電気外傷
最後に見直したもの： 23.04.2024
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電気的傷害は、大きな力または緊張（雷を含む）の電流の器官および組織への暴露によって引き起こされる外傷である。（痙攣、意識喪失）、循環器系および（または）呼吸器系疾患、深い熱傷を特徴とする。
電撃 - かなりの強さと緊張のある電流の組織を通過することによって引き起こされる火傷。大きな損傷の深さを特徴とする。
コードはmb-10
- T75.4電流の影響。
- W85電力線に関連する事故。
- W86別の洗練された電流源に関連する事故。
- W87不特定の電流源に起因する事故。
- 雷雷の犠牲者。
けがの原因となりますか？
電気外傷および電気火傷の病因因子は、様々なストレスおよび力の電流である。
電気傷害はどのように発生するのですか？
電気的損傷は特殊なタイプの熱的損傷です。特定の効果は、電気化学的、熱的および機械的効果である。電気化学には電気分解が関与し、その結果、細胞内でイオン平衡が破壊され、生物学的ポテンシャルが変化する。負および正に荷電したイオンの再分布は、細胞の機能状態を著しく変化させ、凝固のいくつかの領域および他のものでは、衝突壊死を形成する。電流の熱作用は、皮膚とより深い組織の火傷を引き起こし、焦げ目になる。電流の機械的作用の結果、柔らかい組織の積層および破裂が観察され、身体部分の分離は少なくなる。
電流の非特異的な影響は、他のタイプのエネルギーに起因する。特に、ボルケークアーク（温度40 000℃まで）では、皮膚や目の熱傷が発生します。電気ショックを伴う高さからの落下の結果は、関節の脱臼、骨の骨折、内臓器官の損傷である可能性がある。筋肉の痙攣性収縮は、骨の剥離可能な骨折を引き起こし得る。電流の影響を受けた衣服が炎症を起こした場合、電気的外傷と重度の皮膚の火傷とを組み合わせることができる。感電の程度を悪化させる要因には、湿度の上昇、過熱、疲労、慢性疾患、アルコール中毒などがあります。
電流は、被害者の身体の局所的および全体的な変化を引き起こす。病変の重篤度は、電流のパラメータ、体内での拡散の仕方、器官および組織への損傷の性質、被害者の一般的な状態に依存する。死亡は、髄腔長門の重要な構造の麻痺からの損傷（2-3分）の直後に起こることがある。電流が上部ループ（手腕）を通過するとき、致命的結果は心筋の損傷の結果心停止から来る。
中枢神経系の深いうつ病、高電圧電流のアクションや、一定の条件の下で、小さな電圧（220 V）の結果として心血管系及び呼吸器系のセンターの阻害をもたらす - 多くの場合、被害者は「見かけ上の死」の状態を見ています。このような状況では、「見かけ上の死」の原因は、延髄機能の弾圧、心室細動や呼吸筋の強直性痙攣を検討してください。
接触する電気火傷の特異性は、皮膚炎を最小限に抑えた局所的な深部組織損傷であり、血管が血栓のために電流流路に沿って関与する場合、壊死領域はより大きい。四肢の大動脈が壊疽を打ち負かすと、肺と脳の血管の血栓塞栓症の可能性が排除されない。
電気的な火傷による創傷プロセスの経過は、一般的な法律の対象となり、炎症、充血、死んだ組織の拒絶、顆粒の形成、瘢痕化を含む。熱傷とは異なり、壊死の拒絶条件（6-7週間まで）は、より多くの場合合併症（痰、関節炎、リンパ節炎、リンパ管炎）です。
電気的傷害の症状
電気外傷の間に、様々な病理学的プロセスが被害者の体内で生じる。まず第一に、それは中枢神経系に関係します：意識の喪失、しばしばモーターとスピーチの興奮、腱と肌の反射の増減があるかもしれません。心臓血管系の変化は、血圧、心房細動および心室細動の増加または減少によって特徴付けられる。通常、これらの変化は傷害の時点またはそれの後の数時間で検出され、時にはそれはより長い時間持続する。
急性期には、しばしば広範囲の血管の痙攣があり、末梢抵抗の増加があり、それには寒い四肢、チアノーゼ、および感受性の低下が伴う。また、動脈の血栓症を観察し、電流が流れる場所での筋肉の敗北をもたらす。この病変は、診断が困難な場合があります。なぜなら、それらの皮膚はほとんど常に変化しないからです。早期診断、血管造影およびシンチグラフィーでは、診断的壊死切開が用いられる。その後、罹患した筋肉組織は、重度の中毒、敗血症、関節炎の発症を伴って、化膿性の融合を受ける。
