関節内顎関節障害

関節内疾患 - 関節円板が顆頭突起に対して前方にずれている状態。症状：関節の局所的な痛みと顎運動の制限。診断は既往歴と特殊な検査法に基づいて行われます。治療には鎮痛剤、顎安静、筋弛緩、理学療法、バイトプレートの使用などがあります。治療が奏効しない場合は、手術が必要になる場合があります。早期治療は治療成績を大幅に改善します。

顎の異常な機械的動きが起こると、顎筋の外側縁の前頭が関節円板を変位させる可能性があります。顎の異常な動きは、先天性または後天性の非対称性、または外傷や関節炎の結果として起こる可能性があります。円板が前方に留まると、障害は整復されずに残ります。顎の動きの制限（顎の硬直）と耳と関節の周りの痛みが認められます。動きの間に円板が顆頭の領域に戻る場合、整復されていないとみなされます。整復を伴う障害は、人口の約3分の1でいくつかの症例が観察されています。あらゆる種類の内部障害が関節包炎（または滑膜炎）を引き起こす可能性があり、これは関節周囲の組織（腱、靭帯、隣接組織、関節包）の炎症を意味します。関節包炎は、自然発生的に、または関節炎、外傷、感染症の結果として発生することもあります。

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顎関節内疾患の症状と徴候

軽減を伴う疾患では、通常、口を開けたときにバリバリという音やカチカチという音がします。特に硬いものを噛む際に痛みが生じることもあります。患者さんは、噛んでいるときに周りの人に音が聞こえると感じることがよくあります。実際、患者さん自身には音が大きく聞こえても、周りの人にも聞こえることがあります。

整復のない疾患では通常、音は伴いませんが、切歯間の正中線に沿った口の最大開口幅が、正常の40～45mmから30mm未満に減少します。咬合時の痛みや不快感は、よく訴えられる症状です。関節包炎では、局所的な痛み、痛み、そして時に開口制限が認められます。

顎関節内疾患の診断

整復を伴う疾患の診断は、口を開ける際に顎の動きを観察しながら行います。口を10mm以上開けると、円板が顆頭の頭に沿って動く際に、クリック音、砕ける音、またはパチパチという音が聞こえます。それ以上口を開けても、顆頭は円板上に留まります。通常、口を閉じる際に、顆頭が円板の背面に沿って滑り、円板が前方に滑る際に、2回目のクリック音が聞こえます（相互クリック）。

整復のない疾患の診断は、口をできるだけ大きく開けた状態で観察されます。口の開き具合を測定し、軽く圧力をかけると口がいくらか開きます。通常、口は45～50mm開きますが、椎間板が損傷している場合は、約20mmしか開きません。顎を閉じたり突き出したりすると痛みが生じます。

関節包炎の診断は、軽度の関節痛を伴う外傷または感染症の既往歴に基づいて行われます。ただし、顎顔面痛症候群、椎間板疾患、関節炎、非対称性の治療中に痛みが生じる場合は除きます。ただし、関節包炎は上記のいずれの病態でも観察される可能性があります。

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顎関節内疾患の治療

患者が不快感なく口を十分に開けられる場合（約 40 mm、または人差し指、中指、薬指の高さ）、整復障害を治療する必要はありません。痛みがある場合は、NSAID（イブプロフェン 400 mg を 6 時間ごとに経口投与）などの弱い鎮痛剤が処方されます。痛みの持続期間が 6 か月未満であれば、前方離脱プレートを使用して下顎を前方に移動させ、関節円板上に載せることができます。このプレートはアクリル樹脂でできており、片方の顎の歯列弓のような形をしています。その咀嚼面は、顎を閉じたときに下顎が前方に移動するように設計されます。この位置では、関節円板は常に顆頭の上にあることになります。関節円板が翼状靭帯付近の顆頭の後面に顆とともに留まっている場合、この位置では関節円板が挟まれています。椎間板の変位が大きいほど変形が進み、正常な位置に戻る可能性が低くなります。椎間板を手術で整復することも可能ですが、その成功率は様々です。

関節の変位を伴わない変化は、鎮痛剤の投与を除き、介入を必要としません。関節円板の軽度の変化であればプレートが役立ちますが、長期使用は顎の構造に不可逆的な変化をもたらす可能性があります。場合によっては、円板をゆっくりと元の位置から引き出すことが推奨され、口が正常に開くようになります。保存的治療が効果がない場合、様々な関節鏡視下手術や開腹手術による介入を行うことがあります。

関節包炎に対しては、NSAIDs、顎安静、筋弛緩が最初に処方されます。これらの治療が奏効しない場合は、関節内グルココルチコイドの注射、または関節鏡下ドレナージとコイルの使用が行われます。