多重人格障害

解離性病理学は、患者が以前に統合されていた自己の分離を感じるとき、多くの臨床的変化に現れます。それらの1つ、その極端な兆候は複数の人格です。つまり、Iをいくつかのサブ人格（別の人格、自我状態）に分割し、それぞれが独自の方法で周囲の世界と考え、感じ、相互作用します。これらの人格は定期的に交代で個人の行動を監視します。無意識の解離がより一般的であり、患者の変化は完全な健忘症を伴うため、患者は自分のIの分裂に気づかず、無意識のサブパーソナリティの活動を制御しません。それぞれの性格には独自の記憶があります。真の人格の記憶の一部が保持されている場合でも、代替の自我状態は、エイリアン、制御不能、および他の人に関連していると認識されます。

アメリカの精神医学は、この現象を解離性同一性障害と診断しています。現在のICD-10分類は、同様の状態を「複数の人格障害」と呼び、別の疾病分類に分離することなく、他の解離性（転換）障害を指します。診断基準は一般的に同じです。これらは、国際疾病分類第11版（ICD-11）の新しいバージョンで最も完全かつ明確に説明されており、この精神障害にはすでに独自のコードがあります。 

しかし、すべての精神科医が多重人格の精神的現象の存在を認識しているわけではありません。この障害はまれで、よく理解されておらず、診断が困難です。患者は通常、自分の性格が解離していることに気づかず、したがって医療援助を求めません。基本的に、そのようなケースは、違法行為のサブパーソナリティの1つがコミットされたときに明らかになります（通常、これは実在の人物ではありません）。診断は、シミュレーションを明らかにするために設計された徹底的な法医学精神医学的検査の後に行われます。 [1]

疫学

解離性同一性障害（病理学の最も現代的で正しい名前）の統計は、それが非常にまれであったため（1985年まで、約100の症例が登録され、記述された）、小さなサンプルに基づいています。このような精神障害は、原則として約30歳（患者の平均年齢は28.5歳）で初めて診断されます。女性では、男性よりもはるかに一般的です。さまざまな研究によると、より強い性別の代表者の1人には、5〜9人の患者がいます。さまざまな研究者によると、病理学の有病率は、そのような症例が完全にないことから、国の総人口の2.3-10％と推定されています。 発生率は、英語圏の国で高くなっているが、これは複数の人格障害が普遍的に認められていないという事実に起因する可能性があります。[2][3]

精神科医の3％は、研究の時点で、多重人格障害のDSM-III基準を満たす1人以上の患者を治療または検査したことを示し、10％は、専門家で少なくとも1回は多重人格障害を見たことがあることを示しました。キャリア。患者は精神科医の間で均等に分配されていませんでした。3人の同僚は、多重人格障害の患者の数がはるかに多いことを報告しました。精神病患者における多重人格障害のポイント有病率は0.05-0.1％です。 [4]

近年、先進国は「罹患率」の不可解な急増を経験しており、すでに約4万人の多重人格が知られています。しかし、それらのほとんどは、診断の正確さについて疑問を投げかけています。多重人格症候群を真剣に研究している精神科医は世界にそれほど多くなく、実践が示すように、診断を確立するのに6年から8年かかります。

原因 多重人格

多重人格の現象の研究に密接に関わってきたアメリカ精神医学会のフランク・W・パトナムと彼の他の同僚によると、統合的自己の別の人格への分割は、子供時代に経験した繰り返しの暴力、ほとんどの場合性的暴力に基づいています、その犯人は、子供を保護し保護するために呼ばれる最も近い人々です。また、親や他の家族による身体的虐待、つまり子供に対する激しい殴打やその他の残酷ないじめによって引き起こされることもあります。多くの場合、これらの形態の身体的および性的暴力は、同時に被害者に適用されました。 [5]

危険因子

近所いじめ、両親またはそれらを置き換える人の側の子供への完全な無関心などの危険因子は、また、研究によれば、多重人格症候群の発症につながり、純粋に残酷な治療（性的なし）よりもさらに頻繁になりました成分）。

近くに住む親戚が虐待に参加していないのに、何も起こっていないふりをしてそれを認識していない場合、人格の解離を発症する可能性が高くなります。これにより、被害者は状況に直面しても無力感を覚えます。

