動脈瘤クリッピング

動脈瘤と呼ばれる動脈血管の病的拡張は、非常に危険で生命を脅かす疾患です。好ましくない合併症の発症は外科手術の助けを借りて適時に予防でき、動脈瘤クリッピングが最も一般的です。これは複雑な介入です。脳動脈に対して実行される場合、頭蓋骨の穿孔が必要です。手術は通常緊急であり、病理学的拡大の破裂の危険性が高い場合に処方されます。 [1]

手順の表示

血管動脈瘤は血管の病理学的変化であり、局所的な拡張と隆起があり、壁のさらなる破裂と内出血の恐れがあります。変形領域では、動脈瘤腔が形成されます。患者の生命に対する脅威が非常に大きくなり、そのような状況では根本的な治療手段、特に動脈瘤をクリップする形での外科的介入が必要となります。 [2]

手術を行うかどうかは主治医が決定します。介入の主な適応症は次のとおりです。

• 7mm以上の動脈瘤拡張。
• 動脈瘤破裂に対する遺伝的素因（親族にそのような合併症が発生した例があります）。

準備

動脈瘤のクリッピング手術の準備には何が含まれますか?医師は次の術前検査を処方する場合があります。

• 一般的な臨床血液検査と尿検査。
• 血液化学。
• X線検査、心電図検査;
• セラピスト、神経内科医、麻酔科医との相談。
• 磁気共鳴血管造影;
• CTスキャン（特にカルシウムと血栓症の検出に関連します）。
• デジタルサブトラクティブ血管造影。

クリッピング前の準備段階では、必ず糖尿病を矯正し、代償状態にし、血圧を安定させ、慢性疾患の治療または悪化を予防します。 [3]

手術の前日、患者は水分を摂取したり飲んだりすることはお勧めできません。

手順の禁忌

禁忌は相対的または絶対的なものであり、変化した動脈の破裂の可能性を含む合併症のリスクが常に評価されます。 [4]

動脈瘤クリッピングの実行に対する最も一般的な禁忌には次のようなものがあります。

• 補償されていない状態。
• 血液凝固系の障害。
• 急性敗血症。
• 糖尿病の後期段階。
• 急性の感染性および炎症過程。
• 重度の気管支喘息、呼吸不全。
• 慢性病状の急性期（再発）。

動脈瘤があまりにも深く局在している場合、医師はクリップを拒否する場合があります。

処置後の結果

動脈瘤クリッピング後に副作用が発現することは比較的まれであり、病的に拡張した動脈部位が破裂した場合に起こり得る結果とはまったく釣り合いません。統計によると、手術後のさまざまな種類の障害の頻度は10％を超えません。ほとんどの場合、言語障害、記憶力と注意力の障害、頭痛、組織虚血の発症、そして複雑な場合には肺水腫や患者の死亡について話します。

既存の脅威にもかかわらず、クリッピング手術は影響を受けた血管が破裂する実際の危険性がある場合にのみ処方されるため、適応のためにクリッピングの実行を拒否することはお勧めできません。このような介入の経験を持つ資格のある専門家を事前に確実に選択することが重要です。 [5]

術前破裂または術中出血の形で合併症が発生した場合、次のような結果が発生する可能性があります。

• 麻痺、四肢の感覚異常。
• 言語および視覚装置の機能障害。
• 血管内血栓症。
• 精神病理学、てんかんの発症。

処置後の合併症

動脈瘤クリッピング後に患者が通常のライフスタイルに戻るためには、楽観的な態度、感情的および精神的な平安が重要な役割を果たします。手術後初めて、患者は疲労感の増加、全身の脱力感に悩まされることがあります。これらの症状を最小限に抑えるために、初めて床上安静を観察することをお勧めします。

回復期には、外科医、心理学者、理学療法士、リハビリテーション療法士、理学療法インストラクターなどの専門家が関与します。患者は次のような課題に直面することになります。

• 起こり得る術後の結果に適応するため。
• 失われた機能を回復するために。

多くの場合、脳動脈瘤をクリップした後、手術中の軟部組織の外傷によって引き起こされる頭痛、長期の片頭痛、またはけいれんが起こります。患者はこめかみに圧迫感のある不快感、頭の灼熱感や重さ、ズキズキとした痛みを感じることがあります。通常、治療の過程でこのような痛みは約2か月で軽減します。場合によっては、症状が長く続くことがあります。そのような患者には、コントロール CT スキャンを実施することが推奨されます。必須の診断は、通常の健康状態を背景に、たとえば血圧の上昇、身体活動、腰を曲げたり、重い荷物を運んだりしたことを背景に、突然の頭痛を起こした患者に処方されます。

クリッピング後の頭痛の治療方法は医師が決定します。初期段階では、オピオイド鎮痛薬または非ステロイド性抗炎症薬が処方されることがほとんどです。多くの場合、選択される薬はナプロキセンです。ナプロキセンは、服用後 30 分以内に痛みや発熱を取り除くプロピオン酸誘導体の錠剤です。

動脈瘤クリッピング後の体温は約 37 ～ 37.2℃まで上昇することがあります。この状況は正常であると考えられており、創傷プロセスの過程の特殊性によるものです。 2 ～ 3 日以内に、温度値は安定するはずです。

脳動脈瘤をクリップした後の圧力はしばらく変動することがありますが、これは局所的な循環障害や脳幹の交感神経核と副交感神経核の反応に関連しています。 [6]

処置後のケア

リハビリテーションプログラムは、患者様お一人お一人に合わせて個別に開発されます。

以下の条件が満たされている場合、脳血管瘤のクリッピング後の回復はより速く、より高品質になります。

• 栄養補正。
• 身体活動の正常化、負荷の見直し。
• 神経内科医による定期的なフォローアップ。
• 悪い習慣を完全に排除する。
• 介入後の最初の 2 年間は体系的な磁気共鳴血管造影とコンピューター断層撮影 (6 か月ごと)。

動脈瘤クリッピング後に患者に障害グループを割り当てる可能性と必要性​​は、影響の程度、病理学的部位の種類と局在に応じて個別に評価されます。追加の病状、特に糖尿病やてんかんの存在も重要です。

脳動脈瘤のクリッピング後の生活は、手術を受けた患者の 40% でほぼ完全に正常に戻ります。残りの患者には労働条件を緩和し、穏やかな体制に切り替えることが推奨される。術後の適切な回復のための主な基準は、体系的な医学的監督と定期的な診断による予防措置です。動脈瘤クリッピング後のコントロールコンピュータ断層撮影は、通常、介入の 6 か月後に予定されています。 [7]

動脈瘤クリッピング後の出産

患者にとって最も危険な脅威は、病的に変化した血管の破裂です。そして妊娠中は、将来の母親の体内で起こるホルモンやその他の変化が血管網に影響を与えるため、そのような合併症を発症する確率は何倍にも増加します。循環血液量が増加し、圧力が上昇すると、動脈瘤の成長や破裂が引き起こされる可能性があります。

もう1つの重要かつ危険な点は、女性は外科的介入の可能性がない妊娠中にのみ動脈瘤があることに気づく可能性があることです。このような患者は、赤ちゃんが生まれるまで血管外科医によって監視されなければなりません（そのような状況は帝王切​​開の絶対的な適応です）。 [8]

妊娠中の女性がすでにクリッピングを受けている場合、適切なリハビリテーションの条件下では、赤ちゃんを運ぶ全期間の完全な安全について話すことができます。治療措置が適時に完全に実行された場合、病状が再発する可能性はほとんどありません。同時に、専門家による特別な管理が必ず存在する必要があります。動脈瘤クリッピングも帝王切開の適応となります。