感電死
最後に見直したもの： 04.07.2025
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電気外傷は、臓器や組織が高出力または高電圧の電流（雷を含む）にさらされることによって引き起こされる傷害であり、神経系の損傷（けいれん、意識喪失）、循環器系および/または呼吸器系の障害、および深い火傷を特徴とします。
電気火傷は、かなりの強さと電圧の電流が組織を通過することで発生する火傷であり、損傷の深さが深いのが特徴です。
ICD-10コード
- T75.4 電流の影響。
- W85 電力線に関わる事故。
- W86 その他の指定電流源に係る事故。
- W87 特定されていない電流源に関連する事故。
- XZZ 落雷の被害者。
感電による傷害の原因は何ですか?
電気外傷および電気火傷の原因となる要因は、電圧と強度が変化する電流です。
感電による傷害はどのように起こるのでしょうか?
電気外傷は特殊なタイプの熱損傷です。具体的な影響は、電気化学的、熱的、そして機械的影響から成ります。電気化学的影響には電気分解が含まれ、その結果、細胞内のイオンバランスが崩れ、生物学的電位が変化します。負電荷と正電荷を帯びたイオンの再分配は、細胞の機能状態を著しく変化させ、一部の領域では凝固壊死、他の領域では融解壊死を引き起こします。電流の熱作用は、皮膚とその下の組織に火傷を負わせ、炭化に至ることもあります。電流の機械的作用の結果、軟部組織の剥離や破裂が観察され、まれに身体の一部が剥がれることもあります。
電流の非特異的作用は、他の種類のエネルギーによっても引き起こされます。特に、アーク（最大40,000℃）は、皮膚や目に熱傷を引き起こします。高所からの転落による感電は、関節脱臼、骨折、内臓損傷につながる可能性があります。筋肉の痙攣性収縮は、骨の剥離骨折につながる可能性があります。電流への曝露により被害者の衣服が発火した場合、感電による傷害に加えて、重度の皮膚火傷を負う可能性があります。電流による傷害の程度を悪化させる要因としては、高湿度、身体の過熱、極度の疲労、慢性疾患、アルコール中毒などが挙げられます。
電流は、被害者の身体に局所的および全身的な変化を引き起こします。傷害の重症度は、電流のパラメータ、体内での電流の分布経路、臓器および組織への損傷の性質、そして被害者の全身状態によって異なります。延髄の重要な構造の麻痺により、傷害直後（2～3分以内）に死亡する場合もあります。電流が上腕ループ（腕間ループ）を通過すると、心筋損傷による心停止により死亡します。
被害者はしばしば「仮死」状態を経験します。これは、高電圧電流、あるいは特定の条件下では低電圧（220V）によって、中枢神経系の深刻な抑制、心血管系および呼吸器系の中枢機能の抑制につながる状態です。このような状況では、「仮死」の原因は延髄機能の抑制、心室細動、呼吸筋の強直性痙攣であると考えられています。
接触性電気熱傷の特徴は、皮膚熱傷は最小限で局所的な深部組織損傷が生じることです。電流経路に沿って血管が損傷を受けると、血栓形成により壊死範囲が拡大します。四肢の主要動脈が損傷を受けると壊疽が発生し、肺や脳の血管における血栓塞栓症の可能性も否定できません。
電気火傷の創傷過程は一般的なパターンを呈し、炎症、化膿、壊死組織の拒絶、肉芽形成、瘢痕形成などが含まれます。熱傷とは異なり、壊死の拒絶期間は最大6～7週間で、合併症（蜂窩織炎、関節炎、リンパ節炎、リンパ管炎）がはるかに多く発生します。
感電の症状
感電事故では、被害者の体内で様々な病理学的変化が起こります。まず、中枢神経系への影響として、意識消失、運動覚醒や言語覚醒、腱反射や皮膚反射の増強または減弱などが挙げられます。心血管系の変化としては、血圧の上昇または低下、心房細動、心室細動などが挙げられます。これらの変化は通常、受傷直後または数時間以内に現れますが、場合によってはより長期間持続することもあります。
急性期には、広範囲の血管痙攣と全身の末梢抵抗の上昇がしばしば見られ、四肢冷感、チアノーゼ、知覚低下を伴います。動脈血栓症も観察され、電流が流れる部位の筋肉損傷につながります。これらの病変は、その上の皮膚がほとんど変化しないため、診断が困難な場合があります。早期診断には、血管造影検査、シンチグラフィー、診断的ネクロトーム切開が用いられます。その後、患部の筋肉組織は化膿性融解を起こし、重度の中毒、敗血症の発症、急性腎不全を伴います。
電流は内臓にも影響を及ぼします。消化管、肝臓、肺、膵臓では、循環障害に起因する巣壊死が観察されることがあります。症状が不明瞭で弱いため、診断は困難です。電流の印加部位が頭部の場合、視覚障害（角膜損傷、網膜剥離、視神経炎、緑内障）や聴覚障害が観察されることがあります。
低アンペア電流（最大10mA）が流れると、活線との接触点に鳥肌が立つような痛みが生じることがあります。一方、より強い電流（最大15mA）が流れると、痛みは接触部位全体に広がり、不随意筋収縮が起こり、被害者は電線から身を離すことができなくなります。50mA以上の電流が流れると、胸筋の不随意収縮、意識喪失、心拍数の低下、呼吸抑制から「見かけ上の死」に至る症状が観察されます。0.1Aの電流は非常に危険であり、0.5Aは人体に致命的です。
感電による傷害はどのように認識されるのでしょうか?
