エルブ麻痺：原因、症状、診断、治療

エルブ分娩麻痺は、ドイツの科学者エルブ（W. エルブ）にちなんで名付けられました。1874年、彼は出産時の産科的処置の結果、脊髄の第5頸髄と第6頸髄から神経支配を受ける肩の筋肉が影響を受け、その結果、上肢麻痺が生じることを証明しました。

ICD-10コード

P14.0 エルブ麻痺。

エルブ麻痺の原因は何ですか?

エルブ麻痺は、腕神経叢の最も一般的な出生時損傷の 1 つです (1,000 人中 1 ～ 2 人の新生児に診断されます)。

胎児の位置、体重過多（4000g以上）、分娩介助（仰臥位、鉗子の使用など）を伴う難産、長時間の分娩は、小児科医の診察が必要です。この場合、腕神経叢後束から伸び、三角筋後部、上腕三頭筋、腕橈骨筋、手首伸筋、指共通伸筋を支配する腋窩神経の機能が、最も影響を受けます。棘上筋を支配する肩甲上神経の機能も影響を受けます。

エルブ麻痺の症状

急性麻痺期間、回復期間、残留影響期間が区別されます。

• 急性麻痺は、出生後数時間から数日間続きます。麻痺では、上肢の自動運動の低下が認められます。肘関節の屈曲、肩関節の挙上、指の活動低下などが見られます。麻痺では、腕は体に沿って伸び、肘関節で伸びた状態となり、患肢のすべての節で自動運動が消失します。
• 回復期間は最大2～3年続きます。この段階では、浮腫は吸収され、損傷した組織の血液循環は正常化し、治療効果により筋活動機能が回復します。
• 回復期は徐々に残存麻痺期へと移行し、損傷した神経組織の修復過程は終了します。肩関節の内転拘縮、内旋、後方亜脱臼が発現します。肩関節の萎縮が顕著になります。肩甲骨は回旋し、椎骨縁は後方に突出します。肘関節には屈曲拘縮が生じ、前腕の回旋運動が障害されます。手は掌側または背側屈曲位となり、指と手の伸筋の機能が低下します。

エルブ麻痺の治療

エルブ麻痺の保存的治療は、生後数日から小児科医、神経科医、整形外科医によって行われるべきです。まず最初に行うべきことは、拘縮の発生を防ぐことです。綿ガーゼ製のウェッジスプリントを用いて、患肢を次の姿勢にします。肩を外側に回旋させ、90°外転させます。前腕は30°回外位とし、肘関節を90°屈曲させます。手の背屈は20°を超えないようにします。3週間後、マッサージ、運動療法、理学療法が開始されます。また、中枢神経系の機能を正常化し、神経筋伝導を回復させることを目的とした薬物療法も処方されます。

エルブ麻痺に対する早期の複合保存的治療は、患者の70%に良好な効果をもたらします。治療による良好な効果が認められない場合は、脳神経外科的治療による回復を判断するために、脳神経外科医の診察が必要です。

後遺症の期間、つまり麻痺状態が安定し、安定した拘縮と筋萎縮が既に形成されている時期には、再建的形成的介入が行われます。これらの処置は、四肢の機能的に有利な位置を作り出し、可能であればその活動機能を回復させるために行われます。