エンテロウイルス感染症 - 症状
最後に見直したもの： 04.07.2025
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ヘルパンギーナ
コクサッキーAウイルス（血清型2、3、4、6、7、10）およびコクサッキーBウイルス（血清型3）によって引き起こされます。ヘルパンギーナの特徴的な臨床像は患者の3分の1に現れ、残りの患者では軽度の発熱症状として発症します。発症は急性で、体温は39.0～40.5℃まで急激に上昇しますが、患者の全身状態は比較的良好です。発熱は1～5日間（通常は2～3日間）続きます。口腔咽頭の診察では、軟口蓋、口蓋弓、口蓋垂、咽頭後壁の粘膜の充血が認められます。 24〜48時間以内に、直径1〜2mmの灰白色の小さな丘疹が、扁桃腺と口蓋弓の前面に5〜6〜20〜30個現れます。これらの丘疹は、グループで発生することも、個別に発生することもあります。すぐに透明な内容物で満たされた泡に変わります。12〜24時間後（発症3〜4日目にはそれほど頻繁ではありませんが）、それらが開いた後、直径2〜3mmまでのびらんが形成され、灰色がかったコーティングで覆われ、融合することがあります。びらんの周囲に充血の縁が形成されます。喉の痛みは中程度またはありませんが、びらんの形成とともに悪化する可能性があります。びらんは粘膜に欠陥を残さずに4〜6日以内に治癒します。この病気はしばしば再発します。ヘルパンギーナは、漿液性髄膜炎を背景に発症することがあります。
流行性筋肉痛
胸痛（ボーンホルム病）は、コクサッキーB（血清型1～5）、コクサッキーA（血清型9）、ECHO（血清型1、6、9）ウイルスによって引き起こされます。
前駆症状はまれです。典型的には、悪寒と39～40℃の体温上昇を伴う急性の突然の発症、全身の脱力、吐き気、しばしば嘔吐、さらに激しい頭痛、胸筋、心窩部および臍部、背中、四肢の痛みが見られます。筋肉痛の出現は、筋炎の発症に関連しています。痛みは動きや咳によって増強し、しばしば耐え難いものとなり、大量の発汗を伴います。痛みの発作の持続時間は5～10分から数時間（通常は15～20分）です。場合によっては、発作に嘔吐が伴い、0.5～1時間後に再発します。腹壁の筋肉の緊張が現れ、呼吸中に筋肉が温存されている場合は、多くの場合、急性腹部症候群を示唆しており、患者はこれに関連して外科部門に送られることがよくあります。場合によっては、胸痛が胸膜炎、肺炎、または狭心症発作と誤診されることがあります。痛みが生じると、運動性の落ち着きのなさが認められます。発作の合間には、患者は落ち込み、無関心になり、静かに横たわり、眠っているような印象を与えます。発熱は2～3日続きます。痛みの発作中は頻脈がよく起こりますが、相対的な徐脈の場合もあります。咽頭は充血し、口蓋粘膜には顆粒が見られることが多く、頸部リンパ節炎が特徴的です。一部の患者は肝脾腫を経験します。筋肉痛は、発症3日目までに軽減するか消失しますが、体温が正常に戻った後も痛みが続くことがあります。平均的な病気の期間は3～7日です。病気の波のような経過（2～4日間隔で2～3回の増悪）では、病気の期間は1.5～2週間に増加します。
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漿液性エンテロウイルス髄膜炎
エンテロウイルス感染症の中で最も一般的かつ重篤な形態の1つです。神経向性のエンテロウイルス遺伝子型であるコクサッキーA（血清型2、4、7、9）、コクサッキーB（血清型1～5）、ECHO（血清型4、6、9、11、16、30）によって引き起こされます。流行性疾患と散発性疾患の両方として記録されています。まれに、1～2日間続く前駆症状が見られ、その間に脱力感、易刺激性、眠気などの症状が現れます。急性発症で、全身の中毒症状と38.0～39.0℃の体温上昇を伴いますが、より稀にそれ以上の体温上昇を示すこともあります。髄膜炎の症状は発症後数日間、時には3～5日目に現れ、体温の繰り返し上昇を伴います。全身の知覚過敏（聴覚過敏、羞明、皮膚の知覚過敏）、激しい破裂する頭痛、吐き気を伴わない噴出性嘔吐が特徴的で、発症後数時間で出現します。場合によっては、精神運動性興奮や痙攣が観察されます。深刻な意識障害は極めてまれです。患者は髄膜症状を示し、場合によっては髄膜症状の解離または不完全髄膜症候群が特徴的な場合もあります（例えば、ケルニッヒ徴候が陰性で後頭筋の硬直が存在する場合、またはその逆）。発熱と髄膜症状は通常3～7日間持続します。急性期には、相対的徐脈がより多く見られ、頻脈や絶対的徐脈はより少なく見られます。