電気火傷の局所的な変化は、電流の入口、出口、伝播経路における接触性の性質を持つ場合があり、アークの炎や燃える衣服による損傷の可能性があります。「電流痕」は上肢に多く見られ、直径数ミリメートルから2～3センチメートルの円形で、切傷、擦過傷、点状出血のように見える場合もあります。アーク炎による火傷や機械的外傷との複合損傷も考えられます。
ほとんどの場合、電気外傷は白または黒のかさぶたとして現れます。6,000～10,000Vの電圧で火傷を負った場合、断裂した黒っぽい筋肉が創傷部に突出することがあります。軟部組織の浮腫は急速に進行しますが、これは主に血管壁の透過性の増加によって促進されます。
電撃外傷は、軟部組織の厚さが薄いため、頭蓋骨の損傷を伴うことがよくあります。火傷部位には、厚く動かない暗色のかさぶたが形成され、焦げた骨が露出することがよくあります。頭蓋骨の火傷の場合、脳構造の損傷が起こる可能性があり、これは臨床検査および機器検査（脳造影検査、CT検査）によって確認されます。麻痺、視覚障害、聴覚障害を発症する可能性もあります。長期的には、このカテゴリーの被害者は、髄膜炎、髄膜脳炎、膿瘍などの化膿性頭蓋内合併症を発症する可能性があります。
電気火傷とは異なり、アーク炎による火傷はほとんどの場合、体の露出部分（顔、手）に発生します。損傷は常に表面的なものであり、5～10日以内に治癒します。
実験室研究
電気外傷は血液中の形成成分の質的・量的構成を変化させます。白血球の貪食活性は徐々に低下し、細胞崩壊速度の上昇により赤血球減少症が発現します。生化学的パラメータとしては、残留窒素、グルコース、ビリルビンの濃度が上昇することが多く、アルブミン・グロブリン係数が低下し、血液凝固系の障害が生じる可能性があります。
鑑別診断
受傷後の初期段階では、電気による熱傷と、衣服の発火による深部火傷の区別が難しい場合があります。このような場合、治療の過程で後ほど原因を特定します。
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他の専門医に相談する適応
病院では、電気傷害を負った患者は集中治療室または集中治療病棟でさまざまな専門家（セラピスト、神経科医、精神科医）による観察を受ける必要があります。
診断処方の例
感電。左手のIII～IV度の熱傷（体表面積の3%）。顔と右手のI～II度の熱傷（体表面積の5%）。
感電による傷害の治療
電気外傷の一般的な治療は、内臓や身体系の機能を正常化し、感染性合併症を予防および治療することを目的としています。
入院の適応
意識の喪失、電流痕の存在、またはより広範囲の電気火傷などの形で電気ショックを受けた被害者は全員、入院の対象となります。
電気傷害の非薬物治療
感電時の応急処置の原則を知っておくことは重要です。比較的簡単な対策を講じることで、多くの場合、被害者の命を救い、介助者の負傷を防ぐことができます。まず、電流が被害者に与える影響を止めなければなりません。低電圧電流（380V以下）の場合は、スイッチを切るか、配電盤のヒューズを外してください。乾いた棒で電線を被害者から投げ飛ばしたり、斧で切断したりすることができます。被害者に近づいても安全です。手足が通電中の電線に「固定」されている場合は、電流を通さない物（乾いた板、ゴム手袋など）を使用して、被害者を電源から引き離してください。高電圧電流の被害者への介助は、ゴム靴とゴム手袋を着用して行ってください。電線が地面に接触した場合は、足の裏を地面から離したり、両足を閉じたまま飛び跳ねたりせず、少しずつ被害者に近づいてください。そうしないと、救助者も重度の感電を受ける可能性があります。