また、人格の内部の蓄えを枯渇させるトラウマ的な影響の規則性も重要です。

専門家は、戦争、破壊的な自然災害、2歳での母親からの長期の分離、両親の死、その他の重大な状況がストレッサーとして機能する可能性があることを示唆しています。 [6]

病因

本質的に心的外傷後ストレス障害の一種である人格分離の病因は、犠牲者の特徴、彼のアイデンティティを意識から分離する能力（解離）に重ね合わされる定期的な重度の精神的外傷によって引き起こされます。家族における人格障害およびより深刻な精神的病状の存在。これは一般に、遺伝的素因のスキームに適合します。多重人格障害は、小児期に虐待された個人が適応し、さらには生き残るのを助ける防御的反応と見なされています。研究によると、耐え難いストレスの条件下では、子どもの発達が期待どおりに進まず、比較的統一されたアイデンティティの代わりに分離されたアイデンティティが現れるため、性格の変化は通常幼児期に現れることが示唆されています。

この障害の病因の統一された見方はまだ開発されていません。すべての精神科学校でさえ、その存在に同意しているわけではありません。多重人格の起源についてはいくつかの理論があります。仮説の1つは、それを心理的起源のみの心因性健忘の一種と見なしており、それを通じて、犠牲者は、通常の人間の経験を超える特定の寿命の外傷性イベントを記憶から置き換えることができます。

別の理論は医原性です。近年の多数の複数の人格の出現は、催眠術を含むさまざまな種類の心理療法的支援の文明世界での広範な使用、ならびにその主人公がこの精神障害に苦しんでいる本や映画に関連しています。少なくとも、患者が他のアイデンティティで発生した出来事について全体的または部分的に覚えており、精神医学的助けを求めている場合、ほとんどの症例は医原性と見なされます。この場合の多重人格の起源は暗示または自動暗示に関連しており、そのような障害の発症に寄与する要因は人の個人的特徴と呼ばれます。彼らは催眠術をかけられるかヒステリックな個人であり、自己中心的で空想になりがちです。

症状 多重人格

基本的に自己のいくつかの代替人格への解離は通常実現されていないため、あなたが複数人格症候群を持っていると疑うことはほとんど不可能です。もちろん、性格の切り替えには健忘症が伴い、患者自身に不満はありません。患者が感じることができる最初の兆候は、例えば、時間の離散性であり、それは引き裂かれているように見え、いくつかの時間間隔が記憶から「脱落」し、保存されているものは互いに関連していないと認識されます。確立され記述された障害の事例では、人々はお金を失ったことに気づきました（後で判明したように、彼らのサブパーソナリティを費やしました）、車内のガソリンのレベル（患者の間に誰かがそれを運転していたことが判明しました、彼は思った、眠っていた）など。大規模な一時的なエピソードは恩赦されますが、これは物忘れに起因するものではありません。他の人は、人の行動や気分が急激に変化することに気付くかもしれません。単に正反対に、事前に決められた会議に出席しないかもしれません。心から驚いて、彼が会議についてまったく知っていて、来ると約束したことを否定します。しかし、人の行動や奇妙さのさまざまな矛盾は、彼が人格の分離を持っていることをまったく意味しません。診断を下すには、数年間患者を観察する必要があります。

解離性障害の具体的な症状は非常に多様であり、多くの代替人格が存在する可能性があります-平均して14〜15人、医師が最大50人のアイデンティティを数えた場合があります。彼らは年齢、性別、国籍、性格、好みが異なり、服装も異なり、声も異なっていましたが、必ずしも人間であるとは限りませんでした。

定性的には、それらの存在も非常に異なります。1人の患者は、安定した複雑に組織化されたIDを持ち、断片的なIDを持っている場合があります。

複数の人格障害の臨床像では、「軽度の」解離性障害の症状が症状として現れる可能性があります。解離性現象の現象が観察され、それは重症度に応じて、標準の変形または病状の症状のいずれかである可能性があります。これらは、吸収（何かにすべてを包含する吸収の状態）、無意識（空想、空っぽの外観-個人は「私たちと一緒ではない」）、執着、トランスおよび催眠状態、夢遊病（夢の中を歩く）、意識のI-精神的およびI-身体的（「肉体からの魂の分離」）および臨死体験への解離。

