エスプンディア（ブラジル皮膚リーシュマニア症）

エスプンディオ（同義語：ブラジル粘膜皮膚リーシュマニア症）。

粘膜皮膚型アメリカリーシュマニア症にはいくつかの病理学的形態があり、その原因物質はL. brasiliensis 複合体に属します。

最も重篤な形態はブラジルリーシュマニア症（エスプンディア）であり、症例の80％で、病原体の侵入部位の皮膚の潰瘍に加えて、鼻咽頭、喉頭の粘膜、軟部組織の軟骨、さらには骨の広範な病変も発生します。

ブラジルの粘膜皮膚リーシュマニア症の分布

粘膜皮膚リーシュマニア症（エスプンディア）は主に南米で発生しています。アジアとアフリカの一部の国（スーダン、ソマリア、ケニア、インド）でも症例が知られています。

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エスプンディアの疫学

病気の蔓延は、気候条件、季節、地形に関係しています。高温多湿は、病気の発生に不可欠な条件です。エスプンディヤは、秋、雨季に多く見られます。発生地域の標高も重要です（海抜2000メートル以下）。この病気は、農村部の森林地帯で多く見られ、蚊の密度と関連しています。皮膚粘液型のリーシュマニア症は、森林で働く人々、特に「チューイング」ゴムの製造に必要な樹脂物質を採取する人々に多く見られるため、「チューイングガム」病とも呼ばれています。

この病気の媒介者は蚊、自然宿主はげっ歯類、そしておそらくイヌです。1946年、キリはスーダン産カラアザールをサルに感染させた後、実験的にエスプンディアを観察しました。実験的に感染させた動物の中で、口腔と鼻腔の病変を再現できたのはサルだけでした。

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エスプンディアの原因

エスプンディア（ブラジル粘膜皮膚リーシュマニア症）は、L. brasiliensisによって引き起こされます。媒介生物はLutzomya属のサシチョウバエ12種以上ですが、最も一般的なのはLu. wilcomeiです。

ブラジル粘膜皮膚リーシュマニア症の病因

粘膜皮膚病変は血管周囲の浸潤から始まり、動脈内膜炎へと進展し、周囲組織の破壊につながることがあります。皮膚病変の顕微鏡的性質は、東洋潰瘍に類似することがあります。寄生虫は血中を循環するマクロファージを介して鼻、口腔、軟口蓋に侵入し、軟骨組織または結合組織のマクロファージ内で増殖し、破壊的な炎症を引き起こします。この過程は咽頭や喉頭に広がる可能性があり、外性器も侵されることがあります。この重篤な（時には致命的な）合併症の発生頻度は寄生虫の株によって異なり、5～85%の範囲です。ブラジル南部とパラグアイで蔓延している株は、特に播種頻度が高いという特徴があります。転移病変は原発巣の形成前に現れる場合もあれば、「回復」から30年後に発生する場合もあります。

エスプンディアの症状

ブラジル、ペルー、チリ、エクアドル、ボリビア、パラグアイで発生するエスプンディア・クラシカの症状は、顔、耳、脛に現れる丘疹性膿疱性の皮膚病変です。粘膜病変は皮膚病変と同時に現れるか、数年後に現れます。鼻腔粘膜には充血が見られ、後に潰瘍を形成します。寄生虫が唇、軟口蓋、咽頭に侵入すると、これらの部位の破壊が観察され、深刻な苦痛と変形を引き起こします。鼻は通常、肥厚し、変形し、下方に曲がり、浮腫と変形の結果、上唇は前方および上方に顕著に突出します（「バクの鼻」）。この病気の持続期間は4ヶ月から4年です。

南米では、エスプンディアに加えて、いくつかの風土病性の皮膚リーシュマニア症が知られており、発生地域、疫学、臨床経過がそれぞれ異なります。例えば、ペルーとボリビアのアンデス山脈の高山地帯では、粘膜の損傷を伴わない皮膚リーシュマニア症が知られています。感染は標高約2,800メートルで発生します。犬は病原体リーシュマニア・ペルーアナの宿主です。多くの場合、耳が侵され、病気は何年も続くことがあります。病変は、小さな痛みを伴う丘疹（丘疹）の形で始まります。

ブラジル粘膜皮膚リーシュマニア症の治療

エスプンディヤ（ブラジル粘膜皮膚リーシュマニア症）は治療が困難です。5価アンチモン剤を用いた長期治療が行われますが、回復率はわずか20%です。