動脈瘤クリッピング

動脈瘤と呼ばれる病的な動脈拡張は、非常に危険で生命を脅かす疾患です。望ましくない合併症の発症を早期に予防するには、外科手術が効果的です。最も一般的な治療法は動脈瘤クリッピングです。これは複雑な介入であり、脳動脈に行われる場合は頭蓋骨の穿孔が必要になります。この手術は通常緊急であり、病的な拡張による破裂のリスクが高い場合に行われます。[ 1 ]

手順の表示

血管瘤は血管の病理学的変化であり、局所的な拡張と膨隆を伴い、血管壁のさらなる破裂や内出血の危険性が高まります。変形部位には動脈瘤腔が形成されます。患者の生命への脅威は極めて高くなるため、このような状況では根治的治療、特に動脈瘤をクリッピングする外科的介入が必要となります。[ 2 ]

手術を行うかどうかの決定は主治医が行います。主な介入の適応は以下のとおりです。

• 動脈瘤の拡張が7mm以上。
• 動脈瘤破裂の遺伝的素因（親族にそのような合併症の症例がある）。

準備

動脈瘤クリッピング手術の準備にはどのようなものがありますか？医師は以下のような術前検査を指示することがあります。

• 一般的な臨床血液および尿検査。
• 血液化学;
• X線検査、心電図検査;
• セラピスト、神経科医、麻酔科医との相談。
• 磁気共鳴血管造影検査
• CTスキャン（特にカルシウムと血栓の検出に関連）
• デジタルサブトラクティブ血管造影。

トリミング前の準備段階では、糖尿病を必ず矯正し、代償状態に導き、血圧を安定させ、慢性疾患の悪化を治療または予防する必要があります。[ 3 ]

手術の前夜は、患者は飲食をしないことが推奨されます。

技術 動脈瘤クリッピング

脳動脈瘤クリッピング術は、全身麻酔を用いた直接的な介入を指します。病的な瘤の局在部位を切開し、脳血管が侵されている場合は頭蓋穿孔術を行います。この場合、骨形成穿孔術と呼ばれ、切開後にすべての骨要素を元の位置に戻す可能性を残します。動脈瘤のクリッピング後、頭蓋骨の完全性は完全に回復することが分かっています。[ 4 ]、[ 5 ]

一般に、クリッピング手順には次の操作が含まれます。

• 動脈瘤の影響を受けた動脈にアクセスするために、頭蓋骨の組織切開または切開を行う。
• 穿頭術後に露出した脳領域を挙上し、続いて病的に変化した血管を表面に挙上する。
• 病的に変化した領域に特殊なクリップを適用し、既存の動脈瘤を切断します。
• 動脈瘤解剖;
• こぼれた血を除去するため。

このような手術は異常な膨らんだ動脈を治療する効果的な方法ですが、新しい動脈瘤の形成を予防することはできません。そのため、複数の動脈瘤がある患者や動脈瘤ができやすい患者では、新しい動脈瘤の形成を考慮する必要があります。[ 6 ]

手順の禁忌

禁忌には相対的または絶対的な禁忌があり、変化した動脈の破裂の可能性を含む合併症のリスクは常に評価されます。[ 7 ]

動脈瘤クリッピング術の最も一般的な禁忌は次のとおりです。

• 代償不全状態;
• 血液凝固系の障害;
• 急性敗血症;
• 糖尿病の後期段階。
• 急性の感染および炎症プロセス。
• 重度の気管支喘息、呼吸不全;
• 慢性病状の急性期（再発）。

動脈瘤が深すぎる場合、医師はクリッピングを拒否することがあります。

処置後の結果

動脈瘤クリッピング術後の副作用の発生は比較的稀であり、病的に拡張した動脈部位が破裂した場合に起こり得る結果とは全く釣り合いが取れません。統計によると、術後の様々な障害の発生率は10%を超えません。ほとんどの場合、言語障害、記憶障害および注意力障害、頭痛、組織虚血の発生、そして重篤な症例では肺水腫や死亡に至ることがあります。

クリッピングの危険性が存在するにもかかわらず、適応症があるにもかかわらずクリッピングを拒否することは推奨されません。なぜなら、この手術は、患部血管の破裂の危険性が実際にある場合にのみ処方されるからです。このような介入の経験を持つ資格のある専門医を事前に確実に選択することが重要です。[ 8 ]