また、間違いなく病理学的な解離形態：精神的健忘症-特定の期間に発生したイベントが、通常は外傷性イベント（局所精神的健忘症）の後に恩赦される状態。時々、特定の期間に関連するいくつかのイベント（トラウマ的）は選択的に麻酔されます（記憶から置き換えられます）が、他のイベント（中立または楽しい）は記憶に残ります。精神的健忘症は患者に認識されており、彼は自分自身に関するいくつかの重要な情報を忘れていることを知っています。多重人格障害の患者の98％で観察されます。 [7]

心因性遁走-人が仕事から突然家を出て、個人の身分証明書が完全にまたは部分的に変化し、元の身分証明書が消えるか、患者がそれを非常に漠然と認識している場合。前の状態とは異なり、フーガは意識していません。遁走エピソードは、患者の半数以上で発生しました。

毎秒の患者は、深い離人症/現実感喪失症候群またはその症状のいくつかを持っています。患者の5分の1は夢の中を歩きます。

複数のアイデンティティを持つ個人は、以下を経験する可能性があります。不安定な動作; 時間の不連続性（時間間隔全体の記憶喪失）; 小児期全体またはその一部の健忘症; 医師を含む予定の欠落; 病歴の明確化中の矛盾する情報（現時点でどのIDが予定に来たかによって異なります）。

ロスの「解離性トライアド」として知られる症状の複合体には、次のものが含まれます。

• 直接的な解離は、感情や思考の外部制御の感覚、それらの開放性、精神機能の無意識の崩壊によって引き起こされる患者の行動についてコメントする声の存在によって現れます。
• 聴覚の疑似幻覚は常に存在し、（統合失調症とは異なり）現実からの切断を引き起こしません。
• 患者の病歴は、自殺の意図や試み、または自分自身にそれほど重大ではない危害を加えようとしていることに言及しています。

さらに、各自我状態には独自の精神障害がある可能性があり、これは診断を著しく複雑にします。最も一般的な（約88％）うつ病性障害が発生します。解離性同一性障害の患者の4分の3は自殺を試み、3分の1強が自傷行為を認めました。多くの人が不眠症や頭痛に苦しんでおり、定期的に悪夢を見ています。不安障害と恐怖症はしばしばアイデンティティの「切り替え」に先行しましたが、独立した障害である可能性もあります。そのような人々は、アイデンティティが異なる性別である可能性があるため、習慣性の行動、性転換症、服装倒錯者になりがちです。個人の信憑性を維持しながら、個人の行動を完全に制御することはできないため、彼らはしばしば幻覚、緊張病の症状、およびアイデンティティシステムの危機に関連する思考の混乱を持っています。これに基づいて、アイデンティティの1つは、それ自体が支配的であると想像して、独立の妄想を発展させる可能性があります。 [8]

多重人格障害はまれであり、十分に理解されていないため、診断に長い時間がかかります（精神科医の視野に入った瞬間から約6〜8年）。一方、精神科医は、進行した障害を持つ個人を観察する機会がありました。それにもかかわらず、適応症候群に属することは好ましくなく、適応症候群の発症段階が知られている。

外傷性イベントによって引き起こされる不安の最初の段階。最初に犠牲者がショックを経験し、すべての身体機能の平衡状態が乱されます。私たちの場合、人々は子供の頃に定期的ないじめを受け、完全に無防備で何も変えることができず、ストレスは慢性的で絶望感を引き起こしました。それにもかかわらず、私たちの体は、新しい条件で、他のレベルではありますが、バランスを回復しようとするように設計されています。第2段階が始まります。適応段階では、体が保護メカニズムをオンにして、ストレッサーに抵抗しようとします。繰り返しますが、私たちの場合、彼らの行動を中断することは不可能であり、体は不平等な闘争で疲れ果てており、第3段階が来ています-統合された保護メカニズム以来、精神的および身体的の両方の重要な機能の消耗、境界設定性格は自分自身を正当化していない。自我状態のシステムは、それ自身の機能とともに現れます。この段階では、自分で抜け出すことはできません。外部の助けが必要です。

