エリテマトーデスおよびループス腎炎：診断

エリテマトーデスおよびループス腎炎の検査診断

ループス腎炎の研究室試験は、全身性エリテマトーデスの徴候およびループス腎炎および腎機能の状態を特徴付ける症状を同定することを目的としている。

特徴的な実験室障害は、貧血、リンパ球と白血球減少症、血小板減少症、ESRの急激な増加、高ガンマグロブリン血症、LE細胞の存在は、抗核因子、及び天然のDNA gipokomplementemiyu（CH-50の総溶血補体活性の低下、ならびにC3およびC4の分画）に対する抗体を含みます。

ループス腎炎の活性は、タンパク尿、ostronefriticheskogoの存在および/またはネフローゼ症候群、尿沈渣の性質、腎機能（血液中のクレアチニン濃度、及びGFRの低下）の低下の重症度によって判断されます。

エリテマトーデスおよびループス腎炎の鑑別診断

全身性エリテマトーデスの拡大した臨床像では、ループス腎炎の診断は事実上問題ではない。診断は、米国リウマチ学会（1997年）の11の診断基準のうちの4つ以上がある場合に確立される。

• 顔の紅斑（「蝶」）。
• 円板状の発疹。
• 光感受性。
• ハリット、口の潰瘍。
• 非びらん性関節炎。
• 副鼻腔炎（胸膜炎、心膜炎）。
• 腎障害（タンパク尿が0.5g /日以上および/または血尿）。
• 神経障害（痙攣または精神病）。
• 血液疾患（溶血性貧血、白血球減少症および/またはリンパ球減少症、血小板減少症）。
• DNAに対する抗体の力価の増加、Sm-Arに対する抗体の存在、抗リン脂質抗体（カルジオリピンに対するIgGおよびIgM抗体、または狼瘡抗凝固剤）。
• 陽性抗核因子試験。

結節性多発、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病ヨハン・ルーカス、薬物疾患、自己免疫性肝炎、慢性関節リウマチ、多発性骨髄腫、感染症（亜急性細菌性心内膜炎、結核）：腎疾患で発生した他の全身疾患に行ったループス腎炎の鑑別診断。消去するとループス腎炎の全身症状が慢性糸球体腎炎と区別されなければなりません。ループス腎炎の特定の形態学的徴候が得られた材料の組織学的検査によって検出することができるようにこれらのケースでは、非常に貴重な援助は、腎生検を有することができます。

• 全身性エリテマトーデスとは対照的に、結節性多発動脈炎は、非対称末梢多発性神経炎、abdominalgii、koronariitom、白血球増と30〜50歳、進行歳の男性を中心に開発しています。血管炎における腎関与は、腎血管の開発ラック、適度な膀胱症候群としばしば悪性高血圧（蛋白尿、しばしばmicrohematuriaとの組み合わせ）との結節性多発動脈炎マニフェスト多発します。ネフローゼ症候群は非常にまれです。
• ヘノッホ紫斑病、ヨハン・ルーカス・シェーンライン（出血性血管炎）における腎関与は、しばしば大関節、皮膚（足の再発の対称性出血性発疹によって特徴付けられる、臀部、肘）、腹痛症候群の病変と組み合わされます。多くの場合、呼吸器感染後、小児および青年より頻繁に病気。玉は、通常、全身性エリテマトーデス肉眼的血尿および高い血中IgAレベルは珍しいで起こります。
• ループス腎炎に近い臨床像は、特に他の全身症状（リンパ節腫脹、貧血、肺病変）の存在下で、腎疾患、関節リウマチに発生する可能性があります。しかし、関節リウマチ関節の耐性株の発達と病気の特徴的な長い期間では、X線写真の変化（びらん性関節炎）、血液中のリウマチ因子の高力価のマーク（全身性エリテマトーデス、血液中のリウマチ因子は、多くの場合、低力価にはポイントではありません）。患者の30％以上で腎生検は、実質的に全身性エリテマトーデスでは検出されない、アミロイドを明らかにする場合。
• 時には原因のようなおよび全身性エリテマトーデスのため、このbolevaniyamの特徴数々の全身症状に投与病などの自己免疫性肝炎で腎病変によって、ループス腎炎を区別することは困難です。
  • 薬物病における腎臓の関与は、尿の相対密度に主に減少明らか細管障害をよれば、尿症および重症度を変化させるの急性腎不全を緩和することに加えて、間質性腎炎の種類の特徴に最も頻繁に発生します。形態学的研究は、管状変化および間質の優位性を示す。
  • 自己免疫性肝炎では、腎炎には大量のタンパク尿が殆ど伴われません。彼にとっては最も特徴的な細管間質成分であり、しばしば顕著な管状機能不全を伴う。決定的な微分診断値は、肝臓に重大な損傷の兆候を示す。
• 形成または進行性腎不全のない大規模な蛋白尿、ネフローゼ症候群と組み合わせる赤血球沈降速度、貧血、骨の痛みが急激に増加して40年間で女性で行わ骨髄腫腎症を、予見ループス腎炎の鑑別診断。骨髄腫は、平らな骨のX線検査、血液および尿タンパク質の免疫電気泳動、胸骨穿刺によって確認される。骨髄腫の疑いのある腎生検は、出血の危険があるため望ましくない。
• 全身性エリテマトーデスの患者のために特にparaspetsificheskimi反応と亜急性感染性心内膜炎および結核で、大規模な抗生物質治療を必要とするループス腎炎の感染症の非常に重要な鑑別診断があります。
  • 亜急性感染性心内膜炎は、発熱、白血球増加症、白血球減少症、貧血、ESRの増加、心臓の損傷、および時には腎不全により生じる。腎炎はしばしば血尿性の性質を有するが、ネフローゼ症候群および急速進行性糸球体腎炎でさえも発症し得る。重要な鑑別診断上の特徴は大動脈不全の形成であり、これは全身性エリテマトーデス患者の紅斑性狼瘡患者では極めてまれである。重要亜急性感染性心内膜炎の鑑別診断的意義「マイナー」の兆候：ドラムスティックの症状やメガネを見て、LukinはサインLibman、正の症状ピンチを。疑わしい場合には、高濃度の抗菌薬による血液の播種と治験が必要です。
  • 結核（大規模な免疫抑制治療後にループス腎炎に合併する可能性がある）を排除することも同様に重要です。

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