動脈の変異と異常

動脈の変異および異常は、ほとんどの場合、次の 4 つのグループに分けられます。

1. 動脈が欠損し、隣接する動脈の枝によって置き換えられている状態。
2. 動脈の起源の変化;
3. 動脈の異常な地形;
4. 追加の動脈の存在。

心臓の冠動脈は、多くの場合、半月弁の真上にある大動脈から始まり（症例の12％）ます。冠動脈は左鎖骨下動脈から始まる場合もあります。また、1本または2本の追加の冠動脈が存在する場合も少なくありません。

大動脈弓は短縮することがあり、まれに右に曲がって右主気管支の上に位置します。非常にまれですが、大動脈弓が二重になり、両方の大動脈が両側の食道と気管を囲むことがあります。症例の7～12%では、大動脈弓から分岐する枝の種類が異なります。枝の数は1～7です。両方の総頸動脈が単一の幹として分岐する場合もあります。多くの場合、右総頸動脈と右鎖骨下動脈は大動脈弓から別々に分岐します。1～2本の椎骨動脈が大動脈から分岐することもあります。

総頸動脈の起始部には、77%の症例で拡張（球状化）が認められます。拡張は、33%の症例では内頸動脈の起始部、45%の症例ではその中間部、33%の症例では外頸動脈の起始部で認められます。

上甲状腺動脈は、片側で重複している場合もありますが、まれに欠損している場合があり、その場合は反対側で同じ動脈の枝に置き換えられます。最下甲状腺動脈は、大動脈弓から直接始まります。

舌動脈の起源は様々です。症例の55%では、舌骨レベルの外頸動脈から始まり、非常に稀に舌動脈が欠損することもあります。また、症例の14～20%では、顔面動脈と共通の幹から始まり、舌動脈が顔面動脈と共通する動脈幹から始まり、舌動脈が顔面動脈と共通する動脈幹から始まり、顔面...

後頭動脈、後耳介動脈、上行咽頭動脈は、外頸動脈とは異なるレベルから始まり、直径も異なります。これらの動脈は、それぞれ欠損している場合もあります。

上顎動脈は、その起源と口径が多様です。また、しばしば追加の枝（最上咽頭動脈など）を有します。

浅側頭動脈は重複することがあり、欠損することは極めて稀で、異なる方向に伸びる追加の枝を形成することがよくあります。

内頸動脈は片側で欠損している場合があります。内頸動脈の稀な枝には、咽頭動脈、後頭動脈、舌動脈、顔面横動脈、口蓋動脈などがあります。内頸動脈からは、下甲状腺動脈、副下甲状腺動脈、気管支動脈、側方乳腺動脈が分岐することがあります。

鎖骨下動脈は、前斜角筋の厚みを通過することがあります。鎖骨下動脈からは、主気管支、下甲状腺動脈（症例の10％）、横肩甲骨動脈、上行頸動脈、上肋間動脈、深頸動脈（症例の5％）、椎骨動脈副動脈、内甲状腺動脈、下甲状腺副動脈、外側乳腺動脈、そしてしばしば背肩甲骨動脈への分岐がみられることがあります。

椎骨動脈が鎖骨下動脈から2本の幹に分岐し、1本に合流することは稀です。椎骨動脈の一方の幹が鎖骨下動脈から分岐し、もう一方の幹が大動脈弓から分岐する場合もあります。非常に稀に、下甲状腺動脈からさらに（3本目の）椎骨動脈が分岐する場合もあります。椎骨動脈がV頸椎、IV頸椎、さらにはII-III頸椎レベルで横突起管に入る場合もあります。下甲状腺動脈、上肋間動脈、深頸動脈が椎骨動脈から分岐する場合もあります。下後小脳動脈は欠損していることが多いです。

甲状頸動脈幹はしばしば頸横動脈を分岐させます。まれに、椎骨動脈、乳腺内側動脈（5%の症例）、頸深動脈、上肋間動脈、内甲状腺動脈がそこから分岐します。上行頸動脈はしばしば非常に細く、浅頸動脈と共に短い共通幹から始まります。肋頸動脈幹はしばしば欠損します。

頸横動脈はしばしば欠損しており、鎖骨下動脈から直接起始することが多い。頸横動脈の枝は、内側甲状腺動脈と深頸動脈である場合がある。

腋窩動脈の枝の数とその地形は様々です。後上腕回旋動脈は、しばしば深上腕動脈と共に分岐します。前上腕回旋動脈と後上腕回旋動脈は、しばしば腋窩動脈から共に分岐します。外側胸動脈と胸脊動脈はそれぞれ3～4本の幹に分岐することがあり、これらの動脈のいずれかが欠損している場合もあります。腋窩動脈には、他に肩甲骨横動脈、上側尺骨動脈、深上腕動脈、橈骨動脈などの枝が知られています。

