耳の後ろのアテローム

耳介の領域全体には多くの皮脂腺が含まれており、耳の後ろの領域にも皮脂腺が存在し、耳の後ろのアテロームを含む脂肪腫、乳頭腫、線維腫が形成されることがあります。

皮下脂肪腫は耳や耳介の領域に形成されることがありますが、そのほとんどはゆっくりと成長し、良性の経過をたどることが特徴です。

統計的に、顔面領域の良性腫瘍のうち、耳下腺領域の腫瘍が診断されるのはわずか0.2%です。それよりもはるかに多いのは、耳介、特に耳介葉の嚢胞や腫瘍です。これは、耳の構造上、主に軟骨組織で構成されており、脂肪層は軟骨を含まない耳介葉にのみ存在するためです。

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耳の後ろの粉瘤の原因

脂腺管の閉塞によるアテロームの発生の主な原因は、代謝障害またはホルモンバランスの乱れであると考えられています。確かに、外分泌腺（脂腺）の分泌物の蓄積は、ホルモンの過剰分泌によって引き起こされることがあります。しかし、他にも要因があります。例えば、耳の後ろのアテロームの原因としては、以下のようなものが挙げられます。

• 排泄器官を調節する自律神経の機能不全により過度の発汗が起こり、内臓の機能不全を引き起こすことがあります。
• 頭皮を含む脂漏症。
• ニキビ - 単純性、痰の絡むもので、首の上部に最も多く発生します。
• 不適切なピアス、耳のピアス、および損傷して傷ついた皮脂腺からの皮脂の代償的再分配。
• 糖尿病。
• 内分泌疾患。
• 耳の領域の皮膚に損傷（瘢痕）を伴う頭部外傷。
• 特定の脂性タイプの肌。
• テストステロンの過剰生産。
• 低体温または直射日光への長時間の曝露。
• 個人衛生規則の違反。

一般的に、耳の後ろなどに形成されるアテロームを含むアテロームの原因は、皮脂腺管の狭窄、皮脂分泌物の粘稠度の変化（濃密化）、そして狭窄端の閉塞です。閉塞部位には嚢胞状の空洞が形成され、そこにデトリタス（上皮細胞、コレステロール結晶、角質化粒子、脂肪）がゆっくりと着実に蓄積していきます。こうしてアテロームは拡大し、肉眼で確認できるようになり、臨床的に症状が現れ始めます。

耳の後ろの粉瘤の症状

アテロームは、発生部位に関わらず、最初の数ヶ月は無症状で進行します。つまり、痛みやその他の不快感は伴いません。耳の後ろのアテロームの症状も特異的ではなく、貯留腫瘍は非常にゆっくりと成長し、皮脂腺の管はしばらく開いたままになり、皮脂分泌物の一部が皮膚に排出されます。蓄積した老廃物は徐々に粘稠度を変え、濃く粘稠になり、これが腺自体とその出口の両方を詰まらせます。

耳の後ろの粉瘤の症状は次のようになります。

• 腫瘍は丸い形をしており、サイズは小さいです。
• 嚢胞は弾力があり、かなり密度の高い形成物として皮膚の下で簡単に触知でき、通常は皮膚と癒着していません。
• アテロームにはカプセルがあり、内部にはどろどろした分泌物（デトリタス）があります。
• 皮脂腺停留嚢胞は炎症や化膿を起こしやすいです。
• アテロームと脂肪腫を区別する特徴的な特徴は、拡大した嚢胞腔の領域で皮膚に部分的に癒着し、黒い点の形で小さくほとんど目立たない出口が存在することです（化膿性炎症の場合は、白い凸状の点）。
• 部分的な点状癒着のため、触診時に嚢胞上の皮膚を折り畳むことができません。
• 耳の後ろの粉瘤が大きくなると、かゆみや灼熱感を伴うことがあります。
• 化膿性アテロームは、嚢胞の上の皮膚の発赤、局所的な温度上昇、痛みなど、皮下膿瘍の典型的な症状を伴って現れます。
• 化膿性アテロームは、膿が流れ出ると自然に開く傾向がありますが、嚢胞の主要部分は内部に残り、再び堆積物で満たされます。
• 炎症を起こしたアテロームは二次感染を伴う場合があり、体温の上昇、頭痛、疲労、脱力感、吐き気などの症状がより顕著になります。

