毒ヘビにかまれたときの症状

ヘビに噛まれると、有毒かどうかに関わらず、通常は被害者に恐怖を引き起こし、多くの場合は栄養症状（吐き気、嘔吐、頻脈、下痢、発汗など）を伴いますが、毒による全身症状との区別は困難です。

無毒のヘビに噛まれると、局所的な症状しか現れず、通常は痛みを伴い、噛まれた場所にヘビの上顎による2～4列の引っかき傷が残ります。

中毒の症状は、局所的、全身的、凝固障害的であり、中毒の程度とヘビの種類に応じてこれらの組み合わせが発生することもあります。

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ピットバイパー

マムシ咬傷の約 25% は乾燥しており (毒が注入されない)、全身症状は現れません。局所症状としては、歯形や引っかき傷などがあります。毒が注入された場合、30 ～ 60 分以内に咬傷部位とその周囲の組織に腫れ、紅斑、または斑状出血が現れます。腫れは急速に進行し、数時間以内に四肢全体に広がる可能性があります。リンパ管炎を起こす可能性があり、局所リンパ節がさらに腫れて痛みます。咬傷部位の温度が上昇します。中等度から重度の中毒では、3 ～ 6 時間以内に咬傷部位の周りに斑状出血が特徴的に現れます。最も顕著な斑状出血は、ミドリガラガラヘビ、ダイヤガラガラヘビ、ミズガラガラヘビ、プレーリーミドリガラガラヘビ、タイリクガラガラヘビ、シマガラガラヘビに咬まれた後に発生します。まれに、アメリカマムシガラガラヘビやモハベガラガラヘビに咬まれた場合にも斑状出血が発生します。咬まれた部位の皮膚は緊張し、変色することがあります。通常、8時間以内に、漿液性または出血性の混合内容物を含む水疱が咬まれた部位に現れます。北米のガラガラヘビに咬まれた場合の浮腫は通常、皮膚と皮下組織に限られますが、重度の毒液注入では、浮腫が筋膜下組織にまで広がり、1時間以内にコンパートメント症候群（筋膜内圧の上昇が30mmHgを超える状態と定義）を引き起こします。ガラガラヘビに咬まれた場合、ほとんどの場合、咬まれた部位の周囲に壊死が生じます。軟部組織に対する毒の影響は、2～4日以内にピークに達します。

毒液注入による全身症状には、吐き気、嘔吐、発汗、落ち着きのなさ、錯乱、自然出血、発熱、低血圧、ショックなどがあります。ガラガラヘビに噛まれた被害者の中には、口の中にゴムのような味、ミントのような味、または金属のような味を感じる人もいます。北米に生息するほとんどのマムシの毒は、脱力、知覚異常、筋痙攣など、微妙な神経筋変化を引き起こします。患者によっては、精神状態の変化を経験することもあります。モハベガラガラヘビやダイヤガラガラヘビは、重度の神経学的欠損や呼吸困難を引き起こす可能性があります。ガラガラヘビの毒液注入は、血小板減少症、INRまたはPTTの延長、低フィブリノーゲン血症、フィブリン分解産物の上昇など、様々な凝固異常を引き起こし、これらの異常が組み合わさって、播種性血管内凝固症候群（DIC）様症候群を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、血小板減少症は無症状ですが、多成分凝固障害がある場合は、自然出血として現れます。凝固障害のある患者は、典型的には、咬傷部位または粘膜の出血、吐血および血便、血尿、またはこれらの症状の組み合わせを呈します。血液濃縮の結果、ヘマトクリット値は急速に上昇します。その後、輸液補給やDIC様症候群による失血により、ヘマトクリット値は低下することがあります。重症例では、ヘマトクリット値の急激な低下により溶血が起こる可能性があります。

サンゴヘビ

痛みや腫れはごくわずかか全くなく、たいていは一過性です。局所症状がないと乾いた咬傷と間違われることがあり、患者と医師の両方に誤った安心感を与える原因となります。咬まれた肢の脱力は数時間以内に明らかになることがあります。全身の神経筋症状は12時間後に現れることがあり、全身の脱力や眠気、意識の変容、多幸感、眠気、眼瞼下垂、複視、かすみ目、構音障害、嚥下障害を引き起こす脳神経麻痺、流涎の増加、筋弛緩、呼吸困難、呼吸不全などがあります。神経毒の影響が明らかになるまでには、予防が難しく、3～6日間続きます。未治療の患者は呼吸停止で死亡する場合があります。その場合は人工呼吸器が必要です。

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