読書障害：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 18.10.2021
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読書は、モーター、知覚、認知、言語の側面を特定することが可能な複雑なプロセスです。これは、字句の画像（文字）を区別し、単語や文章の意味論的な意味を認識し、語句や文章の構文構造をキャプチャし、十分な短期記憶のない（音）ふりがな画像にそれらを変換する機能せずに読み込むことができません。読書障害は、より一般的な発語発達障害または他の発語障害を伴わないより特定の障害の一部であり得る。読解スキルと数学的問題と口頭発話の状態との間には密接な関連があります。読書障害の小児では、関節運動の違反がより頻繁に観察され、逆もまた同様である。会話の作成に困難を感じる子ども。
読書障害の欠陥は、人の全身に影響を及ぼす可能性があります。成人期（特に男性）でさえ、読書の困難は保存されています。育ったことで、読書障害の人はまだ読んでいて、同輩よりもゆっくりと発音していますが、ほとんどの人は高等教育を受けません。それにもかかわらず、特別教育プログラムの早期承認と訓練では、欠陥の補償が可能です。驚くべきことに、多くの芸術家、有名な職人、さらには作家（例えば、Hans Christian AndersenとPost Flaubert）は読書障害に苦しんでいました。
[読書障害の病因
神経生理学的プロセスの違反。現代のアイデアによると、読書障害は、基本的な言語能力の発達不足と関連しており、知覚障害や認知機能障害ではない。2つのシステム、すなわち、第1に、語彙（視覚画像のシステム）、第2に、未知語の音韻（聴覚画像のシステム）の形成のために、読み上げることが可能である。読書障害の小児では、あるシステムから別のシステムへの移行が困難です。結果として、実際の読書と読まれたことの意味の理解との間には切り離されている。読書の障害により、神経生理学的プロセスを妨害する3つの可能な方法がある。
- 情報を解読する能力は侵害されますが、理解は損なわれません。
- デコードは保存されますが、理解（hyperlexia）は壊れています。
- デコードと理解の両方が苦しみます。
読書障害を持つほとんどの学生は、自動的に解読する能力を持っていますが、自分自身に読んでも大声で読むよりも安全です。口頭での発言は言葉の認識に基づいているため、頻繁に違反されることもあります。視覚誘発電位の研究は、例えば、視覚円が適切な時間分解能を提供できないなど、読書障害を有する患者における知覚過程の病理を示す。網膜、外側膝状体、一次視覚野、遅すぎるプロセスを視覚的な情報を含む大細胞システムは、言葉は、ブレンドをぼかし、またはページから「ジャンプ」ことができるようにと考えられています。このビューは、行を「壊す」ことができ、言葉の省略につながり、テキストを理解することが難しくなり、再読が必要になります。視覚障害の障害はまた、他人とのコミュニケーションを困難にし、何か起こっていることの意味を理解するために、文脈、繰り返し、表情に頼ることを強いられます。
遺伝学
研究によれば、一部の家族では、読書障害の症例が有意に蓄積され、一卵性双生児では一致度が高いことが示されています。読影障害については、外的要因による改変を伴う一遺伝子遺伝のモデルが示唆されているが、それらは遺伝的に異質な状態である可能性が最も高い。
神経解剖学的データ
読書障害は、脳の特定部分の発達の病理学および大脳半球非対称性の形成の侵害に関連し得る。一部の患者は、側頭葉の上面の正常な非対称性の欠如（プラネウム・テンポ・レイル）を明らかにした。これは、筆記および口頭発話スキルの形成を混乱させる可能性がある。この知見はMRIでも確認され、この領域では正常な非対称性がないことが明らかになった。脳の後部には、同様の非対称性の欠如が認められる。他の研究では、読書障害の音韻的側面は、脳梁の先天異常と相関している。機能的な神経イメージングの方法はまた、小児の読書障害の病因についての重要な情報を提供する。例えば、注意を集中する必要のある検査を行う場合、前頭葉の活性化が正常よりも低いことが明らかになります。PETは、読書障害の男児の左頭頂頭領域における灌流の変化を明らかにした。