耳の後ろのアテロームの症状は非特異的であり、皮下嚢胞の急激な増加時にのみ現れるにもかかわらず、衛生処置（洗浄）中に腫瘍に気付くことがあります。耳の周りの非典型的なシール、「ボール」、または「ウェン」は、腫瘍の性質を特定し、治療法を選択するために、皮膚科医または美容師などの医師に提示する必要があります。

子供の耳の後ろの粉瘤

小児のアテロームは先天性腫瘍である可能性があり、ほとんどの場合は良性です。また、脂腺嚢胞は脂肪腫、皮下膿瘍、類皮嚢胞、リンパ節腫大などと混同されることがよくあります。

小児における真性アテロームの発生は、皮脂の産生増加と関連しており、5～6歳までに正常化します。その後、思春期には皮脂腺からの分泌過多が繰り返され、デトリタス（コレステロール結晶、脂肪）が管内に蓄積することがあります。稀ではありますが、小児の耳の後ろにアテロームが形成される原因は、基本的な衛生状態の悪さである可能性があります。また、非常にまれですが、子供に自主的に「ヘアスタイルを整える」試み、つまり毛包にダメージを与える不適切なヘアカットが、原因となることもあります。

耳の後ろの粉瘤は、子供でも大人でも、炎症や化膿を起こした場合を除いて、痛みやその他の不快感を伴うことはありません。炎症や化膿を起こした場合、嚢胞は膿瘍のように見え、しばしば非常に大きくなります。膿瘍は外部に開くことがありますが、粉瘤の被膜は内部に残るため、除去するには手術しかありません。

アテロームが小さい場合は、3～4歳になるまで経過観察を行い、その後嚢胞摘出術を行います。7歳未満の小児の場合、この種の外科手術はすべて全身麻酔下で行われ、7歳以上の患者の場合は嚢胞摘出は局所麻酔下で行われます。手術自体は30～40分以内で、複雑でも危険でもないと考えられています。さらに、この治療は美容上の欠陥から子供を守るだけでなく、アテロームの化膿や、頭部の軟部組織への内部感染、蜂窩織炎、耳の感染症といった合併症のリスクからも子供を守ります。最も効果的な新しい治療法は、アテロームのラジオ波「蒸発」です。これは組織の切開を必要とせず、皮膚に傷跡が残りません。この方法は嚢胞の再発の可能性を少しでも排除できるという点で信頼性が高く、治療の有効性も保証します。

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耳介後部アテローム

耳介後部のアテローム、嚢胞、そしてその他の皮下腫瘍は、顎顔面外科において極めて稀な現象です。この部位は脂肪が非常に少ないため、頭部における良性腫瘍全体の0.2%以下に脂肪腫やアテロームの形成が見られます。

耳の後ろの脂腺貯留嚢胞は、唾液腺腺腫に類似している場合がありますが、唾液腺腺腫の方がはるかに多く診断されます。いずれにせよ、初回診察と触診に加えて、X線検査と近くのリンパ節の超音波検査、場合によってはMRIやCT（コンピュータ断層撮影）も必要です。

医師が患者の耳の後ろに良性のアテロームが発生していると疑った場合、炎症や化膿を待たずに嚢胞を切除します。手術中に組織標本を組織学的検査に送り、最初の診断を確定または否定します。

耳の後ろのアテロームと脂肪腫を外部症状で区別するのは非常に困難です。どちらの腫瘍も無痛性で、緻密な構造をしており、視覚的な症状は実質的に同一です。唯一の例外は、特に皮膚に近い場所で閉塞した場合、脂腺管のほとんど目立たない部分です。より具体的な症状としては、耳の後ろの炎症性アテロームが挙げられます。これは痛みと局所的な体温上昇として現れます。大きな化膿性嚢胞がある場合は、体温が上昇し、皮下膿瘍や蜂窩織炎の典型的な症状が現れることがあります。化膿性アテロームは、皮下組織内で自然に開くことがあります。この状態は、患者の健康（内耳道や耳介の軟骨組織への膿の流出）だけでなく、全身中毒や敗血症を引き起こす恐れがあり、場合によっては生命に関わる極めて危険な状態です。

