有毒なヘビの咬傷の治療：解毒剤

有毒なヘビの咬傷の治療への一般的なアプローチ

噛んだ直後に、犠牲者はヘビから安全な距離に移動しなければならない、またはそれはこの距離に移動しなければならない。被害者は緊張を避け、安心して暖かさを取り、すぐに最寄りの医療機関に輸送しなければなりません。噛んだ四肢は、心臓の下の機能的な位置に固定され、すべての輪、時計、衣服を絞る必要があります。毒の広がりが四肢の固定化（例えば、押し円形パッチ）を絞ることが必要である防ぐためには、サンゴヘビにかまのために使用されるが、マムシヘビから刺され大多数の米国ではお勧めしませんすることができます。この場合の四肢の圧迫は、動脈虚血および壊死を引き起こし得る。応急処置の提供者は、気道の開存性と呼吸を維持し、O _2を与え、無傷の肢への静脈内アクセスを確立し、同時に被災者の最寄りの医療施設への輸送を整理すべきである。他の入院前の介入の使用（例えば、配線、カット、寒冷療法、電気ショックの有無にかかわらず、口から毒を吸引）が証明されていない、逆に、それらは有害と遅延に必要な処理であってもよいです。患者がいる限り、それは可能中毒であるか、決定的な治療を開始しないよう、病院に運ばれるまでしかし、すでに虚血肢の脅威が存在しない場合に課されるバンドルは、所定の位置におくことができます。

緊急時には部屋の注目は、呼吸と心臓血管系システムの気道を支払うために、すべての最初の、である必要があります。四肢の周囲は、手足のサイズが増加するまで、到着時およびその後15-20分ごとに測定される。中毒の局所的な症状の進捗状況を評価するために、ローカル浮腫消えないマーカーのエッジをマークするのに便利。すべての非自明ガラガラヘビ咬傷は（血小板を含む）全血球数、凝固を必要とする（例えば、プロトロンビン時間、APTT、フィブリノゲン）、フィブリン分解産物、尿検査、および電解質、血液中の尿素窒素およびクレアチニンの濃度。血液型の互換性を決定してから最初の12時間、毎日または患者の状態に応じて、中に、CKのために通常は4時間ごとに心電図や胸部X線スタンドだけでなく、テストを実行するには、重度の中毒患者に中等度で。神経毒毒とサンゴヘビ咬傷血中酸素飽和度制御を必要とする、肺機能検査（例えば、ピーク流量、肺活量）の初期パラメータとダイナミクスを決定します。

噛み付いたラットルーズニーンのすべての犠牲者は、噛んだ後少なくとも8時間は慎重な医療監督が必要です。8時間以内に中毒の明らかな徴候のない患者は、適切な創傷治療後に放出することができる。サンゴヘビの咬傷の犠牲者は、少なくとも12時間観察され、呼吸の麻痺の可能性に特に注意する必要があります。中毒と最初はみなされる中毒は、数時間以内に深刻になることがあります。絶え間ない観察と適切な治療がなければ、患者は死ぬかもしれない。

治療には、サポート呼吸、興奮中のベンゾジアゼピンの導入、痛みのためのオピオイド鎮痛薬、液体の輸血、およびショックにおける昇圧薬の注射が含まれ得る。ほとんどの凝固障害は、中和解毒剤の十分量に反応する。あなたは輸血が必要な場合があります（例えば、赤血球の洗浄、新鮮な凍結血漿、寒冷沈降、血小板）が必要ですが、必要な量の解毒剤を受ける前に実行することはできません。trismus、laryngospasm、または過剰な唾液分泌の場合、trachostomyが示されます。