上腕動脈が橈骨動脈と尺骨動脈に非常に低い位置（前腕）で分岐することは稀で、症例の 8% と異常に高い割合で発生します。症例の 6% では、上腕動脈ではなく腋窩動脈が橈骨動脈と尺骨動脈に分岐します。このような症例では上腕動脈は存在しません。上腕動脈からさらに枝分かれする前腕浅中動脈がある場合もあります。尺骨動脈の上部および下部は欠損している場合があり、それぞれ発現の程度や地形が異なります。肩甲下動脈、上腕骨を回旋する前動脈と後動脈（別々に、または両方一緒に）、橈骨副側副動脈、腕の深副動脈が上腕動脈から分岐することはほとんどありません。

橈骨動脈が欠損したり、正常よりも浅い位置にあることは極めて稀です。橈骨動脈は前腕の中央までしか達しない場合もありますが、尺骨動脈の直径を超える場合の方が多く見られます。人差し指の右背動脈が橈骨動脈から分岐する場合もあります。

尺骨動脈は、前腕の筋膜上、皮下に直接位置する場合もあります。尺骨動脈からは、副尺骨回帰動脈、骨間回帰動脈、中尺骨動脈、副骨間動脈、正中動脈、第一および第二掌側指動脈などの枝が分岐することがあります。上腕動脈が高位に分岐すると、前骨間動脈（共通骨間動脈の枝）が欠損することがあります。

手の動脈には多くの種類があり、浅動脈弓と深動脈弓を構成する動脈の異なる組み合わせとして現れます。最も一般的な手の動脈の種類は以下のとおりです。

1. 浅掌側弓状動脈は欠損している。拇指と示指（時に中指）の隆起部へ向かう共通掌側指動脈は、橈骨動脈の掌側枝から直接分岐する。他の指への分岐は、弓状尺骨動脈から来る。深掌側弓状動脈は通常、あまり明確に表現されない。
2. 浅掌弓は非常に薄く、深掌弓は明瞭に表現されています。浅掌弓の枝は第3指と第4指に血液を供給し、残りの指は深掌弓によって血液を供給されます。
3. 浅掌側弓状動脈は明瞭に定義され、橈骨動脈の末端と深掌側弓状動脈は非常に細くなっています。共通掌側指動脈は浅掌側弓状動脈からすべての指に伸びています。
4. 浅掌側弓状動脈は二重になっています。橈骨動脈の掌側浅枝からは、II指からIV指へ、そして深掌側弓状動脈からは残りの指へ、共通掌側指動脈が分岐しています。

胸部大動脈は、しばしば不規則な枝（上肋間動脈、右腎動脈、右下気管支動脈）を分岐します。ごくまれに、右鎖骨下動脈が胸部大動脈から分岐することがあります。胸部大動脈の食道枝と縦隔枝の数と位置は様々であり、後肋間動脈の数も様々です。1本の肋間動脈が2本または3本の隣接する肋間腔に血液を供給する場合もあります。下側の2本の肋間動脈は共通の幹から始まる場合もあります。3本目の後肋間動脈から気管支動脈が分岐する場合もあります。

大動脈の腹部からは、左胃動脈（一般的な変異）、肝動脈、脾動脈、下横隔膜動脈が分岐することがあります。上膵動脈、下副腎動脈、精巣（卵巣）動脈も腹部大動脈から分岐することがあります。腰動脈の数は様々で、2～8本です。正中仙骨動脈が分岐することもあります。大動脈分岐部からは、腎動脈、下心窩動脈、右外腸骨動脈が分岐することもあります。

腹腔動脈幹は欠損している場合があり、その枝は大動脈から独立して分岐します。腹腔動脈幹が総肝動脈と脾動脈に分岐することもあります。腹腔動脈幹のその他の枝には、上腸間膜動脈、副脾動脈、上膵動脈などがあります。下横隔膜動脈は肝臓の左葉への枝であり、脾臓への副動脈でもあり、左胃動脈から分岐することがあります。総肝動脈は欠損していることは稀で、非常に細い場合があり、上腸間膜動脈から始まることもあります。総肝動脈は肝臓の尾状葉に辺縁枝を出したり、幽門、下横隔膜動脈、左胃動脈、胆嚢副動脈、副脾動脈に枝分かれしたりすることがあります。胃十二指腸動脈は、時に左肝枝または右胃動脈を分岐させることがあります。固有肝動脈の右肝枝は、症例の10%において、肝管の後方ではなく前方に位置します。脾動脈は重複することもあり、そこから左胃動脈、中結腸動脈、および固有肝動脈が分岐することがあります。

上腸間膜動脈の非永久枝は、固有肝動脈（非常にまれ）、その左枝、1～2本の胆嚢動脈、脾動脈、胃脾動脈、または右胃大網動脈（まれに左）、そして右胃動脈です。ときに、上腸間膜動脈の前半円からさらに中結腸動脈が分岐することもあります。

下腸間膜動脈の起源は様々で、欠損している場合もあります。下腸間膜動脈からは、中結腸動脈、肝動脈、直腸動脈、膣動脈が分岐することがあります。下腸間膜動脈と中結腸動脈の合流部（リオラン弓）は、しばしば欠損しています。

