反応性関節炎の種類

ウイルス性関節炎

現在、約 30 種類のウイルスが急性関節炎の発症を引き起こす可能性があることがわかっています。

ウイルス性関節炎の病因：

• 風疹ウイルス;
• パルボウイルス;
• アデノウイルス;
• B型肝炎ウイルス;
• さまざまな種類のヘルペスウイルス
• おたふく風邪ウイルス;
• エンテロウイルス;
• コクサッキーウイルス;
• ECHOウイルス。

ウイルス性関節炎の有病率は、小児よりも成人で高くなっています。臨床症状は多くの場合、関節痛として現れます。臨床症状は1～2週間持続し、後遺症なく消失します。

風疹や肝炎、あるいはこれらの感染症のワクチン接種に伴うウイルス性関節炎では、小関節への損傷が典型的に見られます。

おたふく風邪や帯状疱疹ウイルスによって引き起こされるウイルス性関節炎では、1～2 個の大きな関節 (通常は膝) に損傷が起こるのが典型的です。

ウイルス性関節炎の中には、関節腔内に病原体が見つかるもの（風疹、水痘、ヘルペス、CMV）もあれば、ウイルスを含む循環免疫複合体（CIC）が見つかるもの（B型肝炎、アデノウイルス7）もあり、ウイルスも抗原も見つからない場合もあります。

ウイルス性関節炎の診断は、過去のウイルス感染またはワクチン接種との時系列的関連性、および急性関節炎の臨床像に基づいて行われます。

連鎖球菌感染後関節炎

連鎖球菌感染後関節炎の診断基準：

• 鼻咽頭感染症（連鎖球菌性病因）を背景に、またはその1～2週間後に関節炎が現れる。
• このプロセスでは主に中型関節と大型関節が同時に関与します。
• 関節症候群の揮発性の欠如;
• 罹患関節の数が少ない（単関節炎、少関節炎）
• NSAIDsの作用による関節症候群の進行遅延の可能性。
• 実験パラメータのわずかな変化
• 連鎖球菌抗体価の上昇;
• 鼻咽頭の慢性感染巣（慢性扁桃炎、咽頭炎、副鼻腔炎）
• 慢性感染巣の衛生管理を含む治療の結果としての筋骨格系の機能の回復。
• HLA-B27陰性。

ライム病

ライム病はスピロヘータであるB. burgdorferyによって引き起こされる病気で、皮膚、関節、神経系に損傷を及ぼすのが特徴です。

病原体はマダニ属のマダニに噛まれることで体内に入り込みます。

臨床症状は病気の進行度によって異なります。初期段階：遊走性紅斑（皮膚病変を伴う）およびリンパ球性髄膜炎（神経系病変を伴う）が認められ、頭痛、発熱、吐き気、嘔吐、知覚異常、脳神経麻痺などの症状が見られます。筋骨格系の病変：関節痛および筋肉痛。

ライム病の後期段階は、皮膚の萎縮性変化、慢性進行性髄膜脳炎の発症、および関節炎を特徴とします。

ライム病の診断は、特徴的な臨床像、流行地域に滞在していたという事実、そして既往歴におけるダニ刺咬に基づいて行われます。診断は、B. burgdorferに対する抗体を検出する血清学的検査によって確定されます。

化膿性関節炎

この疾患は若年性関節炎の子供の 6.5% に見られ、女の子に多く、年齢も若いうち (75%) に見られ、そのうち 50% は 2 歳未満の子供に見られます。

病因は主に黄色ブドウ球菌とインフルエンザ 菌です。

化膿性関節炎には、病気の全身症状（発熱、吐き気、頭痛）が伴い、髄膜炎、化膿性皮膚病変、骨髄炎、呼吸器の損傷などの全身感染症が発生する可能性もあります。

局所的な臨床症状：関節の激しい痛み、充血、高体温、周囲組織の腫脹、痛みを伴う可動域制限。罹患関節数で見ると、単関節炎が圧倒的多数（93%）、2関節炎が4.4%、3関節炎以上が1.7%です。膝関節と股関節が最も多く罹患し、肘関節、肩関節、手関節も比較的少なく罹患します。

診断は、臨床像、滑液の性質、抗生物質に対する感受性を判定した滑液細菌培養の結果、および放射線学的データ（骨髄炎の場合）に基づいて行われます。

結核性関節炎

結核性関節炎は、肺外結核のよく見られる症状の一つです。結核の一次感染により、幼児に多く発症します。結核による骨や関節組織の破壊が原因で、膝関節、股関節、そして稀に手関節に単関節炎として発症します。さらに稀ですが、脊椎や指の骨が侵されることもあります（結核性指炎）。診断は、家族歴（結核患者との接触）、近親者の肺結核、BCGワクチン接種歴、マントー反応のデータとその動態に基づいて示唆されます。

臨床像は、結核感染症の全身症状（中毒、微熱、栄養障害）と局所症状（主に夜間の関節痛、関節炎）によって表されます。診断を確定するには、X線検査、滑液検査、滑膜生検が必要です。

淋菌性関節炎

この病気は淋菌（Neisseria gonorrhoeae）によって引き起こされ、性的に活発な思春期の若者に多く見られます。無症候性の淋菌感染症、または咽頭および直腸の淋菌感染症によって発症します。

診断は、病歴データ、泌尿生殖器、咽頭、直腸、皮膚小胞の内容物、滑液培養、および血液からの微生物の分離からの材料の培養検査に基づいて行われます。

若年性関節リウマチ

反応性関節炎と若年性関節リウマチの少関節型との鑑別診断は、臨床像（少関節炎、下肢への主な損傷、結膜炎やぶどう膜炎による眼の損傷）が類似しているため、最も困難です。

若年性関節リウマチの診断は、関節炎の進行過程、免疫学的変化（ANF陽性）、特徴的な免疫遺伝学的マーカー（HLA-A2、DR-5、DR-8）の出現、および若年性関節リウマチに特徴的な関節の放射線学的変化に基づいて行われます。

「小さな」女の子の少関節炎と関節炎誘発性感染症（クラミジア、腸、マイコプラズマ）との関連の場合、抗菌療法が無効であることは間接的に若年性関節リウマチを示唆します。

若年性脊椎炎

若年性脊椎炎は、素因を持つ人（HLA-B27キャリア）における慢性反応性関節炎の結果として起こり得るものです。関節症候群（および反応性関節炎）は、主に脚の関節に損傷を伴う非対称性の単関節炎または少関節炎として現れます。特徴的な症状は、手指と足指の軸性病変で、「ソーセージ状」変形、付着部炎、アキレス腱滑液包炎、腱鞘炎、付着部症、および脊柱の硬直を伴います。若年性脊椎炎の診断を可能にする主な徴候は、仙腸関節炎（片側または両側）の存在を示すX線画像です。若年性脊椎炎の診断を確定するには、免疫抑制療法の実施が必要であり、最適な薬剤はスルファサラジンです。