耳の後ろのアテロームの除去は、この部位に多くの太い血管とリンパ節があるため、特有の困難を伴います。嚢胞の手術は、いわゆる「コールド期」、つまり腫瘍が既に大きくなっているものの、炎症を起こしておらず、二次感染の兆候もない時期に行われます。除去手術はそれほど時間がかかりません。レーザーやラジオ波による腫瘍切除などの新しい医療技術は、全く痛みがなく、皮膚に荒れた傷跡や再発を防ぐことができます。

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耳たぶの粉瘤

脂腺嚢胞は、皮脂腺（glandulae sebaseae）が豊富な部位にのみ形成されます。皮脂腺は、皮膚を保護し、弾力性を与える皮脂や脂肪性の分泌物を分泌する胞状腺です。耳はほぼ全体が軟骨組織で構成されており、耳たぶにのみ同様の内部腺と皮下脂肪層があります。そのため、耳たぶの停留腫瘍やアテロームは、この部位に発生する可能性があります。

耳たぶの腺管は非常に狭く、腺自体が活発に皮脂を産生しないため、嚢胞は明らかな臨床症状を呈さずに発生します。耳たぶのアテローム形成の最も一般的な原因は、穿刺の失敗またはこの部位への損傷（裂傷、その他の外傷）と考えられています。耳はホルモンに依存する部位ではないため、アテロームを引き起こす一般的な要因（代謝障害、思春期、更年期）は、アテロームの外観にほとんど影響を与えません。

耳たぶのアテローム形成の理由：

• ピアスホールの感染（皮膚や器具の不適切な扱い）、皮脂腺の炎症。
• 耳たぶの穿刺部位の炎症プロセス、皮脂腺管を圧迫する微小膿瘍。
• 穿刺部位の治癒が不完全で、脂腺管を圧迫する組織である肉芽細胞が増加します。
• 頭部外傷、打撲、またはケロイド瘢痕による耳たぶの裂傷は皮脂腺を圧迫し、正常な皮脂分泌を妨げます。
• ホルモン障害（まれ）。
• 遺伝（皮脂腺の閉塞に対する遺伝的素因）。

皮下嚢胞が示す可能性のある症状には次のようなものがあります。

1. 耳たぶに小さなしこりが現れる。
2. 嚢胞は痛みも不快感も全く引き起こしません。唯一引き起こす可能性があるのは、外見上の美容上の欠陥です。
3. アテロームは、特に耳にジュエリー（イヤリングやクリップ）を着けている女性に多く、炎症を起こすことがあります。嚢胞に二次感染が加わることが多く、細菌が皮脂腺の小さな開口部（既に汚れで詰まっている）に侵入し、その結果、耳たぶに膿瘍が発生します。
4. この部位の皮下嚢胞は大きくなることは稀で、最大でも40～50mm程度です。より大きな嚢胞は膿瘍であり、ほとんどの場合、自然に破裂して膿性の内容物が外部に漏れ出します。アテロームは小さくなっても、内部に空のカプセルとして残り、再び皮脂が蓄積して再発する可能性があります。

アテロームは必ず外科的に治療されます。耳たぶ嚢胞はできるだけ早く切除する必要があります。小さな腫瘍は10～15分で切除され、手術全体は外来で行われます。アテロームの核出術後の小さな傷跡はほとんど目立たず、美容上の欠陥とみなされることはありません。一方、炎症を起こした非常に大きな嚢胞は、化膿しやすく、耳たぶ膿瘍を発症する危険性があります。

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外耳道の粉瘤

外耳道は軟骨と骨組織で構成され、皮膚には硫黄腺と皮脂腺があるため、患者に外耳道アテロームが診断されることがよくあります。この領域は日常の衛生手順でアクセスするのが難しく、皮脂分泌物と分泌された耳垢（硫黄）の両方によって排泄管が閉塞します。耳道の皮下腫瘍は、腺の特定の局在のために発生します。外耳道は皮膚で覆われており、その上に極細の毛が生えており、多数の皮脂腺が密接に関連しています。肺胞腺の下には、硫黄を生成する耳垢管であるglandula ceruminosaがあります。これらの腺の中には、glandulae sebaseae（皮脂腺）の排泄管につながる管があるため、聴覚器官の避けられない状態として、何らかの形で定期的に閉塞が発生します。ただし、貯留嚢胞、つまりアテロームの形成には、次のような他の要因も必要です。

