多嚢胞性卵巣症候群の診断における抗ムリロボゴホルモンのレベルの評価

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）には、幅広い特徴的な臨床的および生化学的指標が含まれる。疾患の形成のメカニズムはあまり理解されているが、その主な機能は、無排卵および卵巣嚢胞変性につながる、卵胞、優性卵胞の前記ない開発が中断されます。原始段階から支配的な卵胞の排卵までの卵胞の成長は、ヒトの再生における研究の最も重要な部分のままである。

毛包形成は3つの期間に分けることができる。第1のホルモン非依存期では、後期が原始段階から第2段階に成長するときに、成長する卵胞のプールが生じる。原始卵胞の発症および分化を決定する事実はまだ決定されていない。しかしながら、多くの著者は、これが、細胞間接触の形成および安静時の卵胞の支持に関連する細胞内ホルモン非依存性因子の一種であることを示唆している。胞子形成の第2の期間では、小胞の基本的な成長が二次段階から大きな腹側（直径1〜2mm）の段階に起こる。卵胞の成長のこの段階では、主にFSHをゴナドトロピン、およびgormonchuvstvitelnoy相と呼ばれる脳下垂体の基底レベルの存在下でのみ起こり得ます。現在のところ、卵胞形成のホルモン感受性段階を判断することが可能な因子が選定されている。この因子は、形質転換成長因子pのファミリーに属する抗マウスインターロイキン（AMG） - 糖タンパク質である。女性antimyullerovyホルモン（4ミリメートル未満）前胞状および小胞状卵胞の顆粒膜細胞によって合成され、成長の活性相への移行「休日」原始卵胞に関与していると考えられています。さらに、抗ミュラーホルモンは、FSHとともに、早期卵胞の段階にある新しい卵胞の選択を制御する。ご存知のように、原始卵胞のプールの直接測定は不可能ですが、その数は間接的に卵胞の数に反映されます。その結果、主に卵胞を成長させることによって分泌される因子は、原始プールの大きさを反映するであろう。このように成長している卵胞から分泌され、そして血清中で試験することができるantimyullerovyホルモンは、機能活性および卵巣濾胞診断基準保全aparataのマーカーです。

卵胞形成の間、第三、またはホルモンは、小さな胞状卵胞のプールとその成長、繁殖、優性卵胞の成熟および排卵自体の形成によって特徴付けられます。最初の2つのステージは、性腺刺激ホルモンの非存在下でintraovarialnyh因子の影響下にある場合、最後のステージが直接下垂体によって調節されます。視床下部 - 下垂体 - 副腎および卵巣系の機能障害は、卵胞の破壊に多嚢胞性卵巣症候群の高アンドロゲン血症、生産antimyullerovogoホルモンと形成の発展に大きく貢献する小胞状卵胞の蓄積をもたらすことができます。

これまでで最も一般的に使用されるパラメータは、卵巣予備の状態を評価し、多嚢胞性卵巣症候群計算の診断のための卵巣容積および胞状卵胞の数をカウントしています。卵巣の体積は卵巣予備能を間接的に反映していることは間違いないと思われる。成長卵胞の数が原始プールの大きさによって決まるからである。しかし、多嚢胞性卵巣症候群の診断のための適切な検査として、卵巣の量を考慮すると、科学者の意見が異なる。そして、いくつかの著者は、他の人がこの点で卵巣ボリュームの定義は少し有益な結論に達しているが、卵巣のボリュームは、多嚢胞性卵巣症候群と刺激への応答を予測する診断に不可欠であると主張している場合。ほとんどの研究者は、小卵胞の数を数えることは、卵巣の高アンドロゲン症を診断するより正確な方法であることに同意します。

卵巣の体積の測定および卵胞の数の計算は、卵巣の超音波（超音波）によって行われ、多嚢胞性卵巣症候群の診断の一般的な方法である。しかし、正常な月経周期を有する高アンドロゲン症の臨床症状のない妊性女性の25％において、超音波イメージングは多嚢胞性卵巣症候群と類似している。これにより、超音波診断の価値を疑問視することができ、多嚢胞性卵巣症候群の間接的徴候によってのみ卵巣の体積の増加と構造の変化を考慮する根拠が得られました。文献には、多嚢胞性卵巣症候群の現代診断において、より正確かつ特異的なものが、血液中の抗ムウレルボボホルモンの含有量の決定であるという報告がますます多く報告されている。抗ムウレルボゴホルモンのレベルは下垂体性腺刺激ホルモンに依存せず、月経周期中に急激に変化せず、その結果、卵巣自体で起こる過程を反映すると推定される。

提示された相反するデータは、多嚢胞性卵巣症候群の診断の複雑さを証する。この点で、病気の診断基準を適切に評価することは非常に重要です。

この研究の目的は、多嚢胞性卵巣症候群の診断基準として、抗ホルモンホルモンのレベル、卵巣の体積および卵胞の数を比較分析することであった。

18〜29歳の多嚢胞性卵巣症候群（平均年齢24.4±0.2歳）の患者30人をIPPE診療所で検査した。多嚢胞性卵巣症候群の診断は、欧州生殖発生学会と米国生殖医療学会の世界コンセンサスの基準に基づいていました。多嚢胞性卵巣症候群の定義は、卵巣起源の慢性無排卵および高アンドロゲン症の存在によって決定される。追加のホルモン検査と超音波検査の後、多嚢胞性卵巣症候群の診断の明確化と検証が行われた。比較群には、過去に反復抗炎症療法を繰り返し受けた卵巣に対する外科的介入なしの卵管腹腔不妊症患者25人が含まれていた。被験者の平均年齢は26.2±0.2歳であった。対照群には正常な月経機能を有する24.4±0.2歳の健常女性30人が含まれ、妊娠を計画する前に生殖器系の状態を明らかにするために適用した。