いくつかの患者は、皮質奇形、例えば、シルビウス陥凹を取り囲む皮質の異所性ニューロン（おそらく、皮質ニューロンの移動の違反を反映する複数のグリア瘢痕）を示す。これらの異常は、出生前または出産後の期間に起こりうる。
読書障害の治療
非薬物治療
読書障害の治療は、主として非薬物法の使用に基づいている。あらゆる種類の読書障害は、患者の神経心理学的プロフィール、彼の長所と短所の評価に基づいて、厳密に個別の特別な教育プログラムを必要とします。応用された方法は、記憶された認知機能と、様々な感覚様式による概念的思考の可能性を使用することを可能にする。読書障害はしばしばより全身的な発語障害を伴うことを考慮することが重要である。特別な矯正技術を適用し、大声で読む、書かれたスピーチの発達。読書スキルを発達させるための様々な方法が開発されているが、他のスキルよりも明らかな利点はない。
最も一般的に使用される治療法の1つは、Orton-Gillingham法と呼ばれる合成アルファベットマルチ感覚アプローチである。瞳孔は、口頭と書かれたスピーチの聴覚的、視覚的、運動的な側面を含む、文字と音との連想的なつながりを発達させる。基本的な単語の読み書きのスキルを開発することができるようになるとすぐに、それらのオファーから構築する試みが行われます。読み書きの指導は、弱いスキルを強いスキルに「束縛」するために、スピーチプラクティスの拡張と平行して行われます。彼らはまた、表現力豊かなスピーチと学習のスキルを養います。新しいマイクロコンピュータプログラムの使用は、言葉の認識と解読スキルを向上させ、音声障害を持つ子供に有望な結果をもたらしました。
学校の雰囲気は、この病理に関連する困難を大幅に緩和することができる。まず、必要な介入の程度を明確にすべきである。障害の重症度に応じて、通常の授業（個別の仕事を含む）、日常の個別レッスン、特別クラスの授業、または学習障害児の特別学校に通う必要があります。子供が定期的に教室に従事されている場合は、（クラスメートの注目を集めずに）書かれて割り当て、正しい発音の誤りのための追加の時間を割り当てる必要があり、必要に応じ、外国語の授業を免除、口頭試験を受験する機会を提供します。自尊心を高め、同輩をより近づけるためには、代償スキル（例えば、コンピュータプログラムを使用する能力）、才能、趣味、様々な形態のレジャーを開発する必要があります。ティーンエイジャーは、休暇を計画し、自立したスキルを養うのを助けることが重要です。
学校は、ネガティブラベルと侮辱から学生を守る必要があります。教師と両親は、個人、グループ、家族の心理療法を必要とする二次うつ病、不安、劣等感の徴候を時間内に認識すべきである。学習障害を持つ患者に特有の、自発的に活動していない、自尊心が低い、情緒不安、未発達のコミュニケーション能力を組織化できないためには、特別な修正が必要です。家族内では、学習障害を持つ患者は、より多くの成功した兄弟姉妹との競争や兄弟姉妹の嘲笑に悩まされる可能性があることを考慮することが重要です。
不満や不安、罪悪感を感じる多くの両親は、医師や心理的な助けを必要とします。医師は、学校システムとの関係において、子供の弁護士の任務を引き受ける必要があります。高齢では、高等教育で特別なプログラムを使うことができます。両親を結びつけ、患者の利益を守る社会集団の活動は有用である。いくつかの出版物は、これらの障害に関連する法的側面を反映している。