電流は内臓器官にも影響を及ぼします。神経壊死は、循環障害によって引き起こされる胃腸管、肝臓、肺、膵臓で観察することができます。診断は、あいまいで軽度の症状のために困難である。電流の場所が頭部である場合、視覚障害（角膜損傷、網膜剥離、視神経炎、緑内障）および聴力が観察され得る。
小さな力（10mAまで）の電流を流すと、電流を運ぶ物体との接触の場所での痛み、「うっ血」の感覚が現れることがあります。より強い電流（15mAまで）では、痛みは接触の全領域にわたって広がり、筋肉の不随意収縮があり、犠牲者は電気ワイヤから独立して引き離すことができない。50mA以上の電流の影響下で、胸部筋肉の不随意収縮、意識喪失、心臓活動の衰弱、呼吸抑制、「虚偽死」まで観察される。0.1Aの電流は非常に危険で、0.5Aは人にとって致命的です。
電気外傷はどのように認識されますか？
電気的な火傷の局所的な変化は、コンタクトタイプのものである可能性があります。火花弧の火炎や衣服の燃えている可能性のある損傷。ほとんどの場合、上肢にある「タグ電流は」2.3センチメートル数ミリメートルの直径と丸みを帯びた、そして時にはカットの傷、擦り傷、ドット出血の形を取るされています。可能性のある病変と混合病変：火炎の火花弧または機械的外傷との組み合わせ。
より多くの場合、電気的損傷は白または黒の叫びによって表される。時には、6,000〜10,000 Vの熱傷で、傷に筋肉の黒い影が現れます。小さな組織では血管壁の透過性の増加に寄与する軟組織の急速な膨張。
電気的外傷は、柔らかい組織のわずかな厚さのために頭蓋骨の骨の骨に損傷を伴うことが多い。火傷部位では、濃い色の緻密で不動の痂皮が形成され、しばしば傷んだ骨の領域が露出する。頭蓋骨が焼けたとき、脳構造は損傷を受ける可能性があり、これは臨床的および器械的（脳磁図、CT）検査のデータによって確認される。また、麻痺、視覚障害および聴覚障害の発症は除外されない。長期間に渡って、このカテゴリーの患者は、頭蓋内合併症、例えば、髄膜炎、男性性脳炎、膿瘍を発症することがある。
ボルケークアークの火炎を伴う火傷では、電気の火傷とは異なり、身体の開いた部分（顔、手）はほとんど常に苦しんでいます。損傷は常に表面的であり、5〜10日以内に治癒する。
研究室の研究
血液細胞の定性的および定量的組成を変える電気事故の場合：持続的に白血球の食作用活性を低下させ、erythropenia起因細胞破片の増加率に展開します。生化学的指標の部分では、残留窒素、グルコース、ビリルビンのレベルがしばしば増加し、アルブミン - グロブリン係数が低下し、凝固系の血液系の異常が可能になる。
差動診断
傷害後早期に、電気的な火傷と、複合的な外傷での衣服の燃焼による深い火傷との間の鑑別診断を行うことが困難な場合がある。これらの症例では、後日治療中に病変の原因が明らかになります。
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他の専門家の相談の兆候
病院では、電気外傷患者は、集中治療室または集中治療室のさまざまな専門医（セラピスト、神経科医、精神科医）によって監視される必要があります。
診断の処方例
電気的損傷。身体表面の3％の左手のIII-IV度の電気的な火傷。顔面の炎I-II度と体表の右手5％を燃焼させます。
電気外傷の治療
電気外傷の一般的治療は、内臓器官および身体系の機能を正常化し、感染性合併症を予防および治療することを目的とする。
入院の適応
電気ショックを受けたすべての犠牲者は、意識の喪失、現在の傷跡の存在またはより広範な火傷によって示される入院の対象となります。
電気外傷の非薬理学的治療