抗ミュラーホルモンレベルの測定は、月経周期の2〜3日目の血清で、会社「DSL」（米国）の市販キットを用いてELISAによって行った。抗ムウレルボゴホルモンの評価は、以下のレベルに関する文献データに従って実施した：<1ng / ml-低レベルの抗ムムレロボゴホルモン; 1〜4 ng / ml - 抗イムクリアラーボゴホルモンの平均レベル; 4μg/ ml以上 - 抗ムウレルボゴホルモン高レベル。

胞子形成パラメーターは、Aloka prosound SSD-3500SX（Japan）を用いてモニターした。卵巣の体積は、次の式に従って3つの測定値に基づいて計算した：

V = 0.5236時間L h W h G、

ここで、Lは長さ、Wは幅、Tは厚さである。卵巣の体積に応じて、3つのグループが区別される：卵巣の体積は5cm 3未満、5〜10cm 3未満、10cm 3以上である。私たちの仕事では、我々は、卵巣の卵胞の数に応じて、それによれば、文学を使用三つのグループです：非アクティブ（未満5包）、（5-12包）通常と多嚢胞（以上12包）。

多嚢胞性卵巣症候群のための超音波診断基準6-10ミリの直径より9立方センチメートルの卵巣容積とを有する周辺低エコー構造（嚢）の増加です。1回の切開では、支配的な卵胞の成長の兆候がない場合、少なくとも8個の未発達の卵胞が存在しなければならない。

得られたデータの統計的処理は、標準的な統計計算パッケージを用いた変量統計法によって行った。平均値における矛盾の信頼性は、スチューデントのt検定によって決定された。矛盾は、p <0.05で信頼できると考えられた。指標間の関係を調べるために、相関係数（r）を決定するために相関法を用い、95％信頼度レベル（p <0.05）のt検定に基づいて有意性を確立した。データは、X±Sxとして表される。

この研究の結果は、生殖系障害のない対照群の抗ウィルスホルモンのレベルが2.1〜5ng / mlで平均3.6±02ng / mlであることを示した。この指標は、文献データと一致する標準として取られた。対照群の女性の80％におけるこのホルモンの値は平均値に相当し、20％の高値に相当することに留意すべきである。同時に、93.3％の女性が正常（5-10cm3）卵巣を有し、6.7％が拡大した卵巣を有していた。対照群の83.3％において、卵胞の数は平均であった。

卵管腹水因子の不妊症を有する若年女性は、卵巣予備の平均パラメータによって、対照群の女性と差がなかった。我々の卵巣超音波検査では、卵巣の平均体積は対照群と有意差がなかった（7.6±0.3および6.9±0.2 cm3、p> 0.05）。しかし、個々の研究では、卵巣体積が減少した（<5 cm3）患者の割合が高い（16％）と判定されました。研究グループの正常な卵巣体積（5〜10cm3）は1.5倍であり、対照群よりも3倍高かった（> 10cm3）。平均小胞数は両群とも有意に異ならなかった（6.9±0.3および6.2±0.2、p> 0.05）が、低卵胞患者の割合は高かったが、正常低、対照群よりも有意に高かった。抗ミュラーホルモンの平均レベルは対照群のパラメーターと異ならなかった。しかし、調査対象のAMG比較グループの12％が健康な女性のレベルを下回り、28％が正常値を有していた。卵巣予備のパラメータの明らかな変化は、転移した炎症性疾患の結果であると推定することができる。

多嚢胞性卵巣症候群の検査を受けた女性では、考慮する卵巣予備の全てのパラメータが増加していた。Antimyullerovogoホルモンレベルは、対照群と比較して3.5倍高い、およびML / 14 NG 9.8 ng / mlでの範囲及び12.6±0.2 ng / mlでの平均しました。多嚢胞性卵巣症候群を有する患者における卵巣の変位は13.9±0.3立方センチメートルを等しく、かつ（P <0.05）、対照群よりも高いと比較（それぞれ、6.9±0.2 7.6±有意0.3cm 3）。個々の分析は、残りの9（30％）が10未満cm 3であったが、より大きい8立方センチメートルながら以上10立方センチメートル卵巣は、多嚢胞性卵巣症候群と21（70％）の患者で観察された量ことを示しました。多嚢胞性卵巣症候群患者の卵巣の卵胞数は平均15.9±0.3であり、他の群の被験者に比べて有意に高かった。および胞状卵胞の数（R = 0.51; p <0.05）相関分析は、ボリュームにantimyullerovogo卵巣ホルモン（P <0.05、R = 0.53）の直接的な相関を確立しました。

したがって、評価パラメータの結果は、卵巣リザーブantimyullerovyホルモン、卵巣容積および胞状卵胞の数が十分特に多嚢胞性卵巣症候群の診断および生殖疾患において有益な試験である明確な証拠を提供しました。我々の調査結果は、卵巣のボリュームと多嚢胞性卵巣症候群の診断における胞状卵胞の数を決定することの重要性についての文献に提示研究の結果と一致します。これにもかかわらず、定量化するためにこれらのパラメータはまた、超音波機器と専門的な経験を改善する必要があり、不十分胞状卵胞のプールを反映して、多くの研究者によれば、超音波のような決定的扱われるべきです。これと同時に、最も正確な診断テスト多嚢胞性卵巣症候群を超える10ng / mlのは、多嚢胞性卵巣症候群の診断と考えることができるされantimyullerovyホルモンレベルを考慮すべきです。

カン ハニー TL Arkhipkinaの科学 多嚢胞性卵巣症候群の診断における抗ムーマーホルモンのレベルの評価// International Medical Journal - №4 - 2012

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