読書障害

読字障害（発達性失読症）は、多数の誤り（文字の置き換え、省略、順序の遵守の失敗）と、知能レベル、視力の問題、不十分な教育では説明できない遅い読書速度を特徴とする特定の読字障害です。

ICD-10コード

P81.0. 特定の読み書き障害。 

疫学

標準の極端な変異を区別するための明確な基準がないため、有病率に関する正確なデータはありません。

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読書障害の原因

これらの研究は、一卵性双生児における高い発症率に見られる遺伝的素因や、聴覚、視覚、運動感覚といった感覚器官間の連絡の形成障害を伴う脳構造の組織損傷など、生物学的要因が主な原因であると示唆しています。教育を受けるための好ましい環境の欠如、家庭の社会的地位の低さ、ネグレクトといった非生物学的要因との相互作用は、読字障害の経過を複雑化させます。

読書障害はどのように現れるのでしょうか?

読書障害は、次のような、読む速度が遅いことと、多数の誤りが続くことの両方で現れる特定の障害によって特徴付けられます。

• 単語または単語の一部の省略、置換、歪曲または追加。
• 文中の単語または単語中の文字の並べ替え。
• 文章の中での長々としたためらいや「場所の喪失」、表現の不正確さ。

概して、読んだ内容を理解する能力が欠如しているという特徴があり、子どもたちは個々の事実を覚えることができない、読んだ内容から結論や推論を導き出すことができない。

特定の読字障害は、通常、言語発達障害に先行して現れます。学齢期には、情緒障害や行動障害が併発することがよくあります。

分類

読書障害には以下の種類があります。

• 光学的読字障害。綴りが似ている個々の文字を学習することが困難であり、一度に単語を理解できないことで表れる。
• 音節、単語、句の再現、それらの視覚制御、および記憶における調音位置の保持の障害を特徴とする運動性読字障害。
• 音韻的文字読字障害は、音響的特徴が類似する文字を混同することを特徴とする。音読においては、この障害は、脱落、（母音と子音の）歪み、軟音と硬音、有声音と無声音、歯擦音とヒス音の発音の置き換えといった形で現れる。音韻知覚機能の障害と運動再生機能の障害との間には、しばしば関連性が指摘されている。
• 音韻的言語性読字障害は、語句の省略、置換、歪曲、複雑な音構造を持つ語句における読みの迷いといった形で現れます。句レベルでは、言語性ディスレクシアは語句の並べ替え、理解の困難、そして読んだ内容を一般化できないといった症状を引き起こします。音韻的言語性ディスレクシアは、通常、音韻的文字性ディスレクシアと併発します。

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読書障害を認識するには？

診断アルゴリズム（ICD-10準拠）

• いずれかの兆候の存在。 
  • 読解の正確さや読解力のスコアが、子供の年齢や一般的な知的発達から予想されるレベルより 2 標準誤差下回っています (読解力と IQ は、文化的条件や教育システムを標準化された方法で考慮した個別に割り当てられたテストによって決定されます)。
  • 重度の読字障害の履歴、または幼い頃に基準 A を満たすテストのスコアがあったこと、スペリング テストのスコアが子供の実年齢とそれに対応する IQ から予想されるレベルより少なくとも 2 標準誤差低いこと。
• 基準 A で説明されている障害は、読解力を必要とする学習や日常生活の活動に重大な支障をきたします。
• この障害は、視覚、聴覚、または神経系の欠陥が直接原因となって起こるものではありません。
• 学校での経験（読書以外）は、平均的な期待レベルと一致しています。

鑑別診断

診断過程においては、知的障害、聴力・視力の低下、社会的貧困、教育的ネグレクトなどに起因する二次的な読字障害を除外する必要がある。また、言語的（民族的）要因に起因する読字障害との鑑別診断も必要である。

この点に関しては、言語聴覚士、神経科医、神経心理学者、心理学者、精神科医による診察、機器検査（脳波、エコー脳波、脳波測定（緩徐な神経疾患との鑑別診断が必要な場合））を実施する必要があります。さらに、聴覚専門医および遺伝専門医による診察も推奨されます。

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読書障害の治療

読解力の発達において最も重要なのは、個人およびグループによる特別な言語療法セッションです。矯正療法の期間は失読症の重症度に応じて異なり、180回以上のセッションが必要となる場合もあります。脳組織の活動を活性化するために、様々な神経代謝刺激剤（GABA誘導体および類似体、脳血管作用薬、ポリペプチド、有機化合物など）を用いた治療が行われます。感情障害や行動障害が併発している場合は、鎮静剤や抗うつ剤が追加されます。理学療法、治療的身体訓練、マッサージは、追加の治療手段として処方されます。

読字障害の予後はどうなるのでしょうか?

治療および矯正措置の過程で読解力を向上させる。