エンテロウイルス感染症 - 診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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エンテロウイルス感染症の流行時における診断や典型的な臨床症状の診断は通常は困難ではありませんが、臨床検査による確認が必要です。非定型および軽症型の診断はしばしば困難です。
最終診断は、血清学的検査と鼻咽頭粘液、脳脊髄液、糞便、血液からのウイルス分離によって行われます。PCR法は非常に有効です。RN、RSK、RTGA、ゲル沈降反応における血清学的検査では、10～12日間隔で採取したペア血清（最初の血清は発症4～5日目、2回目の血清は発症14日目以降）を使用します。診断基準は、抗体価の4倍以上の上昇です。経過中に抗体価の上昇が認められず、糞便からウイルスが検出されても、無症候性の保菌がしばしば観察されるため、エンテロウイルス感染症の診断根拠とはなりません。
エンテロウイルス感染症の機器診断：
- 心電図;
- 胸部X線写真;
- 脳のCTとMRI：
- エコーCG。
[ エンテロウイルス感染症の鑑別診断
エンテロウイルス感染症の臨床形態は多岐にわたるため、エンテロウイルス感染症の鑑別診断は多数の疾患に対して行われます。
エンテロウイルス感染症の漿液性髄膜炎および髄膜脳炎型は、他の病因による漿液性髄膜炎および髄膜脳炎と区別されます。この場合、エンテロウイルス髄膜炎の疫学的特徴と臨床的特徴の両方が考慮されます。特徴的な夏の季節性、疾患の集団発生頻度、髄膜症候群の急速な消退を伴う良性の経過です。ムンプス髄膜炎では、ほとんどの場合、腺器官の損傷（唾液腺、膵臓、生殖腺の炎症）が認められ、血清中のアミラーゼおよびリパーゼのレベルの顕著な上昇が認められます。好中球性髄膜細胞増多症の場合、重度の中毒、髄膜症候群、脳脊髄液の4～5桁の髄膜細胞増多症、血糖値の低下、乳酸値の増加を特徴とする細菌性化膿性髄膜炎との鑑別診断が行われます。結核性髄膜炎および髄膜脳炎は、緩やかな進行と進行性の神経症状を特徴とします。1～2週間以内に、中等度の脱力感、抑うつ症状、微熱から38～39℃への体温の緩やかな上昇、徐々に増加する頭痛、食欲不振、栄養血管障害（持続性紅色皮膚描記症、トルソー斑）が現れます。別の部位の結核性プロセスを特定するための検査が行われます。脳脊髄液中では、グルコース含有量の進行性の減少、塩化物濃度の1.5～2倍の減少、試験管内で静置するとフィブリン膜の出現が検出されます。
流行性筋肉痛のいくつかの症例では、急性外科疾患（急性虫垂炎、胆嚢炎、腸閉塞）との鑑別診断を実施し、胸膜炎の発症や狭心症の発作を除外する必要があります。
ポリオ（エンテロウイルス感染症のポリオ様型とは異なり）は、急激な発熱、顕著なカタル症状（鼻炎、扁桃炎、気管炎、気管支炎）および消化不良症状を伴う急性発症を特徴とします。
エンテロウイルス感染症における発疹の存在は、猩紅熱、麻疹、風疹などの疾患との鑑別診断を必要とします。この場合、これらの疾患に特徴的な前駆期、発疹の段階、発疹の性質と部位、その他の臨床症状、そして疫学的既往歴に注意を払う必要があります。また、患者にアレルギー性発疹がないことを確認することも重要です。
ヘルパンギーナはアフタ性口内炎と区別されます。
エンテロウイルス下痢症の場合、他の急性下痢性感染症との鑑別診断が行われます。