悪性緑内障：原因、症状、診断、治療

眼内液流障害症候群（悪性緑内障）は、通常は穿通手術後に発症しますが、レーザー手術後に発症した例も報告されています。

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悪性緑内障の疫学

1951年、チャンドラーは緑内障手術を受けた患者の4%に悪性緑内障が発生したことを発見しました。それ以来、濾過手術はいくつかの変化を遂げ、現在では悪性緑内障はそれほど一般的ではないと考えられています。

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悪性緑内障の病態生理学

外科的介入により眼内液の流れの方向が変化すると考えられています。房水は瞳孔を通過せずに硝子体内に流入するため、前房隅角が平滑化し、眼圧が相対的に、あるいは急激に上昇します。相対的に高い眼圧とは、8mmHg以上を指します。前房は過剰濾過によって平坦化し、それに続く低眼圧と脈絡膜剥離を引き起こします。平坦な前房が現れた場合、眼圧の上昇は10mmHg以下と予想されますが、場合によっては30mmHgを超える著しい上昇を示すこともあります。

悪性緑内障の症状

典型的な症例では、最近眼科手術を受けたことがあります。虹彩または水晶体の前方移動により視界がぼやけますが、これは術後の通常の時期に見られる視界のぼやけと区別することが困難です。眼圧が著しく上昇するまでは痛みはありません。

悪性緑内障の診断

生体顕微鏡検査

前房は均一に狭く、虹彩の閉塞は見られません。緑内障濾過手術後、濾過パッドは視認可能で、通常は平坦で、外部濾過の痕跡は見られません。眼圧は上記の値に相当します。眼圧が著しく上昇した場合、または水晶体と角膜が接触した場合、角膜浮腫が発生する可能性があります。

隅角鏡検査

明らかな虹彩角膜接触があるため、通常は隅角鏡検査は不可能です。

後極

この病気の特徴は、目に見える脈絡膜血管が存在しないことです。

特別研究

超音波生体顕微鏡検査は非常に有用です。毛様体突起の典型的な平坦化や前脈絡膜血管の消失を特定するのに役立ちます。

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悪性緑内障の治療

多くの場合、眼圧上昇は局所調節麻痺薬や房水産生抑制薬を用いた薬物療法で治療されます。治療が効果がない場合、外科的介入が必要です。眼圧上昇を阻止する鍵となるのは、硝子体前縁膜の破裂です。硝子体前縁膜の表面が水晶体または眼内レンズの周辺部にある場合は、レーザーを用いて破裂させます。これが不可能な場合は、硝子体切除術（ペルプラナ）を実施する必要があります。手術中、外科医は前硝子体膜を破裂させる必要があることを念頭に置く必要があります。