解毒剤

中等度および重度の中毒では、積極的な対症療法は別として、解毒剤の正しい選択が重要な役割を果たす。

ガラガラヘビのバイト解毒剤による中毒の治療にウマ、ヒツジ多価免疫FAB-解毒マムシ毒ファミリーを置換した（ヒツジから採取したIgGフラグメントはガラガラヘビの毒液免疫Fabを精製しました）。ウマ解毒剤の有効性は、時間と投与量に依存する。最新のアクションの多価免疫FAB-解毒剤による。それは防ぐことができ凝固障害が、24時間後に投与した場合、毒家族のマムシは、時間やで依存しない、それは一口後4時間以内に最も効果的であり、その効率は、12時間後に減少しますそれは咬合の瞬間から24時間後でさえ有効であり得る。馬解毒剤よりも安全です。しかし、それはまだ早期反応（皮膚またはアナフィラキシー）および後期過敏反応（血清病）を引き起こす可能性がある。血清疫は、FAb-解毒剤の適用後1〜3週間、患者の16％で発症する。用量 - 最初の10分の間に20〜50ミリリットル/ hの速度でゆっくりと投与0.9％塩化ナトリウム溶液250mlに溶解した多価免疫FAB-解毒マムシ毒ファミリーを再構成4-6バイアル。その後、有害反応がなければ、残りは次の1時間以内に投与される。凝固障害または正しい生理的パラメータを治療するために必要に応じて同じ用量を再導入することができる。小児の場合、用量は減少しない（すなわち、用量は体重または身長のために調整されない）。一口サイトから近位に3ポイントで患肢の円周を測定し、フレアボーダー浮腫ごとに15〜30分を測定することにより、追加の用量の投与の必要性を決定することが可能です。膨潤が増加しなくなった後、0.9％塩化ナトリウム溶液250mlに溶解した2つのバイアルの内容物は、四肢浮腫及び他の毒効果の再発を防止するための6,12および18時間を通して導入されます。

水生甲状腺粘膜の刺し傷で、線量を減らすことができます。子ども、高齢者や特定の疾患（例えば、糖尿病、冠状動脈性心臓病）の患者を除いて、銅ヘッドヘビとsistrurus解毒剤が通常必要とされていませんバイツ。

サンゴヘビの咬傷で、馬の解毒剤は中毒の疑いがある場合は5バイアル、中毒の徴候が発生する場合は10-15バイアルの用量で投与されます。大人と子供の線量は同じです。

馬解毒剤が必要な場合、皮膚検査を用いたウマ血清に対する感受性の決定は疑わしい。皮膚検査は、即時型過敏症反応の発症について予測値を有しておらず、陰性の試験結果はこの反応の可能性を完全に排除するものではない。アナフィラキシーショックの治療のための準備ができて、集中治療ユニット内およびH2 - 受容体 - しかし、結果は陽性の皮膚テストや中毒の場合ブロッカーH1を投与解毒剤を使用する前に、生命や四肢への脅威です。解毒剤への初期の擬似アナフィラキシー反応は、通常はあまりにも迅速な投与のために頻繁に起こる。導入は一時的に中止され、反応の重症度に応じて、エピネフリン、H - およびH受容体および静脈内遮断薬が注入される。解毒剤の導入は、通常は再開され、希釈およびより低い速度でその濃度を低下させる。治療後7-21日後に、発熱、発疹、倦怠感、蕁麻疹、関節痛およびリンパ節の拡大の形で現れる血清病が存在する可能性がある。血清疾患は、H1受容体遮断薬の投与および内部で投与されるグルココルチコイドの減少した経過によって治療される。

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追加措置

患者は、その免疫学的履歴に従って破傷風予防を必要とする。ヘビの咬傷部位の感染はまれであり、抗生物質は臨床症状の発生にのみ使用されます。必要に応じて、第一世代セファロスポリン（例えばセファレキシン内側に、静脈内にセファゾリン）または広域スペクトルペニシリン（例えば、アモキシシリン内側+ [クラブラン酸] +アンピシリン静脈[スルバクタム]）のグループを指名。その後の抗生物質の選択は、創傷からの細菌接種の結果に基づくべきである。

一人一人のみんなと同様に咬傷を治療し、無菌性の包帯で噛んだ部分をきれいにして閉じるべきです。四肢に噛まれると機能的な位置に固定され、タイヤを押し付けて持ち上げる。傷口を毎日点検し、消毒し、包帯を交換する。水疱、血まみれの小胞または表在壊死の外科的修復は、3〜10日目に行われます（いくつかの段階が必要になる場合があります）。傷口を衛生的にするために、滅菌渦流バスやその他の理学療法を指定することができます。まれに、コンパートメント症候群の筋膜切開術が必要であるが、血管内空間の圧力が30mmHgを超える場合に使用される。血管障害を引き起こし、四肢の位置の変化、1-2g / kgの用量でのマンニトールの静脈内投与、または解毒剤とともに減少しない。モーター活動、筋力、感受性、四肢の直径は、噛んだ後2日間モニターしなければならない。拘縮を避けるために、不動は、しばしば軽い運動の期間によって中断され、受動的な動きから能動的な動きに移る。

米国では、地域の毒物管理センターや動物園 - それは地域に流行して蛇のような人間かまの例に記載されている情報の優れた情報源、ない場合であっても。これらの機関は公開され、定期的に動物園、水族館のアメリカの協会と使用可能なすべての既知の毒ヘビの咬傷から解毒剤バイアルの場所と量をカタログ毒物管理センターディレクトリの協会によって更新され、蛇咬傷を治療するための訓練を受け、並びにそれらのほとんどのエキゾチックな医師のリストを持っています品種

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