尿および便中に排泄されます。

• 適応症：未分化リンパ腫キナーゼを発現する広範囲非小細胞肺癌。錠剤は水とともに経口服用します。推奨される標準用量は1回250mgを1日2回です。治療期間は長期にわたり、良好な治療結果が得られるまで続きます。必要に応じて、医師が用量を調整します。
• 禁忌：薬剤成分に対する過敏症、肝機能および腎機能障害、妊娠および授乳中、18歳未満の患者。強力なCYP3A酵素誘導剤との併用は避けてください。心血管疾患、高齢者、電解質異常のある患者には、特別な注意を払って処方されます。
• 副作用は、多くの臓器や器官系に現れる様々な好ましくない症状として現れます。最も多く見られる症状は、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腫れの増加、倦怠感です。徐脈、視力障害、好中球減少症、食欲不振、皮膚アレルギー反応、上気道および尿路感染症などの症状が現れる場合もあります。過剰摂取でも同様な症状がみられます。特異的な解毒剤はなく、対症療法と胃洗浄が適応となります。

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セリチニブ

有効成分セリチニブ、補助成分としてステアリン酸マグネシウム、微結晶セルロース、二酸化チタンなどを配合した錠剤型抗腫瘍薬です。体内に侵入した有効成分はがん細胞を発見し、変異原性タンパク質を破壊し、健康な組織の損傷と腫瘍の増殖を抑制します。

血漿中の最高濃度は投与後4～6時間で達成されます。食後2時間以上経過してから使用すると、体内への効果が高まり、副作用のリスクが減少します。投与後41時間で尿や便とともに排泄されます。

• 適応症：未分化リンパ腫キナーゼ陽性の非小細胞肺癌。前治療薬が無効の場合、単剤療法として使用可能。
• 服用方法と用量：錠剤は医師の指示に従って服用してください。標準用量は1日750mgで、食前または食後2時間です。カプセルは噛まずに、水でそのまま飲み込んでください。治療は、がんの退縮の兆候が現れるまで継続します。
• 禁忌: 製品の成分に対する個人の不耐性、18 歳未満の患者、妊娠中および授乳中。
• 副作用: 吐き気、嘔吐、腹痛、頭痛、めまい、排尿増加、血糖値上昇、徐脈、食欲減退、皮膚反応(かゆみ、灼熱感、発疹)。

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