脳の浮腫腫脹の発症に伴い、血圧の上昇が認められます。患者は食欲がなく、舌は白っぽいコーティングで覆われ、厚くなります。鼓腸が頻繁に発生し、腹部を触診するとゴロゴロ音が聞こえます。カタル現象が発生する可能性があります。末梢血では、中等度の白血球増多、左シフトを伴う好中球増加が認められ、その後リンパ球増多に置き換わります。脳脊髄液は無色透明です。穿刺中、圧力が上昇して（250〜350 mm H2O）流出します。リンパ球性髄液細胞増多が認められます（1 mm 3あたり数十から数百）。ただし、病気の最初の1〜2日間は、脳脊髄液中で好中球が優勢になることがあります（最大90％）。場合によっては、細胞増多の混合特性が認められます。タンパク質含有量は正常範囲内です。グルコースレベルは正常範囲内または増加しています。再発性髄膜炎の可能性があります。この場合、髄膜症状の増加は体温の上昇を伴います。
MA Dadiomov (1986) によると、患者の15～30%には顕著な髄膜症状は認められないものの、脳脊髄液中に炎症性変化が認められます。明らかな髄膜症状を有する患者の中には、髄液の組成に変化がない（髄膜症）場合もあります。髄液の組成は、発症から10～12日後には完全に正常化しますが、発症から3週間後までに正常化する患者も少なくありません。
軽い病気
（コクサッキー熱およびエコー熱：3日間または不定の発熱、いわゆる「夏風邪」）は、あらゆる種類の低毒性エンテロウイルス株によって引き起こされる可能性があります。臨床的には、軽症の場合、短期間の発熱（3日以内）、脱力感、倦怠感、中等度の頭痛、嘔吐、筋肉痛、腹痛が特徴的です。上気道のカタル症状は、患者の3分の2未満に現れます。この病気は2波の経過をたどる可能性があります。
エンテロウイルス性発疹
（流行性発疹、またはボストン発疹、および麻疹様および風疹様発疹）は、エコーウイルス（4、5、9、12、16、18型）によって引き起こされ、コクサッキーウイルス（A-9、A-16、B-3型）によって引き起こされることはまれです。これはエンテロウイルス感染症の軽度の形態です。エンテロウイルス発疹は、ほとんどの場合、小規模な発生の形で記録されますが、大規模な流行も報告されています。この病気は、体温が38〜39°Cに上昇するとともに急性に発症します。全身の衰弱、激しい頭痛と筋肉痛、喉の痛み、頸部リンパ節炎、顔面、体幹、四肢の発疹が特徴です。発疹は風疹に似ており、まれに斑状丘疹状、水疱性、点状出血性で、2〜4日間続きます。中咽頭粘膜に斑点状の粘膜様層が認められる。急性期には、咽頭炎および結膜炎がしばしば発現する。髄膜炎を伴う場合や、漿液性髄膜炎を併発する場合もある。発熱は1～8日間続く。
エンテロウイルス発疹は、手足や口腔の損傷のみを呈する症例もあります（ドイツ語ではHFMK、Hand-Fuss-Mundkrankheitの略）。この疾患はコクサッキーAウイルス（血清型5、10、16）によって引き起こされます。この病型では、中等度の中毒と軽度の体温上昇を背景に、直径2～3mmの小胞性発疹が手足に現れ、周囲を炎症性の縁が取り囲みます。同時に、舌、頬粘膜、口蓋粘膜に孤立性の小さなアフタが認められます。
カタル型（呼吸器型）は、多くの種類のエンテロウイルスによって引き起こされる一般的なエンテロウイルス感染症です。この型は、コクサッキーA-21ウイルスによる感染症で優勢です。子供と大人の両方が罹患します。それは、体温の上昇と中毒症状を伴うインフルエンザのような病気の形で急性に発症します。漿液性粘液分泌物を伴う鼻炎、乾いた咳、充血、咽頭粘膜の顆粒状化が特徴です。局所リンパ節炎を伴う咽頭炎と短期間の亜熱性発熱の形での症状発現が可能です。子供は偽クループを発症することがあり、病気の経過には肺炎や心筋炎が合併する場合もあります。合併症がない場合、発熱は約3日間続き、カタル現象は約1週間続きます。
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エンテロウイルス下痢
（ウイルス性胃腸炎、「嘔吐症」）は、ほとんどの場合、エコーウイルスによって引き起こされます。主に2歳未満の子供が罹患しますが、成人はそれほど多くありません。短い前駆症状が現れ、全身倦怠感、脱力感、頭痛、食欲不振などが見られます。この病気は、体温が38～39℃に上昇するとともに急性に発症し、まれに亜熱性となることもあります。発熱期間は平均約1週間です。体温の上昇と同時に、病的な不純物を含まない軟便が1日に2～10回まで認められます。腹部膨満が特徴的で、触診時に痛みを感じることがあります（回盲部でより顕著です）。食欲不振で、舌苔が付着します。発症後数日間は、複数回の嘔吐が見られることがよくありますが、消化不良症状が2日から1.5～2週間続く場合でも、著しい脱水症状は発生しません。肝脾腫が認められる場合もあります。上気道のカタル性炎症の徴候がしばしば観察されます。