新しい国際分類子ICD-11では、解離性同一性障害は、他の解離の中で別個の疾病分類単位として選択されており、ICD-10のように他の特定のものには含まれていません。いくつかのサブパーソナリティの存在の認識がパーソナリティと意識の統一の基本的な哲学的概念に疑問を投げかけるので、「多重人格障害」という名前は放棄されました。したがって、「代替パーソナリティ」の概念は「アイデンティティのシステム」の概念に置き換えられ、かなり安定した感情的および認知的パラメーターを持つ独立したエンティティを具体化しました。 [9] 真の（元の）性格は、外見上は正常であり、マスターと呼ばれます。彼は他の自我国家の存在に気づいていないかもしれませんが、すべてのアイデンティティがお互いを知っていて、まとまりのある集団を形成した場合があります。自我状態の変化は、眼振、目の回転、震え、けいれん、欠席などの症状によって現れます。 [10]

いずれかの人格が支配的である場合、つまり、ほとんどの場合患者の行動を制御し、他の自我状態が定期的に、しかし長くはない場合、そのような病状は複雑な解離性浸潤障害として話されます。

多重人格は、最も神秘的で物議を醸す精神障害の1つです。これは一生患者に残る可能性のある慢性疾患であり、その特定の症状は主に患者の個々の特徴と解離性体験の期間によって決定されます。あらゆる種類の解離現象は、このスペクトルの極値に位置する複数の人格の症状として現れる可能性があります。 [11]

合併症とその結果

解離性同一性障害は精神病理として認識されているという事実にもかかわらず、すべてがそれで明確であるわけではありません。すべての精神科医がその存在に同意するわけではないだけでなく、多くの人がそれを規範の変種、つまり一種の実存的状態と見なしています。したがって、エゴ状態の多様性が個人自身に不快感を引き起こさず、違法行為の委託につながらない場合、癒すものは何もありません。

同時に、既知の複数の人格のほとんどが発見され、精神科医が重大な犯罪を犯したという事実に関連して注目を集めました。法医学精神科医、これらの現象とその治療に関するその後の研究では、この障害は病状であり、さらに非常に重症で治療が難しいと考えています。結局、複数の人格が社会への統合に問題を抱え始め、それは実践が示すように、不適応の極端な兆候、つまり自殺や部外者に対する犯罪につながる可能性があります。 [12]

診断 多重人格

現在、複数の人格の診断は、ICD-10およびDSM-V基準に従って行われており、わずかな違いはありますが、患者は定期的かつ交互に、異なる個人特性、記憶を持つ異なる人格（アイデンティティ）のように感じる必要があります、およびバリューシステム。これを確立するのは簡単ではありません。さらに、それぞれのアイデンティティには独自の精神障害があり、この病状の「花束」を理解するには、何年もの間患者を観察する必要があります。

さまざまな心理テスト方法が使用されます。患者は、米国精神医学会によって提案された、解離性障害の診断のための厳格に構造化された面接スキームに従って面接されます。アンケートが使用されます：解離体験、外傷性解離。結果は解離スケールで評価されます。 [13]

差動診断

鑑別診断は、精神疾患、特に統合失調症で行われます。この場合、それらは解離性障害の特徴ではない特定の症状に依存しています。統合失調症では、精神機能の分裂が観察され、知覚、思考、感情的反応が損なわれ、さらに、外的影響の結果として進行中の人格の崩壊を知覚します。複数の人格障害により、独立したかなり複雑なアイデンティティが形成され、それぞれが異なる方法で、しかし完全に独自の世界像を描きます。 [14]

また、脳構造の器質的病状、向精神薬の乱用、重度の身体疾患も除外され、患者の一般的な健康状態が検査されます。

多重人格障害は、通常の範囲内にある宗教的慣習や子供の頃の空想とは区別されます。

処理 多重人格

この障害を持つ人々は、アイデンティティの1つ（通常は所有者ではない）が犯罪を犯した場合を除いて、自由に扱われます。心理療法的影響のさまざまな方法が使用されます-認知行動、洞察指向の精神力動、家族療法。臨床催眠術も細心の注意を払って使用することができます。 [15]