Nootropics - 認知機能を向上させる資金を組み合わせた別個の薬理学的クラス。異所性は、学習障害および注意、有機脳病変に関連する症候群、精神遅滞を含む認知障害の治療に有用であり得る。しかし、覚醒剤使用の支持者は、これらの薬物の有効性について過度に楽観的な発言をすることが多いことに留意すべきである。この点で、医師は科学的に根拠のない勧告から患者とその家族を保護するよう努力すべきである。多分いくつかの治療効果を有する薬物の1つはピラセタムである。研究は、ピラセタムの種々の類似体、例えば、サイトカインの例について行われたが、それらの有効性の明確な証拠はなく、いずれもヒトの使用のために承認されていなかった。記憶障害（例えば、ヒデージン）の治療のために成人で使用される薬物のいくつかは、子供の認知機能に大きな影響を及ぼさなかった。現在、特別な食事、大量のビタミン（メガビタミン）、微量元素、別個の栄養が学習障害の治療に有効であるか、または認知機能を高めることができるという証拠はない。
併存疾患の薬物療法
主要な学習障害だけでなく、併存障害も治療することが重要です。精神刺激薬は、読書障害および多動性障害の注意欠陥児の短期間の改善につながったが、孤立性読書障害の治療に効果がないことが判明した。それにもかかわらず、覚醒剤は、学習障害を伴う小児および機能亢進を伴う併存性の注意欠陥のある小児における筆記を改善することができることに留意されたい。併存不安障害または学習障害による二次不安がある場合、不安緩和薬が使用されたが、有意な改善には至らなかった。
ピラセタム。ピラセタム-2-オキソ-1-ピロリジンアセトアミドは、読書障害の根底にある主要な欠陥に影響を及ぼすために使用される。当初、GABAの類似体として創製され、かつ運動酔いの治療を意図していたが、GABA受容体アゴニストまたはアンタゴニストに起因するものではない。そのピラセタムは、ATP含有量の増加につながる、直接代謝プロセスに影響を与え、脳内のノルアドレナリンの内容を変更するために、海馬におけるアセチルコリンのレベルを低減することができる示されています。しかし、これらの効果が薬物の治療効果に関連しているかどうかは不明である。ピラセタムは、記憶失調症後記憶喪失の発症を妨げる。従って、記憶に対するその効果は、酸素による組織の供給の増加に関連し得る。また、ピラセタムが大脳半球間の情報交換を容易にすることができるというデータもある。読書障害を有する成人におけるピラセタムの効果の研究は、それが言語学習を改善することを示した。視覚誘発電位の研究が示すように、ピラセタムは、左頭頂皮質における視覚刺激刺激の処理を容易にする。1年続いた多施設共同研究によると、読書障害患者におけるピラセタムは、口頭での認知機能の条件を向上させること（だけでなく、神経心理学的証明とし、神経生理学的な方法として - ポテンシャル分析を使用して、イベントに関連する）、しかしに有意な影響を及ぼしませんでした非言語的認知機能。読書障害のある男児257人を含む別の研究では、ピラセタムは読書のスピードを上げるが、読解の正確さや読解力には影響しないことが示された。しかし、他に、より長いピラセタムの多施設試験では、読書や情報処理、音声とmnemicプロセスのスピードに影響が、声を出して読んでいくつかの改善につながりました。欧州の研究では、ピラセタムが「キンドリング」メカニズムに関連する学習障害を矯正できることが実証されました。ピラセタムは重篤な副作用を引き起こさない安全な薬です。
従って、ピラセタモールの使用は、特に言葉や音節の同定の改善に関して、読書障害の治療においていくつかの視点を提供する。しかし、現在の薬物は、読書障害の唯一の治療法として推奨することはできません。ピラセタムの単独療法またはスピーチ療法との併用療法の効果を評価するためには、さらなる研究が必要です。ピラセタムが視覚および聴覚情報の処理速度に及ぼす影響についてのさらなる研究が必要である。現在、読影障害の患者において、ピラセタムが付随する症候群に及ぼす影響の証拠はない。ピラセタムは、ヨーロッパ、メキシコ、カナダで使用することが認められていますが、米国では使用できません。