多発性骨髄腫および背部痛

多発性骨髄腫は、背痛のまれな原因です。それはしばしば初期段階で間違って診断される。これは、いくつかのメカニズムを介して集約的に、または別々に痛みを引き起こすことができるユニークな状態です。これらの機序は、腫瘍、腫瘍によって形成された生成物、および腫瘍またはその生成物に対する宿主の応答によって、腫瘍を圧迫することにより侵害受容器の刺激を含む。

多発性骨髄腫の正確な病因は不明であるが、以下の事実が知られている。骨髄腫の発症に遺伝的素因がある。また、放射線が病気の頻度を増加させることも知られており、それは第二次世界大戦中の原爆の生存者に観察されます。RNAウイルスは多発性骨髄腫の発症にも関与している。この疾患は40歳未満の患者ではまれであり、診断の平均年齢は60歳である。男性性の素因がある。ネゴイド競走馬の頻度は2倍高い。世界では、多発性骨髄腫の発生率は人口10万人あたり3人です。

この疾患の最も頻繁な発現は、背部および肋骨の痛みである。これは最終的にこの病気を診断する患者の70％以上に発生します。骨の損傷は本質的に溶骨性であり、コントラストのないX線撮影では、放射性核種の骨研究よりも優れている。運動中の痛みがあり、高カルシウム血症がかなり頻繁に観察され、多発性骨髄腫を有する多くの患者の徴候である。生命を脅かす感染症、貧血、出血および腎不全は、しばしば痛みの症状と併せて存在する。腫瘍製品の作用の結果として、血液粘度が上昇すると、脳血管合併症を引き起こす可能性がある。

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多発性骨髄腫の症状

一般的な痛みは、最終的に医師が多発性骨髄腫の診断につながる共通の臨床的な愁訴である。一見、小さな傷害は、椎骨の異常な圧迫または肋骨の骨折を引き起こし得る。身体検査の際には、罹患した骨や、頭蓋骨や他の罹患した骨の触診中の腫瘍の塊を動くときに痛みがしばしば検出される。腫瘍または骨折および脳血管合併症による神経圧迫の神経学的徴候がしばしば存在する。また、高カルシウム血症のためにTrussoとKhvostekの陽性徴候があるかもしれません。Anasarkaは腎不全による予後不良の徴候です。

試験

尿中のベン・ジョーンズタンパク質の存在、貧血および乳清タンパク質のtfi電気泳動のMタンパク質の増加は、多発性骨髄腫を示す。頭蓋骨の骨の古典的な "穿孔"ポケットとradiocontrastlessラジオグラフィーの背骨は、この病気のために病理学的です。多発性骨髄腫の患者における破骨細胞活性が低いため、拡散破壊を伴う骨の勾配核種研究は陰性の結果を生じ得る。MRIは、脊髄圧迫の徴候を有する多発性骨髄腫を有すると推定される全ての患者に適応される。多発性骨髄腫を有するすべての患者は、血清クレアチニン測定、自動血液生化学を示した。これには、測定（血清カルシウム。

多発性骨髄腫の鑑別診断

重鎖疾患およびWaldenstromマクログロブリン血症を含む多くの他の骨髄病変は、多発性骨髄腫の臨床像を模倣することができる。アミロイド症はまた、多くの臨床的に類似した症状を有する。前立腺または乳癌の腫瘍に起因する転移性疾患は、骨髄腫のために採取することができる頭蓋および骨の病的骨折および転移を誘発し得る。大部分が特別な治療を必要としない良性モノクローナルガンマパシーを有する患者の分析結果は、多発性骨髄腫で観察された検査データをシミュレートすることができる。

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多発性骨髄腫の治療

骨髄腫の管理は、進行性骨障害の治療および血清中の骨髄腫タンパク質の減少を目的としている。これらの両方の目的は、単独または組み合わせて、放射線療法および化学療法の使用によって達成される。高用量のステロイドによるパルス療法は、症状の改善および平均余命の増加をもたらす有効性を示している。

多発性骨髄腫による疼痛の治療は、NSAIDsまたはCOX-2阻害剤で開始すべきである。病理学的骨折の重度の痛みを抑制するためには、オピオイド鎮痛薬を追加する必要があります。Keshaの包帯や肋骨のような整形外科の適応は、脊椎を安定させるのに役立ちます。病的骨折でそれらを考えるべきです。局所的な熱および冷たい適用も効果的であり得る。痛みの出現を引き起こす反復運動を避ける。この治療に応答しない患者には、局所麻酔薬またはステロイドを肋間または経皮的に注射することができる。場合によっては、オピオイドの脊髄注射も有効であり得る。最後に、十分な疼痛制御を提供するために、骨に著しい損傷がある場合には、放射線療法がしばしば必要となる。

副作用および合併症

積極的療法にもかかわらず、骨髄腫患者の約15％が診断後最初の3ヶ月以内に死亡する。それに続く年にはさらに15％ずつ増加します。一般的な死因は、腎不全、敗血症、高カルシウム血症、出血、急性白血病発症および脳卒中である。病理学的骨折などの非致死性合併症は、骨髄腫患者の生活を著しく複雑にする。そのような合併症の間近な認識と治療は、患者の苦しみを複雑にし、早期死につながる。

トライアドを有する患者の注意深い検査：タンパク尿、脊椎または肋骨の痛み、および血清電気泳動の変化

骨髄腫の診断が遅れてしまうという必然的な合併症を予防するために必要である。医師と患者の両者は、治療の早期開始にもかかわらず、骨髄腫患者の大半は診断日から2〜5年以内に死亡することを理解する必要があります。局所麻酔薬およびステロイドを用いた硬膜外および皮内注射は、骨髄腫に関連する痛みを良好に一時的に緩和することができる。