「仮死」症状が現れた場合は、人工呼吸と間接心臓マッサージといった一連の蘇生措置を実施する必要があります。心拍リズムの乱れがある場合は除細動器を使用します。肺の換気を最も効果的にするために、気管挿管または気管切開が行われる場合もあります。心臓活動を刺激し、脳浮腫および肺浮腫を抑えるために、輸液療法が行われる場合もあります。
感電による傷害の治療
電気火傷の患者は、火傷専門病院で治療することが望ましい。火傷ショックにおける輸液療法の基本原則に従うべきである。輸液の量と組成、投与速度、そして治療期間の基準は、血液濃縮、血行動態障害、電解質・酸塩基平衡、腎機能障害といった指標に基づいて決定されるべきである。輸液療法は、病気の他の時期においても非常に重要であるが、広範囲熱傷における輸液療法とは若干異なる。
感電による外傷の外科的治療
外科的治療の適応となるのは、III～IV度の電気火傷がある場合です。
電気熱傷の局所治療は、創傷過程の段階を考慮し、熱傷における深部熱傷の保存的治療と同様に、標準的な一般外科的原則に従って実施されます。遊離皮膚移植のための創傷を可能な限り迅速に準備することを目指します。外科的治療には、減圧壊死切開術、壊死切除術、骨壊死切除術、血管の全長にわたる結紮術、四肢切断術、膿瘍および蜂巣炎の切開、自家皮膚形成術などがあります。
熱傷とは異なり、電気外傷では、深部組織（筋肉、腱、骨）の切除を伴う壊死切除が必要となることが多く、外科的閉鎖のための創傷準備の時間が長くなります。多くの場合、四肢の切断が必要となり、多くの場合、同時に全長にわたる血管の結紮が行われます。頭蓋骨が損傷している場合は、軟部組織壊死を切除した後、開頭手術が行われます。この目的のために、フライスカッターを使用して、出血している組織に直径1〜1.5 cmの複数の穿孔穴が壊死した骨に作られます。このような操作は、創傷の排液を促進し、骨壊死から創傷を洗浄するのにかかる時間を短縮し、頭蓋内の化膿性合併症を予防します。さらに、開頭手術中に、骨損傷の深さが明らかにされます。 1.5～2週間後、穿孔孔に肉芽組織を採取します。肉芽組織は、外骨板のみの壊死の場合は二重骨から、骨が完全に損傷している場合は硬膜または脳組織から採取します。術後1.5～2ヶ月で、創傷は壊死組織が完全に消失し、肉芽組織で覆われます。この期間に自家皮膚形成術（Autodermoplasty）を実施します。
四肢の電気熱傷の場合、予防的な血管結紮がしばしば適応となります。この手術は、熱傷部位の血管壁の侵食部からの出血を防ぐために必要です。血管結紮は、損傷部位の上方、壊死部より外側で行われます。
失われた皮膚の修復には、あらゆるタイプの現代的な皮膚形成外科手術が用いられます。遊離皮膚節形成術、局所組織および有柄皮弁を用いた形成外科手術、イタリア式およびインド式形成外科手術、「フィラトフ・ステム」などです。遊離皮膚節形成術は、特に機能活動部位（関節部、足の支持面、露出した骨や腱）における軟部組織および皮膚の欠損に適応します。
術後合併症の可能性
深部熱傷の外科的治療と同様に、最も一般的な症状は自家移植皮膚の融解とドナー創の化膿です。非遊離皮膚移植を行う場合、手術創の化膿は珍しくありません。
さらなる管理
多くの場合、重度の電気火傷を適時に専門的に治療しても、瘢痕変形や拘縮の形成から被害者を救うことはできません。そのため、そのような患者の大多数は、長期的には再建および修復外科治療を必要とします。