エンテロウイルス感染症 - 原因と病態
最後に見直したもの： 04.07.2025
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エンテロウイルス感染症の原因
エンテロウイルス感染症は、ピコルナウイルス科（ピコナウイルスは小さい、RNAはRNA）のエンテロウイルス属に属する腸管ウイルス（腸内で増殖し、便とともに体外に排出される）によって引き起こされます。エンテロウイルス属には、ポリオウイルス（3つの血清型）、ポリオを引き起こすポリオウイルス、コクサッキーAウイルス（24の血清型）、コクサッキーBウイルス（6つの血清型）、ECHOウイルス（34の血清型）、そして5つのヒトエンテロウイルス（68～72型の未分類ウイルス）が含まれます。エンテロウイルス70は急性出血性結膜炎を引き起こし、エンテロウイルス72はHAVを引き起こします。エンテロウイルスは遺伝的に多様です。
これらのウイルスの主な兆候は次のとおりです。
- ウイルス粒子のサイズが小さい（15～35 nm）
- ウイルス粒子の中心にRNAが存在すること。
- ウイルス粒子の周辺にあるタンパク質分子（カプソメア）。
腸内ウイルスは環境中で安定しており、低温や凍結融解にも耐性があります（低温の糞便中では6か月以上生存します）。70％エタノール溶液、5％リゾール溶液にも耐性があります。温度にもよりますが、廃水や小規模貯水池では最大1.5～2か月間生存できます。腸内ウイルスは乾燥に弱く、室温で最大15日間生存します。33～35℃の温度では3時間以内に、50～55℃の温度では数分以内に、煮沸やオートクレーブ処理では即座に死滅します。ホルムアルデヒド、腐食性昇華物、複素環式染料（メチレンブルーなど）、酸化剤（過マンガン酸カリウム、過酸化水素）、紫外線、超音波、電離放射線の影響下では急速に死滅します。遊離残留塩素（0.3～0.5 mg/l）は水性懸濁液中のエンテロウイルスを急速に不活性化しますが、塩素と結合する有機物質が存在すると不活性化効果が低下する可能性があります。
[ エンテロウイルス感染症の病因
エンテロウイルス感染症の病因は十分に研究されていません。ウイルスは腸壁内で増殖しますが、病気を引き起こすことはありません。この病気は、体の抵抗力が低下すると発症します。
エンテロウイルスは上気道および消化管の粘膜から体内に侵入し、そこで一次集積が起こります。ウイルスが最初の集積域を超えると、所属リンパ節および腸管リンパ節に侵入し、そこで複製が継続されます。発症から3日目には、一次ウイルス血症により他の臓器も影響を受けます。エンテロウイルス感染症の臨床病型の多様性は、カプシド抗原の変異、ウイルス集団の不均一性、そして病原体の様々な遺伝子型が個々の組織（上皮細胞、神経組織、筋肉）に向性を示すことによって引き起こされます。
1～2％の症例では、他の臓器の損傷と同時、またはやや遅れて、中枢神経系が感染過程に関与することがあります。ウイルスは中枢神経系に侵入すると、脳の血管叢に作用し、脳脊髄液の過剰産生を引き起こし、高血圧性水頭症症候群、迷走神経核および嘔吐中枢の炎症を引き起こします。中枢神経系の損傷レベルに応じて、漿液性髄膜炎、髄膜脳炎、またはポリオ様疾患を発症します。中枢神経系の損傷は、神経組織への親和性が強いエンテロウイルスによって引き起こされます。
妊婦の場合、ウイルス血症により胎児に子宮内損傷が生じる可能性があります。
エンテロウイルス感染症は、腸管、筋肉、実質臓器、中枢神経系にウイルスが持続感染しても無症状となる場合があります。慢性感染の可能性もあります。
コクサッキーウイルス感染症で死亡した患者（主に幼児）の臓器の病理形態学的検査では、心筋炎、リンパ球、組織球、形質細胞、網状細胞、好酸球、多核白血球による心筋への浸潤が明らかになります。場合によっては、間質性浮腫、筋線維の菲薄化および壊死、瘢痕性変化、石灰化巣が認められます（一部の症例では、心筋炎の既往歴に伴って心筋壁全体の心筋梗塞が発症していました）。
髄膜脳炎では、脳および脊髄の軟部髄膜に浮腫、充血、血管周囲のリンパ球・単球浸潤が観察されます。脳実質の浸潤性出血、血管周囲の浸潤およびグリア細胞の局所的増殖、局所的壊死、脳室血管叢における多形核白質浸潤が認められます。
流行性筋痛症では、急性または慢性筋炎の徴候として、横紋筋の消失、個々の筋線維の腫脹、そして場合によっては凝固壊死が認められます。横紋筋の変化はコクサッキーウイルス感染症の典型的かつ特徴的な所見です。
エンテロウイルス感染症の疫学
エンテロウイルスの感染源は人（患者またはウイルスキャリア）です。回復期患者、そして患者や回復期患者と接触した人々が、この病気の蔓延に大きな役割を果たします。
病原体の主な感染経路は糞口感染で、水と食物を介した感染が主な感染経路です。ウイルスは発症後数日間に集中的に放出されますが、場合によってはエンテロウイルスが数ヶ月間放出されることもあります。感染源としては、水、野菜、そして稀に牛乳などの食品が挙げられます。エンテロウイルスに汚染された水域で泳ぐことで感染する可能性があります。また、汚れた手や玩具を介してウイルスが感染することもあります。急性期には鼻咽頭粘液からウイルスが放出されるため、空気感染の可能性も考えられます。さらに、感染した母親から胎児へのエンテロウイルスの経胎盤感染の可能性もあります。
感受性は高い。小児施設では集団感染がよく見られ、家族内での集団感染も起こり得る。無症候性のウイルス保有率は17～46%で、特に幼児に多い。エンテロウイルス感染後、持続的な型特異的免疫が形成される。一部のエンテロウイルスに対する交差免疫が生じる場合もある。
エンテロウイルス感染症は広く蔓延しています。世界各国で散発的な症例、アウトブレイク、そして流行が報告されています。近年、ポリオの発生率が急激に減少していることから、エンテロウイルス感染症の疫学的重要性は高まっています。大規模な人口移動や観光業の拡大は、免疫を持たないエンテロウイルスの新株の集団拡散を引き起こしています。一方で、一部のウイルス株は自然循環によって毒性が高まっていることが報告されています。
エンテロウイルス感染症は年間を通じて診断されますが、温帯気候の国では夏から秋にかけて発生の季節性があるのが特徴です。
エンテロウイルス感染症は1956年からウクライナで登録されています。