• 耳の感染症、炎症。
• 耳の怪我。
• 内分泌機能障害。
• 代謝障害。
• 自律神経系の障害。
• ホルモン障害。
• 個人衛生規則の違反、または耳垢を自分で取り除こうとした際に外耳道を傷つけたこと。

外耳道アテロームの診断には鑑別診断が必要です。なぜなら、この部位には炎症性または悪性のものを含む他の腫瘍様形成物が検出される可能性があるからです。アテロームは、外耳道の以下の病変と区別する必要があります。

• せつ。
• 外耳道の急性中耳炎（主にブドウ球菌による）。
• 線維腫。
• 精巣腺腫瘍 - 精巣腫または腺腫。
• 毛細血管血腫（血管腫）。
• 海綿状血管腫。
• 類皮嚢胞（乳児に多くみられる）。
• リンパ管腫。
• 軟骨皮膚炎。
• 外耳道の腺腫。
• 脂肪腫。
• 粘液腫。
• 筋腫。
• 黄色腫。
• 表皮性真珠腫（閉塞性角化症）。

病歴収集と初期検査に加えて、診断には次の方法が含まれる場合があります。

• X線検査。
• 頭蓋骨のCTスキャン。
• 皮膚鏡検査。
• 超音波検査。
• 耳から採取した標本の細胞学的検査。
• 耳鏡検査（特殊な装置を使用して内耳道を検査する）。
• 咽頭鏡検査（指示された場合）。
• マイクロ喉頭鏡検査（指示された場合）。
• 血管造影検査（指示された場合）。
• 難聴の症状がある場合は、聴力検査が行われます。
• アテローム手術中に採取した組織材料の組織学的検査は必須です。

外耳道の脂腺に生じる停留腫瘍の症状は、体の他の部位に生じる一般的なアテロームの症状よりも特異性が高いです。小さな嚢胞であっても、痛みを引き起こし、聴力検査のパラメータに影響を与え、頭痛を引き起こす可能性があります。炎症を起こしたアテロームは化膿しやすく、特に危険です。何らかの原因で化膿性の形成物が自然に破裂すると、外耳道に感染を引き起こし、聴覚器官の深部構造への感染のリスクが高まるため、この部位に非定型腫瘍が発生した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

外耳道のアテローム除去は比較的簡単な手術と考えられています。嚢胞は通常、手術器具が届く範囲に局在しています。アテロームの核出術は局所麻酔下で20～30分以内に行われ、この部位の嚢胞は巨大化することがないため、核出術に大きな切開を必要としないため、縫合を必要としないことがよくあります。

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耳の後ろの粉瘤の診断

耳の良性腫瘍は悪性腫瘍よりもはるかに一般的ですが、量的に優れているにもかかわらず、研究は十分に行われていません。皮下組織の嚢胞や腫瘍様構造については、嚢胞の外科的切除の際に採取される組織学的検査が唯一の鑑別方法となっています。

耳の後ろの粉瘤は、外見上は以下の疾患とあまり変わらないため、正確な診断が重要です。

• 線維腫。
• 軟骨腫。
• 乳頭腫。
• 皮下組織の内部せつ。
• 発症初期段階のリンパ管腫。
• 脂肪腫。
• イボ。
• リンパ節炎。
• 耳の後ろの皮様嚢胞。

耳の後ろのアテロームの鑑別診断に含めるべき推奨方法：

• 病歴の収集。
• 耳の後ろ部分の外部検査。
• 腫瘍および局所リンパ節の触診。
• 頭蓋骨のX線写真。
• 頭蓋骨のコンピューター断層撮影。
• 耳鏡検査（内耳道の検査）を行うことをお勧めします。
• アテローム領域のリンパ帯の超音波検査。
• 内耳道からの塗抹標本の細胞診。
• 材料の組織学的検査を伴う生検（通常は手術中に採取）。

耳鼻咽喉科医に加えて、皮膚科医、場合によっては皮膚腫瘍医も診断に関与する必要があります。

アテロームを除去する前に、通常は以下の検査が処方されます。

• OAC – 全血球数。
• 生化学血液検査。
• 尿糖を含む尿検査。
• 胸部透視検査。
• RWに血がついてる。

耳の後ろの粉瘤は、その特定の局在と炎症傾向のため、悪性腫瘍になりにくい良性腫瘍と考えられていますが、できるだけ正確かつ具体的に判断する必要があり、そのため、どんなに複雑であっても、誤診のリスクを排除するために追加の診断方法が必要であると考えられます。

