反応性関節炎 - 症状

反応性関節炎の最も顕著な代表例の 1 つは、ライター症候群または尿道眼滑膜症候群です。

ライター症候群は、尿生殖路または腸の感染症と関連して時間的に関連しながら発症する炎症プロセスであり、尿道炎、結膜炎、関節炎という典型的な3つの症状によって現れます。

ライター症候群は、腸管感染症、またはクラミジアもしくは腸内細菌による感染が疑われる症状の2～4週間後に、泌尿生殖器系の損傷の症状として始まることが最も多く、その後、眼や関節の損傷の症状が加わります。

泌尿生殖器病変は、臨床像の消失を特徴とします。男児では亀頭炎、癒着感染、包茎、女児では外陰炎、外陰膣炎、白血尿および顕微鏡的血尿、膀胱炎などがみられます。泌尿生殖器病変は、関節症候群の発症の数ヶ月前から現れることがあります。

眼障害 - 結膜炎。多くの場合カタル性で、軽度で短期間で治まりますが、再発しやすいです。エルシニア症による反応性関節炎では、結膜炎が化膿性で重症化することがあります。急性虹彩毛様体炎は患者の30%に発症し、失明の危険があります。関節症候群の発症に数ヶ月から数年先行して、眼障害が発生することもあります。

筋骨格系の病変 - 限定的な非対称性、単関節性、少関節性、そして頻度は低いものの多関節性。主に脚の関節に発生し、最も頻度の高い病変は膝関節、足首関節、中足指節間関節、足指の近位および遠位指節間関節です。

関節炎は急性に発症し、顕著な滲出性変化を伴います。患者によっては、発熱を伴う場合もあります。

クラミジアを原因とするライター病における滲出性関節炎は、疼痛、硬直、顕著な機能障害を伴わず、多量の滑液貯留を伴い、継続的に再発します。関節損傷は、滑膜炎の再発にもかかわらず、破壊的な変化が長期間にわたって認められないことが特徴です。腱鞘炎、滑液包炎、アキレス腱滑液包炎、片側胸鎖関節の損傷が特徴的です。

反応性関節炎の典型的な症状は、第一趾の損傷、患部の趾の重度の腫れと充血による趾の「ソーセージ状」の変形です。

一部の患者では、付着部炎および付着部症（腱が骨に付着する部位を触診すると痛みや圧痛を感じる）を発症します。付着部症は、椎骨の棘突起、腸骨稜、仙腸関節の突出部、アキレス腱が踵骨結節に付着する部位、および足底腱膜が踵骨結節に付着する部位で最も多く認められます。反応性関節炎の患者は、かかとの痛み（足痛）、頸椎、腰椎、腸仙骨関節の痛み、こわばり、可動域制限を特徴とします。これらの臨床症状は、HLA-B27を有する思春期の男児に典型的であり、若年性脊椎関節炎を発症するリスクが高くなります。

病気の経過が長期（6〜12 か月）または慢性（12 か月以上）になると、関節症候群の性質が変化し、影響を受ける関節の数が増え、関節炎がより対称的になり、上肢と脊椎の関節がより頻繁に影響を受けるようになります。

ライター症候群の症状は互いに時系列的に関連しておらず、診断を複雑化させます。徹底的な検査を行っても、症状の1つ（尿道炎または結膜炎）の兆候を特定できない場合があり、その場合は不完全ライター症候群とみなす必要があります。ライター病は、典型的な三徴候に加えて、皮膚と粘膜の病変を示すことがよくあります。それらは、手のひらと足の角化症、乾癬様発疹、爪の栄養性変化として現れます。小児では、口内炎や舌炎などの口腔粘膜のびらんも発症しますが、臨床的には顕在化せず、気づかれないことがよくあります。その他の関節外症状：リンパ節腫脹、まれに肝脾腫、心筋心膜炎、大動脈炎。

腸管炎後反応性関節炎は、クラミジア感染症に伴う反応性関節炎よりも急性かつ攻撃性が高いです。腸管炎後反応性関節炎では、過去の腸管感染症との時系列的な関連性がより明確です。本疾患は、顕著な中毒症状、発熱、急性関節症候群、および臨床検査値の上昇といった症状を伴って発症します。

腸炎後関節炎の診断基準：

• 下痢の1～4週間後に関節炎が発症する。
• 関節損傷は主に急性の性質を持ちます（腫れ、局所的な温度上昇、関節上の皮膚の赤み、動かすと鋭い痛み）。
• 非対称な関節損傷;
• 大きな関節（膝、足首）に主に損傷が生じます。
• 少関節炎、多発性関節炎;
• 滑液包炎、腱膣炎の可能性。
• 検査パラメータの重大な変化
• 腸管感染症および抗原血症の病原体に対する抗体価の上昇。
• 関節症候群の無気力、プロセスの慢性化;
• 患者の60〜80％にHLA-B27がみられる。

反応性関節炎は、ライター症候群の症状群（結膜炎、尿道炎、角化症）に関連する明確な関節外症状を伴わずに発症する場合もあります。このような症例では、主な臨床像は関節症候群であり、主に下肢関節の非対称性の損傷を特徴とします。罹患関節数では、単関節炎と少関節炎が優勢です。一般的に、関節炎の性質と経過はライター症候群に類似しています。反応性関節炎は、第1趾の損傷、つまり趾の「ソーセージ状」変形を特徴とします。一部の患者では、付着部炎や付着部症を発症することがあります。関節外症状の有無にかかわらず、これらの小児は若年性脊椎関節炎を発症するリスクが高くなります。

ライター症候群の完全な臨床像が明らかでない場合（特徴的な関節症候群がある場合でも）、反応性関節炎の診断は非常に困難です。特徴的な単関節炎または少関節炎で、主に脚の関節に損傷が見られ、顕著な滲出液が認められ、腸管または泌尿生殖器感染症の既往歴、あるいはこれらの感染症の血清学的マーカーを有する場合、この疾患は反応性関節炎の疑いがあると分類されます。

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