咽頭炎 - 原因と病態

咽頭炎の原因

急性咽頭炎は、独立した疾患として、感染性病原体またはさまざまな刺激物（熱いまたは冷たい食物、冷たい空気または有害な不純物を含む空気の吸入、産業粉塵、喫煙、アルコール、食物刺激物など）への直接的な曝露によって観察されます。急性咽頭炎が急性呼吸器ウイルス感染症の症状の1つである場合、基礎疾患と同じ原因の影響下で発症します。急性咽頭炎の病因は、ウイルス、微生物病原体、真菌です。急性咽頭炎のウイルス病因は約70％の症例で認められ、この場合の原因物質は、ライノウイルスコロナウイルス、RSウイルス、アデノウイルス、エンテロウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザなどです。秋の流行期には、ライノウイルスが急性呼吸器感染症の症例の80％以上を占めます。ウイルス感染は、病気の第一段階に過ぎない可能性があり、その後の細菌感染への「道を開く」ことになります。急性扁桃咽頭炎の細菌性病原体の中で、主要な役割を果たすのはA群β溶血性連鎖球菌とその他の群で、それぞれ全症例の31%と15%がこれらに関連しています。肺炎球菌、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、黄色ブドウ球菌、モラクセラ、クレブシエラなどの微生物や、通常は鼻咽頭に非病原性の形で存在するその他の微生物も存在します。

咽頭の急性炎症は、アレルギーや外傷の影響、また熱い飲み物、酸、アルカリ、放射線などのさまざまな刺激要因の影響によっても発症する可能性があります。

慢性咽頭炎の発症は、ほとんどの場合、咽頭粘膜の局所的な長期炎症によって引き起こされます。慢性咽頭炎は、咽頭の反復性急性炎症、慢性扁桃炎、鼻および副鼻腔の長期炎症性疾患、および鼻呼吸障害によって促進されます。鼻呼吸が常に困難な場合、口呼吸への切り替えだけでなく、鼻腔から咽頭に流れ込み貧血効果をもたらす血管収縮薬の乱用によっても咽頭炎が引き起こされる可能性があります。慢性咽頭炎の症状は、病的な分泌物が鼻腔または副鼻腔から咽頭の後壁に沿って流れる、いわゆる後鼻症候群によって発症する可能性があります。

慢性咽頭炎の発症は、好ましくない気候や環境要因（ほこり、高温、乾燥、煙の多い空気、化学物質）への曝露、喫煙、アルコール乱用などによって引き起こされる可能性があります。

原因としては、消化管疾患（慢性胃炎、胆嚢炎、膵炎、腸内細菌叢異常症）が挙げられます。例えば、慢性咽頭炎は、睡眠中に胃食道逆流症や横隔膜食道開口部ヘルニアを伴い、胃内容物の酸が喉に侵入することで発症することが多いです。

慢性咽頭炎は、内分泌疾患やホルモン異常（更年期障害、甲状腺機能低下症）、アレルギー、ビタミンA欠乏症、虫歯、アルコール摂取、辛い刺激物、極端に熱い食べ物や冷たい食べ物などによって引き起こされることがあります。糖尿病、心臓病、肺疾患、腎臓病も慢性咽頭炎の原因となることがあります。さらに、結核などの慢性感染症によっても慢性咽頭炎が発生することがあります。

咽頭炎の病因

急性咽頭炎の形態学的変化は、粘膜の浮腫と細胞成分の浸潤、血管の拡張と充血、そして上皮の剥離を特徴とします。炎症反応は通常、リンパ組織が集積する部位、すなわち鼻咽頭円蓋部、耳管口付近、咽頭後壁および側壁においてより顕著になります。

慢性咽頭炎のカタル型では、小口径静脈の拡張と停滞により、持続性のびまん性静脈充血と粘膜の硬化が現れ、血管周囲の細胞浸潤が観察されます。

肥厚性咽頭炎は、粘膜の全層の肥厚と上皮層の増加を特徴とします。粘膜はより厚く、より高密度になり、血管とリンパ管が拡張し、血管周囲腔にリンパ球が認められます。通常、粘膜上にほとんど目立たない顆粒状に散在するリンパ組織は、隣接する顆粒の融合により、著しく肥厚し、拡大します。過分泌が認められ、粘膜は充血します。肥厚過程は、主に咽頭後壁（顆粒性咽頭炎）または側方部（側方肥厚性咽頭炎）に局在することがあります。

萎縮性慢性咽頭炎は、咽頭粘膜の急激な菲薄化と乾燥を特徴とし、重症の場合は光沢を帯び、「ニス塗り」のような状態になります。粘液腺の大きさと数は減少し、上皮層の剥離が観察されます。

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