毒ヘビ咬傷の診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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ヘビ咬傷中毒の確定診断には、臨床症状に加え、ヘビの種類を特定する必要があります。病歴には以下の項目を含める必要があります。
- 噛む時間;
- ヘビの説明。
- 現場でのサポートの提供。
- 患者の状態;
- 馬および羊の解毒剤に対するアレルギーの存在;
- ヘビに噛まれた歴史と治療。
咬傷部位の近位および遠位の四肢周囲長の測定を含む完全な臨床検査が必要です。
患者はヘビの外見の詳細を思い出せないことがよくあります。ガラガラヘビは、頭部の形状、楕円形の瞳孔、目と鼻の間にある熱を感知する穴、引き込める牙、そして尾の裏側にある肛門板から始まる一連の尾下板などにおいて、無毒のヘビとは異なります。
アメリカ合衆国に生息するサンゴヘビは、丸い瞳孔と黒い吻を持ちますが、顔面に小さな穴はありません。頭部は鈍角または葉巻型で、赤、黄（クリーム色）、黒の縞模様が交互に現れます。そのため、赤、黒、黄色の縞模様を持つ一般的な無毒のアカオオカミヘビと間違われることがよくあります（「黄色地に赤は死をもたらす」「黒地に赤は毒が弱い」など）。サンゴヘビは短く固定された牙を持ち、一連の咀嚼動作で毒を注入します。牙の跡は、病変を示唆するものの、診断には役立ちません。ガラガラヘビは1本または2本の牙の跡やその他の痕跡を残すことがありますが、無毒のヘビの咬傷では通常、複数の浅い痕跡が残ります。しかし、ヘビは複数回噛むこともあるため、牙の跡の数や咬傷部位は必ずしも正常とは限りません。
中毒の兆候が 8 時間以上現れない場合、乾燥したガラガラヘビの咬傷と診断できます。
中毒の重症度は、ヘビの大きさと種類（ガラガラヘビ、アメリカマムシ、アメリカマムシ）、注入された毒の量、咬傷の回数、咬傷の場所と深さ（例えば、頭部と胴体への咬傷は四肢への咬傷よりも危険です）、年齢、身長と体重の比率、被害者の健康状態、応急処置が行われるまでの時間、および被害者の毒に対する感受性によって異なります。
中毒は軽度、中等度、重度に分類されます。分類は、局所症状、全身症状、凝固パラメータ、および臨床検査値の重症度に基づいて行われます。重症度は、最も深刻な症状と臨床検査値によって決定されます。中毒は軽度から重度へと急速に進行する可能性があるため、継続的なモニタリングが必要です。
[ マムシに噛まれた後の中毒の重症度
程度 |
説明 |
簡単 |
咬傷部位のみの変化、全身症状なし、臨床検査結果陰性 |
適度 |
咬傷部位以外の部位に変化が広がる；生命を脅かすことのない全身症状（例：吐き気、嘔吐、知覚異常）；臨床的に有意な出血を伴わない軽度の凝固または臨床検査値の変化 |
重い |
四肢全体に影響を及ぼす病理学的変化、重篤な全身症状（例：低血圧、呼吸困難、ショック）、臨床的に有意な出血を伴う凝固および臨床検査値の変化 |