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新生児脳心筋炎
エンテロウイルス感染症の中で最も重篤なタイプで、コクサッキーBウイルス（2～5型）によって引き起こされ、産科病院で集団発生しています。感染源は、分娩中の女性（胎盤を介してまたは出産中に感染）または医療従事者である可能性があります。体温上昇を背景に、食欲不振、眠気、嘔吐、下痢が認められます。発熱は2波性です（発熱がない場合もあります）。特徴としては、チアノーゼまたは灰色の皮膚、頻脈、息切れ、心縁の拡大、低音、異常な心拍リズム、心雑音、肝臓および脾臓の腫大、浮腫、まれに黄疸および出血性発疹が見られます。中枢神経系が影響を受けると、けいれんが起こり、昏睡に至ることがあります。脳脊髄液を検査すると、リンパ球増多が検出されます。
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エンテロウイルス感染症の麻痺型
（脊髄、ポリオ様）型は、コクサッキーウイルスA（4、7、10、14型）およびB（1〜6型）、ならびにECHOウイルス（2、4、6、1、9、11、16型）によって引き起こされます。この疾患は、暖かい季節に1〜5歳の子供に散発的に発生することが最も多く報告されています。主に軽度の麻痺型の形で発生します。重症型はまれです。患者の3分の1は、他のエンテロウイルス感染症の典型的な症状（軽度の病気、呼吸器系、ヘルパンギーナ）を特徴とする麻痺前期を経験します。ほとんどの場合、麻痺は完全に健康な背景に対して急性に発生し、体温はわずかに上昇するか正常のままです。通常、下肢が影響を受け、いわゆる朝の跛行が発生します。跛行という歩行障害が現れ、膝が曲がり、足が垂れ下がり、脚が外側に回転し、筋緊張が低下します。浅部反射および深部反射は障害されませんが、反射低下または亢進はまれに観察されます。発熱を伴う場合、脳脊髄液中のタンパク質含有量の軽度増加と中等度のリンパ球増多が認められます。麻痺は通常は比較的速やかに治まり、運動機能は完全に回復しますが、まれに低血圧と患部の筋萎縮が数ヶ月間持続する場合もあります。球脊髄型感染症の重症例では、致死的な転帰を辿る症例が報告されています。
エンテロウイルス感染症のまれな形態としては、脳炎、髄膜脳炎、心筋炎、心膜炎、流行性出血性結膜炎、ぶどう膜炎、腎炎、膵炎、肝炎などがあります。
エンテロウイルス脳炎および髄膜脳炎
コクサッキーウイルスやエコーウイルスなど、様々な種類のエンテロウイルスによって引き起こされます。急性発症を特徴とし、激しい頭痛、嘔吐、発熱が二波状に続くことがあります。重症の場合、意識障害、発作、局所神経症状（眼振、脳神経麻痺など）が認められます。
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エンテロウイルスによる心膜炎および心筋炎
コクサッキーBウイルス（2～5型）によって引き起こされますが、まれにエコーウイルス（1、6、8、9、19型）によって引き起こされることもあります。年長児および成人では、呼吸器系のエンテロウイルス感染症（1.5～2週間後）後に心臓障害が発生する場合が最も多く、単独で発生する場合もまれにあります。同時に、中等度の発熱を背景に、全身の倦怠感が増し、心臓周辺に痛みが現れます。診察では、心縁の拡張、鈍い音、心膜摩擦音が認められます。病状は良性で、予後は良好です。
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流行性出血性結膜炎
最も多くはエンテロウイルス70型によって引き起こされますが、他のエンテロウイルスによる発症は稀です。この病気は急性期に片方の眼の損傷から始まります。場合によっては、1～2日後にもう片方の眼にも症状が現れることがあります。特徴的な症状は、異物感、眼に砂が入ったような感覚、流涙、羞明です。診察では、まぶたの腫れ、充血した結膜からの出血、少量の粘液膿性または漿液性の分泌物が認められます。この病気は多くの場合良性で進行し、1.5～2週間で回復します。
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