中副腎動脈は精巣動脈（通常は右側）から始まり、左右の精巣動脈（卵巣動脈）は共通の幹で大動脈から始まることがあります。まれに、精巣動脈（卵巣動脈）が片側または両側で重複している場合もあります。また、腎動脈または中副腎動脈から始まる場合もあります。

腎動脈は通常の位置より上または下から分岐することが多く、その数は3～5本にもなります。下腸間膜動脈または総腸骨動脈からは、さらに腎動脈が分岐します。腎動脈からは、下横隔膜動脈、固有肝動脈、小腸動脈、回腸動脈、中副腎動脈、精巣（卵巣）動脈、膵臓への分岐、さらに下副腎動脈、横隔膜脚への分岐などが分岐することがあります。

総腸骨動脈からは、腸間膜動脈、腎動脈、第 2～4 腰動脈、中部仙骨動脈、追加腎動脈、腸骨腰動脈、上外側仙骨動脈、臍動脈、閉鎖動脈が分岐することがあります。

外腸骨動脈が重複することは極めて稀です。その長さは0.5cmから14cmです。下心窩動脈は欠損している場合があり、重複している場合もあります。その長さは0.5cmから9cmです。深腸骨回旋動脈は重複していることがよくあります。外腸骨動脈のその他の枝には、閉鎖動脈（1.7%の症例）、腸骨腰動脈、浅心窩動脈、深大腿動脈、外生殖動脈などがあります。

内腸骨動脈が重複することは稀で、曲がりくねった経路を辿る場合があります。

腸腰動脈は重複している場合もありますが、まれに欠損している場合もあります。両側の外側仙骨動脈は共通の幹として分岐することがあります。

閉鎖動脈からは、腸骨腰動脈、副肝動脈、下膀胱動脈、膀胱前立腺動脈、子宮動脈、膣動脈、陰茎背動脈、陰茎球動脈などの枝が分岐します。閉鎖動脈は下心窩動脈から分岐することがありますが、症例の 10% では、下心窩動脈から分岐した 2 つの枝と腸骨を囲む深動脈が融合して閉鎖動脈が形成されます (2 根閉鎖動脈)。

上殿動脈は、閉鎖動脈、下直腸動脈、子宮動脈、または内陰部動脈と共通の幹から始まることがあります。臍動脈は片側が欠損していることが稀です。臍動脈の不規則な枝には、中直腸動脈、膣動脈、および下直腸副動脈があります。下膀胱動脈の副枝には、内陰部副動脈や前立腺動脈などがあります。中直腸動脈と奇膣動脈は、子宮動脈から分岐することがあります。

内陰部動脈は、しばしば下殿動脈と共に始まり、時には閉鎖動脈、臍動脈、または下膀胱動脈と共に始まることもあります。内陰部動脈の不規則な枝として、下膀胱動脈、中直腸動脈、子宮動脈、前立腺動脈、坐骨神経動脈などがあります。

内胸動脈は重複することがある。大腿動脈は腸骨腰動脈、まれに陰茎背動脈、下心窩動脈（8%の症例）、（閉鎖動脈は2%の症例）、副浅心窩動脈、穿通動脈、大腿伏在動脈、そして大腿骨を回旋する前動脈（11%の症例）および後動脈（22%の症例）に分岐することがある。外性器動脈は時に欠如し、深大腿動脈の枝に置き換えられることがある。

深大腿動脈は、鼠径靭帯の真下など、通常よりも高い位置から始まる場合もあれば、通常よりも低い位置から始まる場合もあります。まれに、深大腿動脈が外腸骨動脈から始まる場合もあります。深大腿動脈からは、下心窩動脈（0.5%の症例）、閉鎖動脈、陰茎背動脈、浅心窩動脈などの動脈がさらに分岐する場合もあります。内側回旋大腿動脈は、閉鎖動脈と共通の幹から始まる場合もあります。

膝窩動脈が短い距離で分岐することは極めて稀です。その分岐には、腓骨動脈、副後脛骨動脈、回帰後脛骨動脈、小伏在動脈などがあります。症例の6%では、膝の中動脈が膝の上外側動脈と内側動脈から起始します。

前脛骨動脈は非常に細く、外果上部で腓骨動脈の枝と繋がって終わることがあります。前脛骨動脈のその他の枝としては、膝中動脈、総腓骨動脈、足根骨の外側動脈、足根骨内側動脈などがあります。

後脛骨動脈が欠損することは稀です。症例の5%では、後脛骨動脈は非常に細く、脚の中央3分の1までしか到達しません。後脛骨動脈のその他の枝には、副腓骨動脈や大伏在動脈（脚の同名の静脈に付随する動脈）などがあります。腓骨動脈は症例の1.5%で欠損します。

足の動脈の変異は手の動脈の変異よりも稀で、そのほとんどは体位の変化、前脛骨動脈と後脛骨動脈の主枝、腓骨動脈、およびそれらの枝の追加または欠如によって引き起こされます。