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耳たぶの粉瘤の治療

耳たぶは、耳自体（耳甲介）には脂腺がほとんどなく、完全に軟骨組織で構成されていることから、貯留嚢胞が形成されやすい部位です。耳たぶのアテロームの治療にはいくつかの方法がありますが、いずれも外科手術です。手術は全く痛みがなく、局所麻酔で行われますが、7歳未満の幼児には全身麻酔が適応となります。

嚢胞の構造上、保存療法、特に民間療法では嚢胞を溶解することはできないことに留意すべきです。アテローム嚢胞は非常に密度が高く、内容物はコレステロール結晶を含んだ濃厚な皮脂分泌物です。そのため、腫瘍の大きさを縮小したり、化膿した嚢胞を開放したりしても、再発を防ぐことはできません。

耳たぶのアテロームの治療は、以下の外科的治療法で行われます。

1. メスを用いたアテローム核出術。局所麻酔下で小さな切開を行い、嚢胞の内容物を古いナプキンの上に絞り出し、健常組織内で嚢胞を完全に切除します。手術後の耳たぶの縫合痕は最小限に抑えられ、1ヶ月半以内に治癒します。
2. 腫瘍が小さく、炎症の兆候がない場合、嚢胞除去のレーザー法は効果的であると考えられています。
3. 最も効果的なのはラジオ波法で、再発を100%防ぐ効果があります。さらに、この方法は組織の損傷や縫合を必要とせず、小さな切開創は5～7日で治癒し、小さな傷跡は3～4ヶ月で消失します。

担当医が耳の後ろのアテロームを治療するためにどのような方法を選択するにせよ、手術中に嚢胞組織は必ず組織学的検査に送られ、起こりうる合併症のリスクを排除します。

耳の後ろの粉瘤の治療

アテロームは、その発生部位や場所を問わず、手術によってのみ除去できます。いわゆる民間療法や外用薬による嚢胞の治療は効果がなく、場合によっては治療を遅らせることさえあります。その結果、アテロームは炎症を起こし、化膿して膿瘍となり、除去がはるかに困難になり、手術後には目に見えるような傷跡が残ります。

耳の後ろのアテロームの治療は、大きな血管やリンパ節付近の組織を切除するため、患者は事前に詳細な検査と健康診断を受けます。一般的に、このような手術は小手術に分類されますが、アテロームの部位を特定するには医師の注意が必要です。手術を徹底的に行うほど、脂腺貯留嚢胞に起こりやすい再発のリスクは低くなります。

現在、アテロームを中和する方法として一般的に認められているのは次の 3 つです。

• 伝統的な外科的処置として、メスで嚢胞を切除します。この方法は、特に化膿性アテロームに対して非常に効果的であると考えられています。炎症を起こした嚢胞は、まず切開して排液する必要があります。その後、対症療法を行い、炎症の兆候がすべて消失した後、アテロームを完全に切除します。この手術の後には、必然的に傷跡が残りますが、耳介自体や髪の毛によってうまく「隠される」ことになります。
• より穏やかな方法は、レーザーによるアテローム除去です。嚢胞の直径が3cmを超えず、炎症の兆候がない場合に効果的です。いずれの場合も切開は行われますが、同時に凝固も行われるため、実質的に無血で、手術は迅速に行われ、縫合糸は5～7日以内に溶解します。
• 過去5年間で最も人気のある方法は、耳や頭部の皮下嚢胞やその他の良性腫瘍を除去するラジオ波療法です。ラジオ波ナイフを用いて嚢胞腔と被膜を「蒸発」させますが、組織の切開は最小限に抑えられるため、術後の傷跡や美容上の欠陥は残りません。

焼灼術や湿布の適用などの他の方法では治療効果が得られないため、アテロームの炎症や化膿のリスクを避けるために、手術を恐れてはいけません。手術はできるだけ早く行う必要があります。

耳の後ろの粉瘤は良性の腫瘍であり、予防はほぼ不可能ですが、現代医学の進歩により、中和することは非常に容易です。適切な時期に医師に相談し、包括的な診断を受け、完全に痛みのない治療法を選択するだけで十分です。