感電の場合の応急処置の原則を知ることは重要です。比較的単純な手段を使用すると、被害者の人生を救うことができ、彼を助ける人の怪我を防ぐことができます。まず、影響を受ける電流への影響を中止する必要があります。低電圧電流（380 V以下）が印加されている場合は、遮断器のスイッチを切るか、または配電盤のヒューズを取り外します。あなたは犠牲者からドライスティックでワイヤーを洗い流すか、ワイヤーを斧で切断することができます。被害者に近づくことは危険ではない。手足が現在の運搬ワイヤに「固定」されているときは、電流を流していない物（ドライボード、ゴム手袋）を使用しながら、犠牲者を電源から取り除く必要があります。高電圧電流の犠牲者を助けるためには、ゴム製の靴や手袋を着用する必要があります。電線と地面との接触の場合、靴底を持ち上げたり、閉じた2本の足で跳ね返ったりすることなく、小さなステップで被害者に接近する必要があります。そうしないと、救助者にも重度の電気ショックが発生する可能性があります。
「想像上の死」という症状の複合体が発達すると、人工呼吸と間接心マッサージという複雑な蘇生措置を行う必要があります。心臓の律動障害には、除細動が用いられる。時には、気管挿管または気管切開が、肺の最も効果的な換気のために行われる。心臓活動の刺激、脳および肺の浮腫との戦いの目的で、時には注入療法が行われる。
電気外傷の治療
電気火傷による被害者の治療は、火傷病院で行うことをお勧めします。火傷ショックに使用される輸液 - 輸血療法の基本原則に従うべきである。培地の容量と組成、投与速度および治療期間の基準については、血液濃縮、血行力学的障害、電解質および酸塩基状態、腎機能障害などの指標を取る必要がある。輸液輸血療法は、この病気の他の期間では非常に重要であり、広範な熱傷を伴う場合とはわずかに異なる。
電気外傷の外科的処置
外科的処置の適応は、電気火傷III-IV度の存在である。
火傷の局所治療電気急速に皮膚移植の自由な治癒を準備するように設計、熱損傷中のアカウントに創傷治癒および熱傷の類似の保存的治療の段階を取る一般的な手術の標準原則に従って行いました。治療の運用方法の中で解凍necrotomy、necrectomy、osteonekrektomiyu、血管の結紮によって、手足の切断、膿瘍および蜂巣の剖検、autodermaplastyを割り当てます。
熱電気外傷とは対照的に、深部組織（筋肉、腱、骨）の切除を伴った切除術が必要となることが多く、即時閉鎖のための創傷の準備のタイミングが長くなる。多くの場合、手足の切断が必要であり、しばしば血管の結紮と同時に行われる。軟部組織壊死の切除後に頭蓋洞の骨が損傷すると、開頭術が行われる。これを行うために、カッターを用いて死んだ骨に直径1〜1.5cmの複数の穿孔孔を出血組織に施す。この操作は、創傷を排液するのに役立ち、骨壊死からのクリアに要する時間を短縮し、頭蓋内の化膿性合併症を予防する。さらに、開頭術では、骨損傷の深さが特定される。1.5〜2週間後、トレパンティングの穴は、二重盲検（外板壊死のみ）、または硬膜または脳の全身損傷のいずれかの顆粒化によって行われる。手術後1.5〜2ヵ月後、傷口は壊死組織から完全に除去され、顆粒化カバーで覆われる。これらの用語では、自動聴診法を実施する。
四肢の電気火傷がしばしば血管の予防的結紮を示す場合。このような操作は、火傷領域の血管壁の侵食された部分からの出血を防止するために必要である。血管結紮は、壊死領域外の病変部位の上で実施される。
失われた肌を回復させるために、現代の真皮のプラスチックはすべて使用されています：フリーデルマトーム、栄養幹に局所組織とフラップを持つプラスチック、イタリアとインドのプラスチック、Filatov Stalk 特に示されているのは、機能的に活性な領域（関節領域、足の支持体、裸の骨および腱）における軟組織欠損および皮膚を伴う皮膚掻爬の非自由方法である。
可能な術後合併症
深部熱傷の外科的治療と同様に、最も一般的なのは、皮膚自家移植の融解およびドナー創傷の保護である。非自由な皮膚形成を行う場合、外科的創傷の癒着は珍しいことではない。
さらなる管理
多くの場合、重電機火傷のタイムリーかつ専門的に作られた治療は、リモートの期間中、これらの患者のほとんどは再建手術を必要とするので、瘢痕拘縮や変形の形成に影響を受け軽減しません。