術前の破裂や術中の出血などの合併症が発生した場合、次のような結果が生じる可能性があります。

• 四肢の麻痺、知覚異常;
• 言語および視覚装置の機能障害。
• 血管内血栓症;
• 精神病理学、てんかんの発症。

処置後の合併症

動脈瘤クリッピング術後、患者さんが日常生活に戻るためには、楽観的な姿勢と精神的・感情的な平穏が重要な役割を果たします。術後初期には、倦怠感の増加や全身の衰弱といった症状が現れる場合があります。これらの症状を最小限に抑えるため、術後は安静にすることが推奨されます。

回復期には、外科医、心理学者、理学療法士、リハビリテーションセラピスト、理学療法インストラクターなどの専門家が関与します。患者は以下の課題に取り組みます。

• 術後に起こりうる結果に適応するため;
• 失われた機能を回復する。

脳動脈瘤クリッピング術後には、手術中の軟部組織の損傷が原因で、頭痛、持続性の片頭痛、または痙攣が起こることがよくあります。患者は、こめかみの圧迫感、頭の灼熱感や重苦しさ、ズキズキする痛みを感じることがあります。通常、治療の過程でこれらの痛みは約2ヶ月で軽減します。場合によっては、症状がさらに長く続くことがあります。そのような患者には、対照CTスキャンの実施が推奨されます。血圧の上昇、身体活動、屈曲、重い荷物の運搬など、正常な健康状態にもかかわらず突然の頭痛が現れる患者には、必須の診断が処方されます。

クリッピング後の頭痛の治療法は医師が決定します。初期段階では、オピオイド鎮痛薬または非ステロイド性抗炎症薬が処方されることが多いです。多くの場合、選択される薬剤はナプロキセンです。これはプロピオン酸誘導体の錠剤で、服用後30分以内に痛みと発熱を軽減します。

動脈瘤クリッピング術後、体温は約37～37.2℃まで上昇することがあります。これは正常な状態であり、創傷治癒過程の特殊性によるものです。2～3日以内に体温は安定するはずです。

脳動脈瘤クリッピング後の圧力はしばらくの間変動することがあり、これは局所循環障害や脳幹の交感神経核と副交感神経核の反応と関連している。[ 9 ]

処置後のケア

リハビリテーションプログラムは各患者に合わせて個別に開発されます。

以下の条件が満たされると、脳血管瘤クリッピング後の回復はより速く、より質の高いものになります。

• 栄養補正;
• 身体活動の正常化、負荷の修正。
• 神経科医による定期的なフォローアップ。
• 悪い習慣を完全に排除します。
• 介入後最初の 2 年間は、体系的な磁気共鳴血管造影とコンピューター断層撮影を実施します (6 か月ごと)。

動脈瘤クリッピング術後の患者に障害グループを割り当てる可能性と必要性は、後遺症の程度、病変部位の種類と局在に応じて個別に評価されます。特に糖尿病やてんかんなどの他の病態の有無も重要です。

脳動脈瘤クリッピング術後の生活は、術後患者の40%でほぼ完全に元の生活に戻ります。残りの患者には、作業環境を緩和し、穏やかな治療方針に切り替えることが推奨されます。術後十分な回復を得るための主な基準は、体系的な医療監督と定期的な診断予防措置です。動脈瘤クリッピング術後のコントロールCT検査は、通常、術後6ヶ月後に行われます。[ 10 ]

動脈瘤クリッピング後の出産

患者にとって最も危険な脅威は、病的に変化した血管の破裂です。妊娠中は、将来の母親の体内で起こるホルモンやその他の変化が血管網に影響を及ぼすため、このような合併症を発症する確率が何倍にも高まります。循環血液量が増加し、血圧が上昇することで、動脈瘤の成長と破裂が引き起こされる可能性があります。

もう一つの重要かつ危険な点は、女性が妊娠中に初めて動脈瘤を発見し、外科的介入の可能性がないという点です。このような患者は、出産まで血管外科医による経過観察を受ける必要があります（このような状況は帝王切開の絶対的な適応となります）。[ 11 ]

妊婦がすでにクリッピング手術を受けている場合、適切なリハビリテーションを行えば、出産期間全体を通して完全に安全であると言えます。治療が適切な時期に、かつ完全に実施されていれば、病状の再発は起こりにくいでしょう。同時に、専門医による特別な管理が必ず必要です。動脈瘤クリッピングは帝王切開の適応となることもあります。