世界中でそのような患者を治療した経験のある精神科医は、一方では数えることができます。彼らの多くはそのような患者との彼らの経験を要約し、本の中で彼らの治療法を共有しました。たとえば、RichardKlaftとFrankW。Putnamは、複数のパーソナリティの治療に取り組む非常によく似たモデルとテクニックについて説明しています。これは、すべてのエゴ状態を統合（統合）し、パーソナリティマスターとマージすることです。ただし、基本的には、代替パーソナリティの影響を大幅に弱めることができます。これにより、患者さんの状態を緩和し、患者さんや他の人に安全な存在を提供することができます。言及された精神科医は、全体として同時にアイデンティティのシステムを参照して、すべての個人との接触を確立することを提案します。次に、断片によって、各アイデンティティには記憶の別々のエピソードが含まれることが多いため、経験したトラウマの全体像が復元され、イベントが話され、実際の個人的な切断との関係が分析されます。会話はそれぞれの変更されたアイデンティティで行われ、（他の人の存在下で）彼らとそれ自身の長所と短所が話されます。これにより、高度なアイデンティティが互いに補完し合い、一方の欠点が他方の利点によって補われることを理解できます。このテクニックを使用すると、エゴ状態を1つのパーソナリティに効果的に組み合わせることができます。夢を持って仕事をし、日記をつけることも使われます。

いくつかのアイデンティティはセラピストに連絡するのが簡単です（パトナムはそれらをインナーヘルパーと呼んでいます）。そのような助手が特定されるのが早ければ早いほど、心理療法はより効果的です。それどころか、他の人は、ホストの人格、治療、および他の自我状態（内部迫害者）に対して敵対的です。また、できるだけ早くそれらを特定し、それらを使用して作業を開始することをお勧めします。

治療は長期的であり、完全な統合は保証されません。統合後、継続的な統合後療法が実施されます。精神科医がすべてのアイデンティティの実りある紛争のない共存と協力を達成したとき、可能な満足のいく効果は結果と見なされます。

薬物療法は、患者の状態を緩和し、患者とのより実りある協力を図るために、対症療法的にのみ使用されます（たとえば、重度のうつ病の抗うつ薬）。

防止

この障害の原因は完全には明らかではありません。既知の複数の人格のほとんどは、自己催眠の増加によって区別されることがわかった。彼らはそのように生まれました、そしてあなたがそれについてできることは何もありません。しかし、この特性を持つほとんどの人は、多重人格障害に苦しんでいません。

小児期に受けた慢性的な心的外傷は、最も重篤な形態の解離の発症につながりました-ほとんどの場合、それは両親の1人（まれに他の家族）による性的および/または身体的暴力でした。このような「クローゼットの中の骸骨」は通常注意深く隠されており、警告するのは簡単ではありません。この障害を持つすべての公式に登録された人（現在約350人がいます）は、暴力に関連した深刻な心的外傷の病歴を持っています。

解離性同一性障害を認識する精神科医は、小児期に重度の心的外傷がなくても、理論的にはそれを発症する可能性があると信じています。これは、近年、さまざまな種類の「多重人格」の精神医学的支援を求める声が高まっていることからも明らかです。この場合、主な役割は個人的な素因（演劇性、空想、自己催眠、ナルシシズムへの傾向）によって果たされ、挑発的な要因はこのトピックを循環させる情報です-複数の人格に関する本や映画。そのような筋書きは通常、双方にメリットがあり、古典と同時代の作家（R.L.スティーブンソン、A。ヒッチコック、K。ムーニー）の両方がそれに目を向け、作品は常に関心を高め、ベストセラーになります。素因のある人への影響を排除することは不可能です。

近年頻繁になっている苦情の事例は、この病理学の分野の専門家である真面目な臨床医の間で診断の妥当性について疑問を投げかけています。さらに、西洋では、多重人格は病気ではないという信念が広まっています。これは、少なくともホストの人格に不快感を与えず、社会的に危険でない限り、予防または治療する必要のない実存的な状態です。

以上のことから、多重人格障害の発症予防は、世界のどの国でもまだ解決されていない児童虐待を根絶するという社会心理学的問題です。

予測

まず、解離性同一性障害の診断と治療は何年も続きます。多くの場合、患者は生涯にわたって心理療法士との相談が必要です。心理療法の目標は、異なるアイデンティティを単一の正常に機能する性格に再統合することが常に達成されるわけではなく、自我状態間の対立がなく、それらの間の協力が満足のいく結果であると見なされます。つまり、安定して正常に機能する複数の性格が心理的な不快感を経験しないでください。