毒ヘビにかまれる

存在する3,000種のヘビのうち、毒または毒の分泌物を持つため人間にとって危険なのは、世界で約15%、米国では約20%にすぎません。アラスカ、メイン、ハワイを除く米国の各州には、少なくとも1種の自然発生する毒ヘビが生息しています。これらのほとんどはマムシ類（頭の両側にある熱を感知する穴のような窪みから「ピットバイパー」とも呼ばれる）で、ガラガラヘビ、アメリカマムシ、ミズモカシンが含まれます。毎年約7,000～8,000件のヘビ咬傷が発生しています。ガラガラヘビは他のヘビよりも頻繁に咬傷し、そのほぼすべての咬傷が致命的です。その他の毒ヘビ咬傷の大部分はアメリカマムシと、それより少ないがミズモカシンによるものです。サンゴヘビ（アスピド科）や輸入種（動物園、学校、ヘビ養殖場、趣味や専門家のコレクション）による咬傷は、全咬傷の1%未満です。被害者のほとんどは17～27歳の男性で、そのうち50%は酔っ払ってヘビをつかんだり、からかったりしています。ヘビは上肢を噛むことが最も多く、毎年5～6件の死亡例が報告されています。死亡率は、年齢（高齢または幼少）、飼育下のヘビの取り扱い方（野生のヘビの場合よりも重要）、治療の遅れ、不十分な治療などに影響を受けます。

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毒蛇の蔓延

ヘビの生息地	ヘビ
アフリカ	豚顔のヘビ
	ガボンバイパー
	地面の毒蛇
	ナタールブラックスネーク
	ブームスラング
	タランチュラ
	地面の毒蛇
	マンバ
アジア	アジアガラガラヘビ
	ラッセルクサリヘビ
	アカボシアジアミズヘビ
	マレーシアガラガラヘビ
	クレイト
	キングコブラ
オーストラリア	タイパン
	タイガースネーク
	ロイヤルブラウン
	致命的なヘビ
	アカハラクロウ
中南米	ガラガラヘビ
	ヤムコヘッドバイパー
	ブッシュマスター
	サンゴヘビ
	木のマムシ
	メキシコマムシ（マムシ）
ヨーロッパ	一般的なクサリヘビ
	アスプバイパー
	ナガバガニ
	トルコの毒蛇
	鈍鼻の毒蛇
インド洋と太平洋	ウミヘビ
	ウミヘビ
中東	サンドバイパー
	角のある毒蛇
	地面の毒蛇
	ナタールブラックスネーク
	地面の毒蛇
	エジプトコブラ
	シナイマムシ
	パレスチナの毒蛇
北米	ガラガラヘビ（例：アメリカまたはテキサスダイヤガラガラヘビ、ツノガラガラヘビ、シダガラガラヘビ、ミドリガラガラヘビ、モハベガラガラヘビ）
	コッパーヘッドヘビ
	ミズマムシ
	サンゴヘビ

毒蛇咬傷の病態生理学

ヘビ毒は、主に酵素活性を持つタンパク質からなる複雑な物質です。酵素は重要な役割を果たしますが、より小さなポリペプチドが毒の致死性に寄与している可能性があります。毒の成分のほとんどは様々な生理学的受容体に結合するため、特定の器官系（例：神経毒、血液毒、心臓毒、筋毒）への影響に基づいて毒を分類しようとすると、誤解を招きやすく、誤った臨床判断につながる可能性があります。

北米に生息するほとんどのガラガラヘビの毒は局所性で、凝固障害などの全身的影響を引き起こします。局所的な血管損傷、溶血、播種性血管内凝固症候群（DIC）様症候群、肺、心臓、腎臓、神経系の障害を引き起こす可能性があります。毒は毛細血管膜の透過性を変化させ、患部における電解質、アルブミン、赤血球の漏出を引き起こします。このプロセスは、肺、心筋、腎臓、腹部、そして頻度は低いものの中枢神経系で発生する可能性があります。最初に浮腫、低アルブミン血症、血液濃縮が発生します。その後、微小循環床における血液および体液のうっ血が発生し、動脈性低血圧、乳酸アシドーシス、ショック、そして重症例では多臓器不全を引き起こします。有効循環血液量が減少し、心不全または腎不全を引き起こす可能性があります。ガラガラヘビに噛まれた後、臨床的に重大な血小板減少症（血小板数20,000個/μL未満）が単独または他の凝固障害と併発して発生することがあります。毒誘発性血管内凝固症候群（DIC）は、播種性血管内凝固症候群（DIC）を引き起こし、鼻血、歯肉出血、吐血、血尿、内出血、咬傷部位および静脈穿刺部位からの自然出血などを引き起こします。重度の低血圧、溶血、横紋筋融解症、毒による腎毒性、またはDICによって腎不全が生じることがあります。ガラガラヘビに噛まれた後、タンパク尿、ヘモグロビン尿、ミオグロビン尿が発生することがあります。北米のガラガラヘビの毒のほとんどは、神経筋伝導にほとんど変化を与えませんが、モハーベ砂漠のガラガラヘビとダイヤモンドバックガラガラヘビは例外で、重度の神経損傷を引き起こす可能性があります。

サンゴヘビ毒は主に神経毒性成分を含み、シナプス前神経筋遮断を引き起こし、呼吸麻痺を引き起こす可能性があります。十分なタンパク質分解酵素活性がないため、ヘビに噛まれた部位の症状は軽度です。